血清SP-A 水平聯合肺部超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征的評估價值

潘華，廖歡，鐘桂福，劉鋒，羅孝華

贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341099

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）病情危重，發病較急，如不盡早診斷與治療，會導致患兒窒息或病死，嚴重威脅新生兒生命安全［1］。肺部超聲因其操作簡單、無輻射、可重復操作等優勢被廣泛用于肺部疾病診斷中，效果顯著［2］。目前，臨床已逐漸采用量化手段來進行肺部超聲檢查，雙肺12 區評分是通過對雙肺12 個區域量化評分來顯示雙肺病變情況，更具科學性、可靠性［3］。血清肺表面活性蛋白（SP-A）已被證實在肺實質及間質性損傷疾病中具有顯著表達，與肺部疾病進展和預后密切相關［4］。基于此，本研究旨在探究血清SP-A 聯合肺部超聲評分在新生兒NRDS 嚴重程度及預后的評估價值，以期為臨床早期診斷疾病和評估預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經贛州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準［2021 審（082）號］，選擇2021 年8 月至2022年3 月贛州市婦幼保健院收治的90 例NRDS 新生兒作為NRDS 組，并選擇同期健康新生兒45 例作為對照組。對照組男24 例，女21 例；順產20 例，剖宮產25 例。NRDS 組男47 例，女43 例；順產42 例，剖宮產48 例。比較兩組一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①NRDS 診斷符合《實用新生兒學》［5］中相關標準；②NRDS 新生兒于出生24 h內入院；③均為單胎；④患兒家長均簽知情同意書。（2）排除標準：①合并肺出血、心力衰竭者；②心源性肺水腫；③入院前已接受肺表面活性物質治療者；④染色體異常、先天性畸形患兒。

1.3 方法

1.3.1血清SP-A 檢測抽取對照組及NRDS 組新生兒外周肘靜脈血2 mL，以2 000 r/min 的速度離心10 min，將上清液轉移至小型離心管中，冰箱-80℃保存集中送檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清SP-A 水平，試劑盒廠家為北京蘭博利德商貿有限公司。

1.3.2肺部12 區超聲檢查所有新生兒均采用邁瑞M9 便攜式彩色多普勒超聲進行肺部超聲檢查，凸陣探頭：3～5 MHz，線陣探頭：8～12 MHz。在新生兒安靜狀態下，協助其取仰臥、側臥、俯臥體位，根據胸骨旁線、腋前線及后線、后正中線、雙乳頭連線把雙側肺部各分為6 個區域，依次用超聲從上到下、從左到右對這12 個區域進行掃查，查看有無胸膜線異常、A 線消失、肺實質、彌漫性肺水腫等，并保存聲像圖。

肺部超聲評分標準［6］，0 分：肺實變；1 分：有大量融合B 線（瀑布征）；2 分：有大量B 線且部分融合；3 分：B 線散在分布，且界限分明；4 分：平滑A 線或孤立B 線<3 條。每個區域0～4 分，12 個區域總分為0～48 分，得分越低，肺部損傷越嚴重。

1.3.3NRDS 病情嚴重程度評估方法參考《實用新生兒學》對NRDS 病情嚴重程度進行分級，Ⅰ級：X 線胸片檢查示雙肺透亮度降低，有細小顆粒且均呈散在分布，可見網狀陰影；Ⅱ級：病變延伸至肺野中外帶部位，有支氣管充氣征表現；Ⅲ級：雙肺野透亮度顯著降低，膈緣、心緣有模糊影；Ⅳ級可見明顯枯枝狀支氣管充氣征，整個肺野表現為白肺狀。其中Ⅰ級為輕度組，Ⅱ～Ⅲ級為中度組，Ⅳ級為重度組。

1.3.4預后評估方法按出院時臨床結局可將NRDS新生兒分為預后良好組、預后不良組。預后良好：經治療后出院時NRDS 呼吸道癥狀減輕或消失，生命體征平穩，胸片檢查結果基本正常，脫離呼吸機及氧療。預后不良：經治療后效果不理想無法脫離呼吸機，合并嚴重的并發癥或家屬因預后、經濟等因素放棄治療或生命體征消失，宣布臨床死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件，以例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，兩組間以t檢驗，多組間用單因素方差檢驗，采用logistic 回歸分析NRDS 新生兒預后不良的危險因素。繪制受試者工作曲線（ROC）曲線并計算曲線下面積（AUC）值，評估血清SP-A 水平聯合肺超聲評分對NRDS 新生兒病情嚴重程度及預后的價值，AUC 值>0.9 表示評估價值較高，0.71～0.90 表示有一定評估價值，0.5～0.7 表示評估價值較差。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血清SP-A、肺部超聲評分

NRDS 組血清SP-A 水平高于對照組，肺部超聲評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清SP-A、肺部超聲評分比較（）

表1 兩組血清SP-A、肺部超聲評分比較（）

2.2 不同病情程度的NRDS 患兒血清SP-A、肺部超聲評分

中、重度組血清SP-A 水平高于輕度組，肺超聲評分低于輕度組（P<0.05）；重度組血清SP-A 水平高于中度組，肺超聲評分低于中度組（P<0.05）。見表2。

表2 不同病情程度的NRDS患兒血清SP-A、肺部超聲評分比較（）

表2 不同病情程度的NRDS患兒血清SP-A、肺部超聲評分比較（）

注：與輕度組比較，aP<0.05；與中度組比較，bP<0.05。

2.3 NRDS 新生兒預后結局的危險因素logistic 回歸分析

胎齡、母體妊娠期糖尿病、血清SP-A 水平、肺部超聲評分與NRDS新生兒預后不良的發生有關，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 NRDS新生兒預后結局的危險因素分析

將胎齡、血清SP-A 水平、肺部超聲評分（均為連續變量）和母體妊娠期糖尿病（1=有，0=無）作為自變量，將NRDS 新生兒預后結局作為因變量（1=預后不良，0=預后良好）。經logistic 回歸分析顯示，母體有妊娠期糖尿病、血清SP-A 水平較高為NRDS 新生兒預后不良的危險因素（OR>1，P<0.05）；胎齡較高、肺超聲評分較高為NRDS 新生兒預后不良的保護因素（OR<1，P<0.05）。見表4。

表4 NRDS新生兒預后結局的危險因素logistic回歸分析

2.4 血清SP-A 水平聯合肺超聲評分評估NRDS新生兒病情嚴重程度及預后價值的ROC 曲線

將血清SP-A 水平、肺部超聲評分作為檢驗變量，將NRDS 新生兒病情嚴重程度（1=輕度，2=中度，3=重度）及預后狀況（1=預后不良，0=預后良好）作為狀態變量，繪制ROC 曲線（見圖1，2）。結果顯示，血清SP-A 水平聯合肺超聲評分評估NRDS 新生兒病情嚴重程度及預后的AUC 為0.913、0.896，評估價值較單一檢測高。見表5，6。

圖1 血清SP-A水平聯合肺超聲評分評估NRDS新生兒病情嚴重程度ROC曲線圖

圖2 血清SP-A水平聯合肺超聲評分評估NRDS新生兒預后的ROC曲線圖

表5 血清SP-A水平聯合肺超聲評分評估NRDS新生兒病情嚴重程度ROC曲線分析

表6 血清SP-A水平聯合肺超聲評分評估NRDS新生兒預后的ROC曲線分析

3 討論

NRDS 因肺表面活性物質缺乏所致，在新生兒中具有較高的發病率、致死率。X 線片為檢查該疾病的常用方式，但X 線有輻射性，易對新生兒造成輻射損傷，不宜重復使用，且X 線檢查也會加重患兒家屬的心理負擔，引發醫患糾紛，需尋求更加安全、有效的診斷方式。

本研究將肺部超聲、血清SP-A 檢查用于NRDS 新生兒臨床診斷中，結果顯示，NRDS 組血清SP-A 水平高于對照組，肺部超聲評分低于對照組，且隨著病情程度增加，NRDS 新生兒的血清SP-A 水平逐漸升高，肺超聲評分逐漸降低，且預后不良組血清SP-A 水平高于預后良好組，肺部超聲評分低于預后良好組，說明血清SP-A 水平、肺部超聲評分與NRDS 新生兒病情嚴重程度及預后密切相關。肺部超聲主要通過檢查肺泡及間質內水含量變化所產生的超聲偽影來評估患兒的肺部病變情況，具有無輻射、可床旁檢查、可重復的優點，且胎兒分娩后可立即行肺部超聲檢查，安全性更高［7］。但單純的肺部超聲檢查也會存在漏診風險，近年來臨床多通過肺部超聲評分來量化超聲檢查結果，以便提高肺超聲檢查的可靠性。雙肺12 區評分是以新生兒的腋前、后線為基準線，將雙肺分為12 個區域，以不同的分值來表示不同區域肺部組織病變情況，可有效避免肺內局部病灶遺漏的發生，結合肺實變累及區域進行病情程度的判斷效果更顯著［8］。

SP-A 為肺表面活性物質的主要蛋白成分，NRDS 發生后，患兒肺內大量漏出的血漿蛋白及分泌的肺內彈性蛋白酶能分解出SP-A，而SP-A 可經受損的肺泡毛細血管進入血液循環中，導致血清SP-A 水平升高，且血清SP-A 升高會降低肺表面活性物質合成量，加重肺上皮功能損傷，進而導致患兒病情加重，造成預后不良［9-10］。因此，血清SP-A 水平與NRDS 新生兒病情嚴重程度、預后密切相關。本研究logistic 回歸分析結果顯示，母體有妊娠期糖尿病、胎齡較低、血清SP-A 水平較高、肺超聲評分較低為NRDS 新生兒預后不良的危險因素，進一步證實上述結論。但因研究者精力有限，未對母體妊娠期糖尿病、胎齡與NRDS 新生兒預后的關系進行詳細分析，這是本研究的局限性，未來可對此展開深入探究。此外，本研究繪制ROC 曲線，結果顯示，血清SP-A 水平聯合肺超聲評分評估NRDS 新生兒病情嚴重程度及預后的AUC 為0.913、0.896，較單一檢測的評估價值高，說明血清SP-A水平、肺部超聲評分聯合檢測可提升NRDS 新生兒病情程度及預后的評估價值。

綜上所述，血清SP-A 水平、肺部超聲評分與NRDS 新生兒病情嚴重程度及預后密切相關，聯合檢測可提升NRDS 新生兒病情程度及預后的評估價值。