肝上的病，有些來自風濕免疫

張健

有的患者可能會覺得奇怪，體檢發現肝功能異常后，去醫院看了消化科、肝病科，都沒發現病因，最后醫生建議去看看風濕免疫科，沒想到真查出了毛病。

中日友好醫院風濕免疫科主任、主任醫師王國春表示，肝臟是人體免疫系統的重要一員，含有人體最大的網狀內皮細胞吞噬系統，能吞噬、隔離和消除入侵和內生的各種抗原；正常情況下，肝臟還含有大量的淋巴細胞，約含1010個，讓肝臟有了強大的免疫功能。也因此，一旦人體免疫系統出了問題，肝臟免不了被牽連。臨床中，絕大部分常見的風濕免疫病可引起不同程度的肝臟損傷，具體可分成三類：

第一類：病根在肝。這是一類始發于肝臟的風濕免疫病，比如自身免疫性肝炎、原發性膽汁淤積性肝病、原發性硬化性膽管炎等，免疫系統會直接攻擊肝臟細胞，所以患者的肝功能百分百異常，且高發于中年人，男性、女性都較為多見。

第二類：肝臟受累。絕大部分常見的風濕免疫病均屬于這一類，比如紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕、系統性血管炎、銀屑病、ANCA血管炎等。患病后，患者的肝臟損傷比較多見，但肝臟僅為受累器官之一，不是主要器官。不過，這類風濕免疫病患者的肝功能異常發生率不完全一樣，有的是3%～30%，有的是20%～50%，與所患疾病、地域有關。

第三類：受傷假象。王國春表示，這是一類很有意思的風濕免疫病，“肝功能異常是一種假象”。也就是說，肝臟不是真出問題了，但會表現出轉氨酶明顯升高。風濕免疫病中，多發性肌炎、免疫介導的壞死性肌病、皮肌炎、包涵體肌炎都會出現這種現象，但總體上發病率并不高，以年輕人較多見，患者常有乏力表現。

“不同風濕免疫病引起肝臟損傷的治療原則不完全一樣。”王國春提醒，部分患者的肝功能損傷是疾病本身導致的，也有些與治療藥物相關。一旦檢查發現轉氨酶升高等肝臟異常情況，且看了肝臟科、消化科仍無法明確診斷的，要考慮風濕免疫病的可能，及時到專科就診。

生活中，預防肝臟損傷，對風濕免疫病進行早診早治很重要。一般來說，發燒、皮疹、關節疼、肌肉疼痛等是最常見的風濕免疫病癥狀，但早期癥狀常不明顯，較難發現。還有一些特殊的風濕免疫病，癥狀不限于此，從頭到腳都可能出問題。建議有條件的中老年人群在體檢中加做一項“抗核抗體檢測”，有助及早篩出風濕免疫病。如果已患風濕免疫病，患者只要積極治療原發病，肝功能異常自然而然得到控制。需要強調的是，很多風濕免疫病的治療藥物也會導致肝臟損傷，患者一定要在醫生指導下用藥。