超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值及與微血管密度、腫瘤侵襲性的相關(guān)性分析

賀春嬌 許陽陽 李紅霞

在對甲狀腺疾病的診斷中,超聲檢查以及其方便、無創(chuàng)以及無放射性等優(yōu)勢,已經(jīng)成為甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法[1]。通過對患者的造影檢查,對于病灶部位的新生血管患者的形成具有顯著的意義[2]。而在惡性腫瘤的診斷中,惡性腫瘤向周邊組織的侵襲過程中,需要大量的氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì),而此時形成的微血管多為畸形,局部病灶部位的炎性反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)通過多種信號通路的轉(zhuǎn)導(dǎo)作用,進一步促進腫瘤細胞的進展[3]。在臨床研究中,無營養(yǎng)支持的腫瘤直徑不會超過2 mm,在造影檢查中,甲狀腺癌通常表現(xiàn)為快進快出,以高增強為主要特征[4]。本研究主要通過超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值分析及與微血管密度、腫瘤侵襲性的相關(guān)性研究,為臨床診斷提供相關(guān)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到2020年12月在我院治療的甲狀腺乳頭狀癌患者60例為觀察對象,其中男女比例為24∶36,年齡34～56歲,平均年齡(46.87±2.90)歲,體重平均指數(shù)(24.33±2.10)kg/m2,原發(fā)灶直徑在2～10 mm,平均為(4.12±1.26)mm,按照手術(shù)病理情況,另選取同期實施健康體檢的患者60例為對照組,兩組患者的一般資料之間可比(P>0.05),見表1。全部的患者均簽署知情同意書,并經(jīng)倫理委員會批準。納入標準:①全部患者均符合相關(guān)的甲狀腺腫瘤確診標準[5];②全部的患者均滿足相關(guān)的手術(shù)指征;排除標準:①患者過去伴有較為嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病;②合并嚴重疾病患者;③術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 研究方法

全部的患者均實施超聲造影相關(guān)檢查。將適量的六氟化硫放置在0.9%濃度5 ml的生理鹽水中完全溶解后,經(jīng)過肘靜脈進行注射,之后打開造影模式,對患者進行實時的造影顯示。應(yīng)用超聲診斷儀(東芝APLIO500)分析患者甲狀腺情況,探頭的頻率固定在1～6 MHz,首先采用二維模式超聲掃描患者的甲狀腺區(qū)域,同時記錄下患者具體的甲狀腺形態(tài)、大小、回聲、邊界、血流情況,然后利用容積高頻的探頭實施三維彩色的血管能量成像,掃描的角度依據(jù)患者具體的病灶區(qū)域特點給予相應(yīng)的調(diào)整,一般范圍在15°～29°之間,脈沖的頻率固定在0.6 khz,調(diào)整患者到最佳的圖像位置,然后將圖像保存。分別對比造影期間的始增及峰值時間、峰值增強強度和速率以及50%傾斜率等指標情況。

微血管密度測量:所有甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后均給予活檢,對病灶區(qū)域利用福爾馬林液進行固定后,石蠟包埋。上述的樣品進行常規(guī)的切片后,采取HE染色,隨后利用CD105為1抗,分析患者的MVD情況[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的超聲造影相關(guān)指標對比 分別對比2組患者的始增及峰值時間、峰值增強強度和速率以及50%傾斜率等指標。

1.3.2 不同浸潤程度患者的超聲造影相關(guān)指標對比分別對淋巴細胞的浸潤程度,分析輕度、中度以及重度淋巴浸潤患者的始增及峰值時間、峰值增強強度和速率以及50%傾斜率等進行對比。

1.3.3 浸潤程度不同患者的MVD水平對比 分別對輕度、中度以及重度淋巴浸潤患者的MVD進行比較。

1.3.4 相關(guān)性分析 分別采用spearman相關(guān)性分析對始增及峰值時間、峰值增強強度和速率以及50%傾斜率與浸潤程度和MVD的相關(guān)性給予分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析,用平均值±標準差代表計量數(shù)據(jù),采用t檢驗,用(n)%代表計數(shù)數(shù)據(jù),采用χ2檢驗,當P<0.05時,認為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲造影相關(guān)指標對比

觀察組始增時間(t=19.246,P=0.000)、峰值時間(t=9.661,P=0.000)、增強速率(t=12.387,P=0.000)顯著高于對照組,峰值增強強度(t=6.781,P=0.000)以及50%傾斜率(t=8.622,P=0.000)顯著低于對照組,詳見表2。

表2 兩組患者的超聲造影相關(guān)指標對比

2.2 不同浸潤程度患者的超聲造影指標比較

不同浸潤程度患者的始增時間(F=5.257,P=0.000)、峰值時間(F=12.723,P=0.000)、峰值增強強度(F=10.284,P=0.000)、增強速率(F=11.505,P=0.000)以及50%傾斜率(F=12.337,P=0.000)之間的差異明顯,浸潤程度不同的患者始增及峰值時間、增強速率由高至低分別是重度組、中度組以及輕度組,50%傾斜率以及峰值增強強度從高到低依次為輕度組、中度組以及重度組,見表3。

表3 不同浸潤程度患者的超聲造影指標比較

2.3 不同浸潤程度患者MVD水平比較

不同浸潤程度患者MVD水平之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,MVD水平從高到低依次為重度組、中度組以及輕度組,見表4。

表4 不同浸潤程度患者MVD水平比較

2.4 相關(guān)性分析

通過相關(guān)性分析,甲狀腺乳頭狀癌患者浸潤程度以及MVD與始增時間、峰值時間、增強速率呈正相關(guān),與50%傾斜率以及峰值增強強度呈負相關(guān),詳見表5。

表5 相關(guān)性分析

3 討論

在對甲狀腺癌疾病的診斷中,超聲檢查以其便捷性以及無創(chuàng)性,已經(jīng)成為臨床診斷的首選,目前臨床多采取超聲造影檢查作為診斷依據(jù),常用的造影劑為sono vue造影劑,在分子水平的研究中,其直徑為2.5 μm[7],其代謝水平以及血流動力學(xué)與紅細胞相似,對于病灶部位的血流灌注情況可以有效描述,老同事對于甲狀腺癌的早期診斷的診斷效能較高,雖然目前對于超聲診斷已經(jīng)成為臨床診斷的首選[8],但是,目前在超聲造影增強掃描的診斷中尚未形成統(tǒng)一的標準。有的專家認為[9],甲狀腺癌的疾病進展主要表現(xiàn)為高增強為主的臨床特地那,而有的專家則認為,惡性甲狀腺腫瘤的結(jié)節(jié)增強主要表現(xiàn)為緩慢進入,其峰值水平低于周邊的正常組織[10]。國內(nèi)的學(xué)者則認為[11],在超聲診斷中,超聲回聲的不均勻性增強以及延遲增強,均是造成患者甲狀腺腫瘤惡化的重要特征。

本研究中,通過對患者的超聲定量分析,不同浸潤程度患者始增時間、峰值時間、增強速率從高到低依次為重度組、中度組以及輕度組,50%傾斜率以及峰值增強強度從高到低依次為輕度組、中度組以及重度組。分析認為,在甲狀腺如乳頭狀癌的疾病病灶部位,其血流灌注能力雖然呈現(xiàn)顯著升高趨勢,但是由于在疾病的進展過程中,形成的新生血管均為畸形,血管的通暢性受到顯著的抑制,所以在臨床研究中,病灶部位的最大血流灌注則呈現(xiàn)顯著的下降趨勢[12]。而該種超聲檢測指標的差異由于患者的病理學(xué)特征呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。本研究中,通過對患者的超聲造影檢查,淋巴結(jié)浸潤情況的顯著的升高,患者的血管密度顯著升高,分析發(fā)現(xiàn),造影劑流經(jīng)患者靜脈進入病灶區(qū)域后,可提高氣體與血液間的聲阻抗差,增強微泡背向散射的能力,從而進一步提高患者回聲的信號,能夠更好的評估患者微循環(huán)灌注的能力,清晰的分辨局部病灶區(qū)域微血管的情況,對于預(yù)測病灶區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面價值顯著。隨著在靜脈中水分子擴散能力的明顯上升,也在某些程度上預(yù)測了代償能力,隨著疾病不斷發(fā)展,局部病灶區(qū)域的血管表現(xiàn)出了明顯的畸形,血管的內(nèi)部傳輸壓力持續(xù)升高,在此壓力情況下提高了血管內(nèi)的物質(zhì)擴散至周邊組織細胞的能力[13]。因此,在臨床上治療甲狀腺癌患者中,可以通過分析患者血管內(nèi)的液體具體的擴散能力,進一步評估其血管的具體密度[14]。在本研究中,分析了甲狀腺癌病灶區(qū)域造影劑的擴散程度和速率的各項相關(guān)指標,對于評估患者的預(yù)后意義重大[15]。但是本研究還存在一定的局限性,由于納入本研究的樣本量較小,在臨床的推廣存在一定的局限性。綜上所述,超聲指標與微血管密度、腫瘤侵襲性的呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性,可作為甲狀腺癌診斷的重要依據(jù)。