早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素的Meta 分析

唐靈玲,楊棋,鄧淑霞,胡靜,羅鋒,劉敏,李潤(rùn)

(1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,四川 瀘州 646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 新生兒科,四川 瀘州 646000)

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的新生兒[1],全球每年約有1500萬名早產(chǎn)兒出生[2],我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年上升,且病死率達(dá)12.7%～20.8%[3]。由于早產(chǎn)兒先天神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸動(dòng)力和消化吸收功能發(fā)育不成熟,在胃腸營(yíng)養(yǎng)建立過程中易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance,FI)是常見的消化系統(tǒng)癥候群,是指在腸內(nèi)喂養(yǎng)后出現(xiàn)奶汁消化障礙,如嘔吐、腹脹、胃潴留等[4-6]。FI的發(fā)生易導(dǎo)致達(dá)到完全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積等并發(fā)癥的發(fā)生率提高[7],嚴(yán)重者還可發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎(necmtizing entemcolitis,NEC)。因此,有效防治FI可提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于FI危險(xiǎn)因素的研究眾多,但部分研究尚存爭(zhēng)議。故分析FI的危險(xiǎn)因素十分必要。本研究對(duì)FI危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析,旨在為早產(chǎn)兒早期臨床干預(yù)提供可靠證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、知網(wǎng)、萬方、維普和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于FI影響因素的相關(guān)研究。檢索時(shí)限為建庫至2022年10月。英文數(shù)據(jù)庫以(“infant premature” OR “infant* preterm” OR “neonatal prematurity”) AND (“feeding difficulties” OR “feeding intolerance” OR “feed intolerance”) AND (“risk factor” OR “relevant factor” OR “correlative factor”O(jiān)R “pathogenic factor”)為檢索詞。中文數(shù)據(jù)庫以(“早產(chǎn)兒”O(jiān)R“未成熟兒”)AND(“喂養(yǎng)不耐受”O(jiān)R“喂養(yǎng)困難”)AND(“影響因素”O(jiān)R“危險(xiǎn)因素”O(jiān)R“相關(guān)因素”)為檢索詞。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究類型為隊(duì)列、病例對(duì)照、橫斷面研究的中英文文獻(xiàn);(2)研究對(duì)象為早產(chǎn)兒;(3)FI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南(2020)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重復(fù)發(fā)表;(2)信息不全或無法獲取OR值和95%CI;(3)非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 由2名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立進(jìn)行,如遇分歧則尋求第三方意見,資料提取內(nèi)容包括作者、年份、地區(qū)、研究類型、樣本量及影響因素等指標(biāo)。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2位評(píng)價(jià)人員獨(dú)立評(píng)價(jià)后進(jìn)行交叉審核,若有分歧則尋求第三方意見。隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究用紐卡斯?fàn)?渥太華量表評(píng)價(jià)[8],滿分為9分,0～3分、4～6分、7～9分分別為低、中、高質(zhì)量研究;橫斷面研究用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9],包含11個(gè)條目,滿分11分,0～3分、4～7分、8～11分分別為低、中、高質(zhì)量研究;本研究不納入低等質(zhì)量研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用RevMan 5.2進(jìn)行Meta分析。(1)對(duì)所納入研究數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換[10]并建立數(shù)據(jù)庫;(2)I2<50%表示納入研究間無異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量合并;I2≥50%表示納入研究間存在異質(zhì)性,需進(jìn)行敏感性分析以判斷異質(zhì)性來源,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量合并;(3)計(jì)算合并OR值及95%CI,繪制森林圖,當(dāng)單個(gè)影響因素分析納入文獻(xiàn)數(shù)≥10篇?jiǎng)t繪制漏斗圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果 檢索獲文獻(xiàn)3021篇,剔除重復(fù)1405篇,通過閱讀文題、摘要和全文后納入定性分析21篇[6,11-30](中文18篇、英文3篇),研究對(duì)象7244例,最終進(jìn)行定量合成分析20篇。……