內鏡黏膜下剝離術與內鏡下黏膜切除術治療早期食管癌的臨床效果對比

王 睿 趙海艷 劉 雪

早期食管癌癥狀隱匿,多數患者在確診時已處于中晚期,5年生存率僅為15%[1-2]。隨著國人健康意識的不斷提升,早期食管癌的檢出率隨之升高。以往臨床通常采取外科手術治療早期食管癌,療效確切,能夠有效提高患者5年生存率。但傳統外科手術的創傷性、風險性均較高,對術區相關功能會造成影響,致使患者術后生活質量降低,臨床應用受限。隨著近年來內鏡技術的不斷發展,內鏡下微創療法逐漸在各類消化道腫瘤的治療中得到應用,以內鏡黏膜下剝離術(ESD)與內鏡下黏膜切除術(EMR)較為常見,但哪種術式在早期食管癌治療中療效更佳尚未統一標準[3-4]。基于此,本研究選取我院收治的早期食管癌患者為研究對象,探討ESD、EMR用于早期食管癌治療的療效,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年5月收治的96例早期食管癌患者為研究對象。納入標準:經病理學檢查確診為早期食管癌,并經胃鏡檢查證實病變局限于黏膜層,未累及黏膜下層;排除標準:淋巴結局部及遠處轉移者;拒絕內鏡治療者;合并其他惡性腫瘤者。按隨機數字表法將96例患者分為2組,各48例。對照組男性27例,女性21例;年齡34～76歲,平均年齡(56.48±6.33)歲;病變部位:食管上段14例,食管中段21例,食管下段13例;臨床分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期23例;病變長度:3.2～5.0 cm,平均病變長度(4.05±0.44)cm;體質量指數18～28 kg/m2,平均體質量指數(24.53±1.82)kg/m2。觀察組男性26例,女性22例;年齡33～76歲,平均年齡(56.52±6.37)歲;病變部位:食管上段14例,食管中段20例,食管下段14例;臨床分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期24例;病變長度:3.0～5.0 cm,平均病變長度(4.12±0.46)cm;體質量指數18～28 kg/m2,平均體質量指數(24.56±1.75)kg/m2。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。2組一般資料可比較(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用EMR進行治療:首先采用碘液對患者的病變部位進行染色,明確病變范圍,其次使用氬氣刀在病變部位的外圍5 mm處進行電凝標記;使用亞甲藍-腎上腺素+生理鹽水溶液在經標記的病變黏膜邊緣注射,至黏膜充分隆起;將病灶黏膜套入圈套器內,隨后收緊圈套器,予以通電切除,對于較大病灶可分次切除;應用止血鉗對創面血管進行凝固治療。最后再行染色觀察有無病變殘留。觀察組采用ESD進行治療:病變部位的染色、標記及病灶隆起措施與對照組相同;首先應用針形刀沿上述氬氣刀標記邊緣進行剝離切割,剝離過程中應不斷進行黏膜下注射,確保黏膜充分隆起,并使用電凝進行止血;使用止血鉗對創面血管進行凝固治療,如有必要可使用鈦夾進行局部創面的縫合。2組術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

對比2組完全切除率、手術及住院時間、并發癥、生活質量及疾病復發率。(1)比較2組病灶完全切除率,以切緣、基底部組織學無殘留為切除完全。(2)比較2組手術、住院時間。(3)比較2組并發癥發生情況,包括發熱、出血、穿孔及狹窄。(4)比較2組生活質量,采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]對治療前及治療后(隨訪6個月后)生活質量進行評價,包含心理、軀體、社會功能及物質生活4個方面,共74條目,采用5級評分,各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分,評分范圍為0～100分,分數越高,患者生活質量越好。(5)疾病復發:2組均隨訪6個月,對比2組疾病復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 完全切除率

觀察組完全切除率為91.67%(44/48),高于對照組的81.25%(39/48),統計學有差異(χ2=4.800,P=0.029)。

2.2 手術及住院時間

觀察組手術時間長于對照組,住院時間短于對照組,統計學有差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術及住院時間對比分)

2.3 并發癥

2組并發癥發生率相近,統計學無差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生情況對比(例,%)

2.4 生活質量

2組治療前心理、軀體、社會功能及物質生活維度評分相比,統計學無差異(P>0.05);觀察組治療后心理、軀體、社會功能及物質生活維度評分均高于對照組,統計學有差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量對比分)

2.5 疾病復發率

觀察組隨訪6個月后未發現疾病復發;對照組隨訪6個月后出現3例疾病復發,疾病復發率為6.25%(3/48)。2組疾病復發率相比,統計學無差異(χ2=1.376,P=0.241)。

3 討論

早期食管癌指病變局限于黏膜層內的食管癌,如不能得到及時有效的診治,隨著病情發展至晚期,將失去手術治療機會[6-7]。早發現、早治療是降低食管癌患者病死率、提高其生存質量的關鍵。手術是當前治療早期食管癌的主要方法,包括開胸手術及內鏡下微創手術,其中微創手術相較于傳統開胸手術具有視野開闊、創傷性小等優點,還可獲得與開放手術基本相當的療效,有利于提升早期食管癌患者存活率,發展前景廣闊。

目前內鏡下微創手術主要有ESD和EMR兩種,其中EMR是在內鏡下進行病變黏膜切除的術式,但EMR應用在較大范圍病灶切除中難以整塊切除病灶,一次性完整切除率不甚理想。雖然EMR可通過分次切除提升根治效果,但會對周圍正常組織造成較大損傷,且不可避免會出現病灶殘留等情況,進而增加疾病復發風險[8-9]。本研究中,觀察組完全切除率高于對照組,手術時間長于對照組,住院時間短于對照組,治療后心理、軀體、社會功能及物質生活維度評分均高于對照組,提示ESD在早期食管癌的治療中具有較好療效,完全切除率更高,有利于患者生活質量的改善。ESD是在EMR的基礎上發展而來的術式,通過內鏡檢查、染色確定病灶范圍后再行大范圍的病灶剝離,有利于整塊切除病灶,提升一次切除率,從而達到與外科手術類似的效果。相較于EMR的分次切除,ESD可整塊切除病變部位,減少分次切除對周邊正常組織造成的損傷,最大限度保留正常組織與功能,進而獲得較好的治療效果[10-11]。ESD可一次性切除病灶,能夠獲得較為完整的病理標本,有利于明確是否發生淋巴及血管轉移及腫瘤的浸潤分化程度,及時了解患者預后情況,給予針對性術后輔助治療。但ESD術式的操作難度較大,手術時間較長,不適用病灶較小或體質較差的患者。2組患者治療過程中均在內鏡下止血成功,但ESD的出血傾向不容忽視,應謹慎進行手術操作與內鏡下的止血干預,完善術前腫瘤血供檢查,確定出血風險,配合恰當的術中黏膜下注射液劑量,保證黏膜層分離的充分性,以減少出血的發生。本研究中,觀察組隨訪后未出現疾病復發,而對照組出現3例疾病復發,說明ESD相較于EMR可一次性完整剝離形態不規則、面積較大的腫瘤,表面癌組織殘留,降低局部復發率,利于患者預后。李琪毅等[12]的研究表明,與EMR相比,ESD在早期食管癌中的療效更佳,能夠提升腫瘤完整切除率,改善患者預后,與本研究結果具有一致性,進一步說明ESD治療早期食管癌的優越性。但本研究納入樣本例數較少,故2組術后6個月復發率無明顯差異。后續臨床仍需增加樣本納入量,延長觀察時間,以深入了解ESD與EMR在早期食管癌治療中的近期及遠期療效,為臨床治療提供更為全面、可靠的參考。

綜上所述,ESD在早期食管癌的治療中可獲得確切療效,能夠有效提升完整切除率,縮短住院時間,提升生活質量。