超聲監測胃殘余量在急性創傷性完全性頸脊髓損傷患者腸內營養中的應用研究

李陽洋,俞荷花,彭飛,蔣卓娟,雷培培

(1.海軍軍醫大學第二附屬醫院 重癥醫學科,上海 200003;2.海軍軍醫大學第二附屬醫院 護理處)

急性創傷性完全性頸脊髓損傷是由強烈的外部暴力導致的嚴重中樞神經系統疾病,屬于脊柱損傷最嚴重的并發癥,與頸椎以下脊髓損傷相比,病死率及致殘率明顯升高[1]。針對此類患者,適當的手術時機、合理的脊髓減壓能有效改善神經功能[2]。在圍術期,進行機械通氣(mechanical ventilation,MV)的脊髓損傷患者通常需要通過鼻胃管給予腸內營養(enteral nutrition,EN),然而EN過程中易發生以胃輕癱伴胃排空延遲為特征的喂養不耐受,導致反流、嘔吐、誤吸,并可能增加呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的風險[3]。因此,及時準確地評估胃腸道功能顯得尤為重要。臨床上,胃殘余量(gastric residual volume,GRV)常被用來評估EN耐受性和監測胃排空,根據患者GRV大小決定EN速度,甚至決定是否暫停EN[4]。注射器抽吸法是臨床最傳統、最常用的GRV監測方法,但其準確性和有效性存在爭議[5];而床旁超聲具有無創、安全、實時、動態、可重復等優點,能對胃內容物進行定性檢查和定量評估,幫助評價重癥患者胃腸道功能及指導EN實施[6]。本研究對急性創傷性完全性頸脊髓損傷患者實施超聲監測胃殘余量,取得了良好的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年6月至2022年6月,采用便利抽樣法選取上海市某三級甲等醫院綜合重癥監護室(intensive care unit,ICU)行鼻胃管實施EN的急性創傷性完全性頸脊髓損傷患者為研究對象。按隨機數字表法將其分為對照組(n=44)和觀察組(n=45)。……