高壓氧結(jié)合顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效及對患者術(shù)后腦血管痙攣的影響

崔 萍 韓燕梅 李媛媛 王燕艷

腦膠質(zhì)瘤是一種主要由大腦或者脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變而引起的顱腦內(nèi)惡性腫瘤[1-2],目前臨床治療手段多數(shù)為外科手術(shù)切除。在傳統(tǒng)手術(shù)中,因術(shù)野受限,不利于病灶的完全切除。目前,顯微技術(shù)可以有效利用骨窗充分暴露腫瘤病灶同時(shí)減少無謂的腦組織暴露,術(shù)野放大,能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)野內(nèi)更大范圍的病灶切除,定位精準(zhǔn),具有良好的手術(shù)應(yīng)用前景[3-4]。高壓氧大多是通過高壓純氧的呼吸,增加患者體內(nèi)氧濃度,促進(jìn)腦組織代謝和側(cè)支循環(huán)的建立,其有助于患者術(shù)后腦部功能盡快恢復(fù)。同時(shí)針對適應(yīng)乏氧環(huán)境生存的腫瘤細(xì)胞,可能對傳統(tǒng)的放化療都不敏感,如果實(shí)施高濃度氧氣的治療可逆轉(zhuǎn)因缺少氧氣所引起的抗拒情況并誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的凋亡,進(jìn)而改善患者預(yù)后[5]。為此,本次研究主要探討高壓氧結(jié)合顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效以及對腦血管痙攣的影響,以期為該病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2020年1月期間實(shí)施治療的腦膠質(zhì)瘤患者76例為觀察對象,隨機(jī)將其分為2組,各38例。對照組中男、女分別為24例、14例,年齡39～62歲,平均年齡為(43.2±7.4)歲,病程為(2.7±0.9)年,星型細(xì)胞瘤29例(Ⅰ～Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)12例)、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤9例,腫瘤部位在枕葉、顳葉、頂葉、額葉、基底核區(qū)以及小腦半球分別為3、4、10、9、9、3例,腦膠質(zhì)瘤切除程度(參照Simpson切除標(biāo)準(zhǔn)):SimpsonⅠ級(jí)切除者30例、Ⅱ級(jí)切除者6例、Ⅲ級(jí)切除者2例。觀察組中,男性26例、女性12例,年齡分布為39～61歲,平均年齡為(43.5±7.1)歲,病程為(2.6±0.8)年,星型細(xì)胞瘤27例(Ⅰ～Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)9例)、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤11例,腫瘤部位在枕葉、顳葉、頂葉、額葉、基底核區(qū)以及小腦半球分別為4、4、9、9、8、4例,SimpsonⅠ級(jí)切除者28例、Ⅱ級(jí)切除者9例、Ⅲ級(jí)切除者1例。2組患者的年齡、性別、切除程度、病理分級(jí)、腫瘤部位等一般資料比較,具有臨床可比性(P均>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查,首次手術(shù),術(shù)后病理檢查確診腦膠質(zhì)瘤;②術(shù)前未經(jīng)過放化療、生物治療等;③生命狀況穩(wěn)定;④患者及其家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有高壓氧相關(guān)治療禁忌的患者;②無法行MRI檢查從而無法判斷手術(shù)切除程度的患者;③實(shí)施介入栓塞相關(guān)治療方案進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的患者;④依從性較差及臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組采取顯微手術(shù),術(shù)前通過影像學(xué)對腫瘤開展定位,以合適的手術(shù)入路,對分界不清晰、具有較大體積的腫瘤予以切除,減壓之后再分塊切除周圍的增生病變組織,于術(shù)后2～3周口服替莫唑胺化療,劑量150 mg/m2,l 次/天,連續(xù)服用5 d,28 d為1個(gè)周期,均完成5個(gè)周期性化療。觀察組采取顯微手術(shù)結(jié)合高壓氧治療。術(shù)后檢查患者病情特征,待其穩(wěn)定13天后開吸收高壓氧。進(jìn)倉前,以1%麻黃素滴鼻,教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)中耳調(diào)壓以及應(yīng)急裝置使用方法。以醫(yī)用空氣加壓艙,調(diào)節(jié)至0.18 mPa,當(dāng)其持續(xù)上升25 min后,戴好面罩純氧吸氧1 h,間隔10 min后實(shí)施減壓治療25 min,每天1次,10天為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。密切注意加壓過程中出現(xiàn)副鼻竇損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者的治療效果對比 治療結(jié)束后第4周評(píng)估2組患者的治療效果,近期的療效依照WHO所制定的相關(guān)實(shí)體腫瘤化療敏感性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]給予評(píng)定,分為進(jìn)展(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)。有效率=(CR + PR + SD)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 2組患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活能力對比 對術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月2組患者的神經(jīng)功能缺損情況(neural function deficiency,NFD)進(jìn)行分析[7]。日常生活能力以日常生活能力評(píng)分量表(activity of daily living,ADL)評(píng)價(jià)[8],總分為100分。

1.4.3 2組患者的腦血管痙攣對比 腦血管痙攣滿足以下標(biāo)準(zhǔn)[9]:①術(shù)后有新神經(jīng)系統(tǒng)體征;②術(shù)后患者的腦膜出現(xiàn)刺激征、頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓等情況,并出現(xiàn)進(jìn)行性加重;③經(jīng)頭顱影像學(xué)檢測,排除了再出血等情況,且患者的大腦中動(dòng)脈血流平均速度不超過120 cm/s。

1.4.4 2組患者的并發(fā)癥對比 觀察2組患者的消化道出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、器官功能衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料間以χ2進(jìn)行檢驗(yàn),若P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

與對照組相比,觀察組患者治療的有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P=0.023),見表1。

表1 治療效果對比(例,%)

2.2 日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對比

與對照組相比,觀察組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分對比分)

2.3 腦血管痙攣對比

與對照組相比,觀察組腦血管痙攣發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比,觀察組和對照組腦血管痙攣發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 腦血管痙攣對比(例,%)

2.4 不良反應(yīng)對比

對照組與觀察組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.100,P>0.05),見表4。

表4 不良反應(yīng)對比(例,%)

3 討論

對于腦膠質(zhì)瘤患者的常見治療方式為手術(shù)切除。傳統(tǒng)的切除手術(shù)一般采取顱腦開窗術(shù),將膠質(zhì)瘤的中心位置和浸潤的部分完全暴露處理,醫(yī)生利用主觀的視覺和自身過往的經(jīng)驗(yàn)評(píng)估正常及病變組織界限,但其手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)面較大,不利于術(shù)后患者的康復(fù)。顯微手術(shù)可以更加精準(zhǔn)將病變組織切除,有效降低正常腦組織損傷[10]。患者由于腦部受到一定程度的損傷,因此術(shù)后需要進(jìn)一步加強(qiáng)腦部的康復(fù)護(hù)理。高壓氧方式治療是幫助患者利用儀器呼吸濃度很高的氧氣,改善患者的腦組織細(xì)胞缺氧情況,加快細(xì)胞恢復(fù),進(jìn)而加快病情康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn),患者通過高壓氧治療后,其神經(jīng)功能缺損情況會(huì)明顯改善,特別是對于腦膠質(zhì)瘤患者的康復(fù)具有較好的治療效果[11]。

本次研究中,觀察組有效率更高,觀察組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分明顯更優(yōu),主要是由于顯微手術(shù)對患者的神經(jīng)功能損傷小、恢復(fù)快,與顯微手術(shù)治療精準(zhǔn)切除、速度較快完成具有一定聯(lián)系。在本次研究中,觀察組患者的腦血管痙攣發(fā)生率明顯減少,不良反應(yīng)無明顯差異,主要是由于高壓氧可以明顯緩解腦組織損失,減少神經(jīng)功能損傷[12]。腦痙攣病例的數(shù)量減少,表明患者的腦部得了明顯改善,腦細(xì)胞處于恢復(fù)過程中。主要原因是由于早期高壓氧可有效降低顱內(nèi)壓,改善毛細(xì)血管通透性,腦動(dòng)脈血流灌注,高壓氧可以使得患者的血氧彌散率顯著提高,血氧半徑更高,可有效改善腦細(xì)胞的缺氧和缺血不良情況,增加氧代謝產(chǎn)生更多的ATP,促進(jìn)毛細(xì)血管增生,減輕術(shù)后腦水腫,促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí),高壓氧還可促進(jìn)腦部的氣泡范圍縮小,增加氣壓,逐漸減少氣泡直徑以及體積[13-14],最終達(dá)到改善腦部功能的效果。此外,膠質(zhì)瘤細(xì)胞屬于惡性腫瘤,生長較快,增長到一定體積時(shí),需要大量的血氧供給,病灶內(nèi)部腫瘤細(xì)胞長期處于缺氧狀態(tài),易誘發(fā)耐藥蛋白的表達(dá),使得術(shù)后對藥物治療敏感度降低,增加侵襲轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),而通過高壓氧的治療能夠提高氧濃度改善缺氧環(huán)境,提高腫瘤細(xì)胞對內(nèi)科治療藥物的敏感性,降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。梁平等[15]通過對照研究分析高壓氧對膠質(zhì)瘤的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)過程中采用高壓氧能夠降低膠質(zhì)瘤術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)水腫的概率,提高其細(xì)胞的免疫功能,與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述,高壓氧結(jié)合顯微手術(shù)可以提高腦膠質(zhì)瘤治療的療效,減少術(shù)后患者腦血管痙攣,值得在臨床上推廣應(yīng)用。