鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒肺炎50 例療效觀察

張麗

都昌縣婦幼保健院，江西 都昌 332600

小兒肺炎是一種臨床常見的呼吸道疾病，主要由病原體感染引起，導致呼吸道及肺部急性炎癥改變。其病因多樣，包括病毒、細菌、真菌等，臨床表現主要是發熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀，有部分患兒還會出現吐、腹瀉等癥狀，嚴重時還可能出現驚厥、嗜睡、臉色蒼白及心率過快等，若治療不及時，便容易出現休克、膿氣胸、化膿性心包炎等，甚至是引起死亡［1］。當前，臨床對于治療小兒肺炎主要采取藥物治療，其中大環內酯類抗生素藥物具有較好的治療效果，如羅紅霉素、阿奇霉素等，能夠在一定程度上積極改善憋喘、呼吸困難等臨床表現［2］。但由于患兒在發生肺炎感染后常有痰液，而大環內酯類抗生素藥物僅為抗感染類藥物，在治療止咳化痰方面存在一定的局限性。因此有學者指出［3］，在使用大環內酯類抗生素類藥物治療的基礎上聯合止咳化痰類藥物治療，可取得更為有效的治療效果。鹽酸氨溴索是一種支氣管擴張劑，可用于緩解哮喘、支氣管炎等疾病的癥狀，是一種常用的止咳化痰藥物。基于此，本研究選取100 例肺炎患兒為對象，就阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索應用價值展開對比探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從都昌縣婦幼保健院選取2021 年12 月至2022年12 月收治的100 例小兒肺炎患者為本次的研究對象，其中2021 年12 月至2022 年5 月期間治療的患兒為對照組（n=50），采用阿奇霉素治療；2022 年6 月至2022 年12 月收治的患兒為研究組（n=50），采用鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療。對照組：女患兒23 例，男患兒27 例；年齡（5.57±1.23）歲，年齡范圍3～7 歲；病程（8.57±1.53）d，病程范圍6～12 d。研究組：女患兒22 例，男患兒28例；年齡（5.46±1.17）歲，年齡范圍3～8 歲；病程（8.01±1.16）d，病程范圍5～11 d。兩組上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。本項臨床研究經都昌縣婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過，患兒法定監護人知情并簽署知情同意書。納入標準：（1）符合《小兒肺炎臨床診療》［4］中小兒肺炎診斷標準，并經臨床影像學檢查確診為小兒肺炎；（2）年齡≤14 歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）近1 周之內有使用激素、抗生素治療患兒；（2）患有其他呼吸道疾病患兒；（3）存在嚴重感染的患兒；（4）患有免疫性缺陷疾病的患兒；（5）嚴重心臟、腎臟、肝臟損傷或衰竭的患兒；（6）對本研究藥物過敏及易過敏患兒；（7）不能完整參與本次研究患兒。

1.2 方法

兩組患兒在入院后，給予止咳平喘（使用復方福爾可定口服溶液或肺力咳合劑），糾正電解質紊亂（采用靜脈滴注液體補充），物理降溫或使用退熱藥(布洛芬混懸液)，霧化治療（使用吸入用布地奈德混懸液+吸入用特布他林霧化液+吸入用異丙托溴銨溶液）等對癥支持治療。兩組在治療期間均未聯合使用其他抗菌藥物。對照組給予阿奇霉素注射液（成都通德藥業有限公司，國藥準字H20213445，規格：0.5 g/支）治療，每次用藥劑量為10 mg/kg，注入250 mL 的5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注，每天1 次。研究組在對照組基礎上聯用鹽酸氨溴索治療，阿奇霉素用法用量同對照組，然后加用鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20133025，規格：2 mL∶15 mg）注入300 mL 的10%的葡萄糖注射液中行靜脈滴注，使用劑量按照患兒年齡階段劃分，小于2 歲使用劑量為7.5 mg/次，每天1 次；2～6 歲使用劑量為10 mg/次，每天1 次；6～12 歲使用劑量為15 mg/次，每天1 次。阿奇霉素血漿半衰期長，具有抗生素后遺效應，故兩組患兒使用阿奇霉素注射液均在持續用藥治療3 d 后，停藥4 d，7 d 為1 個療程，連用2 個療程，鹽酸氨溴索血漿半衰期短，沒有累積效應，故觀察組患兒采用氨溴索注射液每日給藥2 次，連用2 周，兩組患兒均治療14 d。在兩組進行用藥治療期間需嚴格監測患兒用藥情況，以防止不良事件發生。

1.3 觀察指標

1.3.1炎性因子分別于治療前、治療14 d 后清晨空腹抽取兩組患兒3 mL 靜脈血，然后采用酶聯免疫吸附法及免疫比濁法檢測兩組C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.3.2肺部功能采用肺部功能測試儀分別于治療前、治療14 d 后檢測兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣峰流速（PEF）指標。

1.3.3臨床癥狀消退時間詳細記錄兩組退熱時間、咳嗽消失時間、憋喘消失時間及肺內啰音消失時間，并進行對比分析。

1.3.4臨床治療效果根據小兒肺炎臨床疾病療效判定標準［5］對兩組進行評估，療效分為顯效、有效、無效。顯效為患兒臨床咳喘、發熱等癥狀消失，影像學顯示肺炎陰影消失；有效為患兒臨床咳喘、發熱等癥狀得到明顯緩解，影像學顯示肺炎陰影吸收40%～70%；無效為患兒癥狀未得到改善，或出現加重情況，影像學顯示肺炎陰影吸收小于40%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。患兒臨床療效達到顯效和有效水平，且患兒病情穩定，能夠自主進食和活動，經臨床醫生細致判斷之后方可出院，記錄出院時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件對本次數據進行分析，對計量資料以表示，采用t檢驗；對計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平

兩組治療前IL-6、CRP 及TNF-α 指標之間差異無統計學意義（P>0.05）；治療14 d 后IL-6、CRP 及TNF-α 指標均降低（P<0.05），但兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較（）

表1 兩組炎性因子水平比較（）

2.2 肺部功能指標

兩組患兒治療前FEV1、FVC 及PEF 指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療14 d 后兩組FEV1、FVC 及PEF 指標升高，且研究組FEV1、FVC 及PEF 指標均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺部功能指標比較（）

表2 兩組肺部功能指標比較（）

2.3 臨床癥狀消退時間

經過對比發現，研究組退熱時間、咳嗽消失時間、憋喘消失時間及肺內啰音消失時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消退時間比較（） d

表3 兩組臨床癥狀消退時間比較（） d

2.4 臨床治療效果

經過對比發現，研究組臨床治療總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果比較［例（%）］

2.5 不良反應情況

對照組與研究組在治療期間內均未觀察到任何不良反應。

3 討論

近年來，小兒肺炎病原體的耐藥性不斷增強，臨床上難治性小兒肺炎日益增多，加之患兒年齡較小，機體抵抗力、免疫力暫不成熟，且容易受到許多因素的影響，如混合感染、免疫損傷等，可進一步加重患兒疾病。相關研究［6］顯示，肺炎主要因細菌、支原體侵入患兒上皮細胞，破壞黏膜屏障而引起患兒產生炎癥反應，進而加重患兒病情。目前臨床上治療小兒肺炎主要采取抗感染，抗炎及霧化吸入等對癥支持治療的手段，雖然能一定程度上減輕患兒臨床癥狀，但肺炎支原體無細胞壁，而臨床中根據細胞壁合成進行干擾的治療藥物便會失去治療效果。據相關研究［7］顯示，大環內酯類抗生素可以與細菌的50S 核糖體亞基結合，從而直接抑制細菌蛋白質的合成，進而起到良好的抗炎抑菌作用。在本次研究中所使用的阿奇霉素，是大環內酯類藥物中的一種，具有滲透性高、反應迅速等特點，在進入人體后，便能迅速分布于機體各組織中［8］。在本次研究中，對照組單純使用阿奇霉素治療，患兒的炎癥因子水平降低，肺功能得到改善，可見阿奇霉素對改善小兒肺炎具有良好效果。并且阿奇霉素與其他抑菌類藥物相比，其藥物濃度水平較高，且阿奇霉素半衰期較長，在進入人體后能維持68 h 左右的藥物濃度，因而在停藥后，阿奇霉素仍可以在機體中維持一定的效果，因而使用阿奇霉素能夠取得十分理想的抑菌、抗炎的效果。但由于患兒在發生肺炎時，絕大部分都會存在痰液黏稠不易咳出等情況，加之患兒年紀較小，常常不會自主進行咳痰，從而容易造成痰液淤積在呼吸道內，進而引發氣道堵塞，出現呼吸困難、憋喘及肺部啰音等情況。另外痰液中往往存在大量細菌等病原體，痰液不能及時地排出很可能會降低阿奇霉素等抗生素的治療效果，甚至出現耐藥的情況。在研究中也發現，50 例單用阿奇霉素的患兒有11 例沒有效果，這提示聯用祛痰止咳藥物的必要性，這也許是提高臨床治療效果的方法。研究選用鹽酸氨溴索作為聯用的止咳祛痰藥，經過治療干預后，研究組臨床治療總體有效率比對照組更高，且研究組退熱時間、咳嗽消失時間、憋喘消失時間及肺內啰音消失時間均短于對照組。研究結果提示，在使用阿奇霉素的基礎上積極聯用鹽酸氨溴索，能顯著增加臨床治療有效率，并更有效地改善患兒臨床癥狀，進而幫助其盡快恢復，縮短治療時間。鹽酸氨溴索在進入人體后，能直接作用于支氣管，使支氣管能得到松弛，有效改善患兒咳喘、呼吸困難等情況。同時，它還能夠通過刺激肺泡細胞分泌、合成肺泡活性物質，然后作用于支氣管，促使支氣管纖毛擺動，進而減少痰液在支氣管中黏附，利于將痰液排出體外，保持呼吸道通暢，這對于呼吸道感染引起的痰液稠密、黏度高的病癥非常有效［9-10］。無論是單用阿奇霉素還是阿奇霉素聯用鹽酸氨溴索均未出現任何不良反應，這與其他的研究結果一致［11-12］,可見兩者聯用具有較好的安全性。但需要注意的是，靜脈滴注鹽酸氨溴索偶有報道輕微的上部胃腸道副作用以及嚴重的過敏反應，而且不同情況下的具體劑量和用藥時間可能有所不同，因此在使用鹽酸氨溴索靜脈給藥時，還是要嚴格遵循醫生的處方，以確保藥物的安全和有效性。

綜上所述，對于小兒肺炎患者采用阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索的治療方法，能顯著提升臨床治療效率，改善臨床癥狀及縮短治療時間，進而積極改善肺部功能，幫助患兒盡快康復。