淋巴結檢出數目對pT1c-3N0M0非小細胞肺癌患者預后的影響分析

劉俊平 趙 芳

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一,具有較高的患病率與致死率[1-2]。近年,因人們生活習慣的轉變,使得肺癌的患病人數不斷增長。非小細胞肺癌(NSCLC)為肺癌內的常見類型之一,大約占據肺癌整體的85%[3-4]。針對NSCLC患者,目前臨床多通過肺葉切除術+系統性縱膈淋巴結清掃行治療,對于淋巴結陽性的患者術后則需輔助化療以降低復發風險,而淋巴結檢出數目的準確性對于臨床針對性治療方案的制定至關重要[5]。淋巴結檢出數目對病理分期與預后評估具有較大價值,適當數目的淋巴結清掃可提高病理分期的可靠性與預后評估的精準性[6]。但pT1c-3N0M0 NSCLC患者在行手術時,需清掃多少枚淋巴結方可提高療效,臨床尚無統計規范。基于此,本研究回顧性分析2018年5月至2021年5月本院收治的98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者的病歷有關資料,統計分析淋巴結檢出數目與此類患者的臨床病理特征以及預后的影響,旨在為臨床提供可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2021年5月本院收治的98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者的病歷有關資料。納入標準:經病理檢查證實為NSCLC;病理分期為pT1c-3N0M0;患者病歷有關資料齊全。排除標準:存在其余惡性腫瘤者;合并精神疾病者;存有凝血功能、免疫系統異常者;存在全身性感染者;合并傳染性疾病者;伴有血液系統疾病者;合并嚴重的腦器質性疾病者;意識障礙,難以進行正常交流者;存有酒精、藥物依賴史者;術前接受過新輔助治療者;術中發現胸腔及其他部位轉移者。所有患者中男性53例,女性45例;年齡42～75歲,平均年齡(60.23±2.49)歲;體重指數(BMI)18.3～26.9 kg/m2,平均BMI(24.89±0.65)kg/m2;文化程度:35例小學,26例中學,37例專科及以上;病理類型:54例腺癌,44例鱗癌;腫瘤部位:46例右上肺,20例右中肺,13例右下肺,19例左上肺。

1.2 方法

所有患者入院后,均完善術前常規檢查,排除手術相關禁忌癥后,行肺葉切除(或全肺切除)+系統性肺門縱膈淋巴結清掃術治療;對于右側肺癌患者常規探查并清掃第2R、3A、3P、4R、7～10組淋巴結與肺內淋巴結,而左側肺癌患者則常規探查并清掃第4L、5～10組淋巴結與肺內淋巴結。所有患者于治療后均通過門診定期復診和電話隨訪兩種方式行隨訪,共持續隨訪1年,統計所有患者的生存情況。

1.3 觀察指標

①pT1c-3N0M0 NSCLC患者淋巴結檢出數目。②不同淋巴結數目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的臨床病理特征對比:收集所有患者的年齡、性別、吸煙史、腫瘤最大徑、病理類型、輔助化療、合并癥一般資料,按所有患者淋巴結檢出數目的平均值將患者分為檢出淋巴結≥人均值組與檢出淋巴結<人均值組,統計對比兩組各項臨床病理特征間的差異。③不同淋巴結數目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的生存率對比:隨訪1年,統計對比不同淋巴結數目患者的生存情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 pT1c-3N0M0 NSCLC患者淋巴結檢出數目

98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者中,共檢出796枚淋巴結,人均檢出8.1枚。

2.2 不同淋巴結數目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的臨床病理特征對比

取整數后,以淋巴結檢出數目8枚作為界值,將患者分為兩組,檢出淋巴結≥8枚組共64例,檢出淋巴結<8枚組共34例。檢出淋巴結≥8枚組的輔助化療比例高于檢出淋巴結<8枚組,差異有統計學意義(P<0.05);而兩組的性別、年齡等其余資料相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同淋巴結數目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的臨床病理特征對比(例,%)

2.3 不同淋巴結數目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的生存率對比

檢出淋巴結≥8枚組的1年生存率為87.50%(56/64),高于檢出淋巴結<8枚組的70.59%(24/34),差異有統計學意義(χ2=4.236,P=0.040)。

3 討論

NSCLC是源自于支氣管黏膜、支氣管腺體與肺泡上皮的肺惡性腫瘤,近年,因各種致癌因素的增加,促使該病的發生率呈逐年上升趨勢[7-8]。NSCLC的發病機制較為復雜,臨床尚未完全明晰,通常認為與年齡、遺傳、吸煙等因素聯系緊密[9-10]。NSCLC在發病早期癥狀缺乏特異性,導致多數患者經臨床診斷時已處在病情的中晚期,此時已錯失最佳治療時機,最終誘發不良預后[11-12]。因此,對NSCLC患者需做到早診斷、早治療,以盡可能的改善其預后。

肺葉切除術+系統性縱膈淋巴結清掃為現階段臨床治療pT1c-3N0M0 NSCLC患者的標準術式,能夠有效去除病變組織,延長患者的生存周期,但pT1c-3N0M0 NSCLC患者術后復發問題一直困擾臨床醫師[13-14]。臨床有關研究表明,淋巴結清掃數目是術后復發的重要因素之一[15]。而精準的淋巴結檢出對pT1c-3N0M0 NSCLC患者術后病理分期以及預后評估等均具有重要的參考意義,但臨床關于此類患者術中淋巴結需檢出多少尚無統一標準,還需進行進一步的分析。本研究結果顯示,98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者中,共檢出796枚淋巴結,人均檢出8.1枚;取整數后,以淋巴結檢出數目8枚作為界值,將患者分為兩組,檢出淋巴結≥8枚組共64例,檢出淋巴結<8枚組共34例。檢出淋巴結≥8枚組的輔助化療占比多于檢出淋巴結<8枚組,而兩組的性別、年齡等其余資料相比,無明顯差異;檢出淋巴結≥8枚組的1年生存率為87.50%(56/64),高于檢出淋巴結<8枚組的70.59%(24/34),由此提示淋巴結檢出越多,患者的生存率越高。分析原因認為淋巴結檢出數目越多,對患者的N分期則越精準,繼而保障患者術后病理分期更加準確,術后接受輔助治療的機會則更多。同時,因其余患者術后接受更少的淋巴結檢出,術后可能被評判為假N0,進而使得患者術后接受輔助治療的機會減少,由此導致淋巴結檢出數目越多,生存率越高的結果。此外,愈多的淋巴結被檢出,可使得淋巴結轉移更易被發現,淋巴結的微轉移通常會被臨床醫師所忽視,當淋巴結檢出數目增加時,將會促使原先被評判成N0的患者精準的判定為N1,進而保障患者術后可接受規范系統的治療,以此提高其生存率。另外,常規病理檢查均由病理醫師在顯微鏡下進行,主觀性較強,而臨床病理醫師在更多的淋巴結病理切片下,會減少因其自身主觀經驗而誘發的診斷失誤情況,更多的觀看機會使得醫師可對pT1c-3N0M0 NSCLC患者行更加精準的診斷,繼而對患者施以個體化的術后輔助治療,由此最大程度的延長其生存周期,改善其預后。但需注意的是,本試驗依然存在納入樣本量較少等局限,存在一定的幾率會影響本試驗結果的精準性。因此,臨床之后仍然需持續的完善試驗設計,擴大樣本量,以此進行更深層次的分析,繼而更進一步的了解淋巴結檢出數目與pT1c-3N0M0 NSCLC患者預后的關系,從而為臨床提供更加全面的參考信息,以此制定更規范、更具個體化的治療方案,最終最大程度的保障患者可獲得優良的預后。

綜上所述,淋巴結檢出數目與pT1c-3N0M0 NSCLC患者的預后聯系緊密,淋巴結檢出數目多,則患者的生存率高,預后良好。