PET/CT早期顯像及延遲顯像在結直腸癌淋巴結轉移中的應用價值

陳艷林 朱梅菊 張 華 許陽陽 李紅霞 李彥鵬 牛廣君

在全球范圍內,結直腸癌在惡性腫瘤發病率中居第三位,死亡率居第二位[1]。既往有研究顯示[2],全球范圍內,2018年新增結直腸癌病例數約180萬,死亡約88.1萬人,且我國結直腸癌發病率和死亡率逐年遞增,因此如何提高結直腸癌的診斷仍是臨床亟待解決的問題。目前治療結直腸癌的首選方案為手術,其治療原則是盡可能徹底清掃轉移淋巴結、腫瘤組織[3]。而手術前精確診斷結直腸癌淋巴結轉移可以明確淋巴結清掃范圍,為臨床治療提供可靠依據[4]。PET/CT可廣泛用于健康體檢和腫瘤診斷中,在診斷淋巴結轉移方面具有獨特價值[5]。為了提高PET/CT對結直腸癌淋巴結轉移中的診斷價值,本文探討了雙時相PET/CT在結直腸癌患者淋巴結轉移中的診斷效能,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2019年5月至2022年5月行雙時相PET/CT檢查的82例結直腸癌患者共183枚淋巴結作為研究對象,以手術病理結果為金標準,按照淋巴結是否轉移分為轉移淋巴結組(n=52例,112枚)、未轉移淋巴結組(n=30例,71枚)。轉移淋巴結組男性27例,女性25例;年齡41～68歲,平均年齡(56.52±5.48)歲;腫瘤直徑3.2～7.9 cm,平均直徑(5.10±1.25)cm。未轉移淋巴結組男性16例,女性14例;年齡40～69歲,平均年齡(56.45±5.52)歲;腫瘤直徑3.1～8.0 cm,平均直徑(5.12±1.22)cm。2組臨床年齡、性別等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:①符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[6]中關于結直腸癌診斷標準,且經病理學確診為結直腸癌;②無其他惡性腫瘤;③在PET/CT檢查前未接受任何治療;④手術策略為結直腸癌切除聯合淋巴結清掃;⑤卡氏功能評分[7](Karnofsky,KPS)≥60分。排除標準:①對PET/CT檢查存在禁忌證;②合并肝功能衰竭;③既往存在手術治療史;④合并乙型肝炎、感染性肺炎等感染性疾病。本研究經我院倫理委員審核批準。

1.2 儀器與方法

PET/CT掃描儀:西門子Biography64,18F-FDG顯像利用劑:日本住友 HM-20回旋加速器自行制備,保證化學純度大于95%。檢查前準備:空腹4～6 h,指尖血糖控制為4～11 mmol/L,根據患者不同體重靜脈注射4.44～5.55 Mqb/kg18F-FDG顯像劑,臥床休息1 h,排尿后行PET/CT早期顯像檢查(單時相PET/CT),掃描顱頂至股骨上三分之一,額定電壓140 kV,額定電流665 mA,螺距9.875 mm,仰臥位掃描4～5個床位,2 min/床位。早期顯像檢查完成后,患者服用呋塞米,期間進行不斷喝水,2～3 h后完成延遲顯像。采用有序子集期望最大化迭代算法重組圖像,將圖像傳至聯影工作站(北京美智醫療科技有限公司)進行圖像融合。

1.3 圖像分析

由2名副高及以上的職稱醫師對圖像進行分析,確保報告準確性。PET/CT早期顯像測量淋巴結長徑(long diameter of lymph node,L)、淋巴結短徑(short diameter of lymph node,D),并計算淋巴結長徑/短徑(L/D)、最大標準攝取值(SUVmaxL1)、標準攝取值峰值(SUVpeak)、平均標準攝取值(SUVmean)、腫瘤代謝體積(metabolictumor volume,MTV)、總糖酵解量(totallesion glycolysis,TLG)、病灶最大標準攝取值(SUVmaxT)、肝臟最大標準攝取值(SUVmaxH)、腹主動脈最大標準攝取值(SUVmaxA)。延遲顯像測量最大標準攝取值(SUVmaxL2)、滯留指數(retention index,RI),并計算△SUVmax(SUVmaxL2-SUVmaxL1)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0版軟件進行統計學分析,先對測得的數據進行正態性檢驗,然后采用t檢驗,對有統計學意義的參數進行多因素Logistic回歸分析,并分別建立單時相、雙時相PET/CT聯合預測淋巴結轉移模型。使用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線并記錄曲線下面積(area under curve,AUC),同時采用Z檢驗比較單時相、雙時相PET/CT聯合預測模型的診斷效能。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌轉移淋巴結組與未轉移淋巴結組代謝參數比較

結直腸癌轉移淋巴結組SUVmaxL1、SUVpeak、SUVmean、MTV、SUVmaxL1T、 SUVmaxL1H、SUVmaxL1A、SUVmaxL2、RI、△SUVmax均高于未轉移淋巴結組(P<0.05),但L/D低于未轉移淋巴結組(P<0.05),見表1。

表1 結直腸癌轉移淋巴結組與未轉移淋巴結組代謝參數比較

2.2 單時相、雙時相PET/CT代謝參數的Logistic多因素分析

Logistic多因素分析結果顯示,單時相PET/CT代謝參數SUVpeak、L/D是預測結直腸癌淋巴結轉移的獨立因素(P<0.05);雙時相PET/CT代謝參數SUVmaxL2是預測結直腸癌淋巴結轉移的獨立因素(P<0.05),見表2。

表2 單時相、雙時相PET/CT代謝參數的Logistic多因素分析

2.3 將結直腸癌淋巴結轉移的獨立因素建立聯合預測模型

將結直腸癌淋巴結轉移的獨立因素建立聯合預測模型,單時相PET/CT代謝參數診斷淋巴結聯合預測模型為P=1/[1+e(16.623-0.949X1-0.608X2)];雙時相PET/CT代謝參數診斷淋巴結聯合預測模型為P=1/[1+e(21.095-1.278X1)]。

2.4 單時相、雙時相PET/CT聯合預測診斷模型對結直腸癌患者淋巴結轉移的診斷效能分析

ROC曲線顯示,單時相PET/CT聯合預測模型診斷結直腸癌患者淋巴結轉移的AUC為0.859、特異度為80.4%、敏感度為77.5%,雙時相PET/CT聯合預測模型對結直腸癌患者淋巴結轉移AUC為0.877、特異度為88.4%、敏感度為83.1%,單時相、雙時相PET/CT聯合預測模型對結直腸癌患者淋巴結轉移均有一定的診斷價值,但雙時相PET/CT聯合預測模型診斷價值高于單時相PET/CT聯合預測模型診斷價值(P<0.05),見表3,圖1。

圖1 單時相、雙時相PET/CT聯合預測模型診斷結直腸癌淋巴結轉移的ROC曲線

表3 單時相、雙時相PET/CT聯合預測診斷模型對結直腸癌患者淋巴結轉移的診斷效能分析

3 討論

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤,早期未出現明顯癥狀,隨著疾病進展表現便血、局部疼痛和腹瀉等,晚期表現貧血、體重減輕等全身癥狀,嚴重影響到患者生活質量[8-9]。既往研究顯示[10],結直腸癌死亡率在惡性腫瘤中居第二位,同時也是消化道腫瘤中發生率最高的腫瘤疾病。通常情況下,早期結直腸癌未發生淋巴結轉移,可通過簡單內鏡手術治療[11]。因此,準確診斷淋巴結轉移方法對臨床治療策略指導十分重要。PET/CT在診斷淋巴結轉移方面具有較高的臨床應用價值[12]。李晶等[13]研究表示,PET/CT顯像在探查乳腺腫瘤遠處轉移病灶方面具有優勢。但近年來雙時相PET/CT在結直腸癌淋巴結轉移的研究較少。故本研究探討雙時相PET/CT對結直腸癌淋巴結轉移的診斷價值。

本研究結果顯示,結直腸癌轉移淋巴結組SUVmaxL1、SUVpeak、SUVmean、MTV、SUVmaxL1T、 SUVmaxL1H、SUVmaxL1A、SUVmaxL2、RI、△SUVmax均高于未轉移淋巴結組,但L/D低于未轉移淋巴結組,結果表明雙時相PET/CT代謝參數可用于結直腸癌淋巴結轉移的預測因素。Lee等[14]表明,PET/CT在檢測淋巴結轉移方面,敏感性為44%、特異性為84%、準確率為67%,雖具有較高的特異性,但敏感性較低。惡性腫瘤中PDG攝取會隨時間的延長而增加,一般情況下在1個小時內不能達到攝取巔峰,但增生或陽性細胞代謝不活躍,則PDG在1小時內可達到攝取巔峰,隨時間延長攝取減少。有研究顯示[15],PET/CT對不同病因誘導某些感染性等病變存在局限性,同時還會導致操作者及患者受到更多輻射。因此,本研究為了排除上述因素,大量引入了雙時相代謝參數,多因素分析結果顯示,單時相PET/CT代謝參數SUVpeak、L/D是預測結直腸癌淋巴結轉移的獨立因素(P<0.05);雙時相PET/CT代謝參數SUVmaxL2是預測結直腸癌淋巴結轉移的獨立因素(P<0.05)。在以往的研究中有學者表示[16],PET/CT顯像對直腸癌區域淋巴結轉移的診斷有重要價值。本文通過多因素結果建立相關的單時相與雙時相PET/CT聯合預測模型診斷結直腸癌淋巴結轉移比較,發現雙時相PET/CT代謝參數聯合預測模型診斷淋巴結轉移的效能高于單時相PET/CT代謝參數聯合預測模型診斷效能,表明通過原發灶的形態學信息及代謝特征在一定程度上能提高對淋巴結的診斷效能。雙時相PET/CT聯合預測模型診斷結直腸癌淋巴結轉移的特異度為88.4%、敏感度為83.1%、AUC為0.877,均高于單時相PET/CT聯合預測模型診斷結直腸癌淋巴結轉移的特異度80.4%、敏感度77.5%、AUC 0.859,表明雙時相PET/CT聯合預測模型診斷結直腸癌淋巴結轉移能降低淋巴結轉移的漏診率,提高診斷效能,從而可以幫助臨床醫師選擇合適的治療方案,提高患者生存率及生活質量。胡曉燕等[17]學者指出,呋塞米介入雙時相PET/CT能提高宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移的靈敏度,與本研究結果有相似之處。但本研究仍存在一定的局限性和不足:①該研究為回顧性分析,結果可能存在一定偏倚;②病例樣本數量及淋巴結數量較少,對結果準確性可能產生一定影響。

綜上所述,雙時相PET/CT聯合預測診斷模型在結直腸癌淋巴結轉移的診斷中具有較高的應用價值,能夠準確評估淋巴結轉移,提高診斷效能,值得推廣。