鼻咽癌放化療患者口腔感染發生情況及相關影響因素分析

韓俊彩 馮安冉

鼻咽癌起源于鼻咽部黏膜上皮組織,早期無明顯癥狀,隨著病情進展可出現涕中帶血、耳鳴等癥狀,嚴重者還可伴有面麻、頭痛等,也可發生擴散或轉移,增加患者死亡風險[1-2]。目前,考慮鼻咽癌對于放療敏感性高,故臨床多采用放化療綜合治療,以最大限度抑制惡性腫瘤增殖及擴散,改善患者遠期預后[3-4]。但臨床放化療過程中,會一定程度上損害免疫功能,使得患者時常出現口腔感染現象,不僅降低口腔功能,影響患者進食,還會影響放化療過程及效果,導致患者治療信心下降。但當前對于鼻咽癌放化療患者發生口腔感染的相關影響因素尚未能夠完全明確,還需盡早開展相關研究,以便于臨床開展針對性干預,降低感染風險[5-6]。鑒于此,本研究就鼻咽癌放化療患者發生口腔感染的影響因素展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2022年10月我院收治的130例鼻咽癌患者臨床資料,其中男性82例,女性48例;年齡42～75歲,平均年齡(56.82±5.13)歲;體質量指數18～28 kg/m2,平均體質量指數(24.39±1.45)kg/m2;腫瘤分期:85例Ⅰ～Ⅱ期,45例Ⅲ～Ⅳ期;文化程度:32例高中及以上,98例初中及以下。納入標準:經病理檢查確診;均行放化療治療;病歷資料完整;精神狀態良好;患者及家屬知情同意。排除標準:肝腎衰竭;伴有其他惡性腫瘤;嚴重張口困難者。

1.2 方法

所有鼻咽癌患者均依據腫瘤分期等情況開展放化療治療,并依據治療期間是否發生口腔感染分為感染組與未感染組,通過查閱病歷資料、隨訪等多種方式收集2組年齡、性別、體質量指數、腫瘤分期、口腔疾病史、吸煙史、義齒情況、放化療周期、基礎疾病(糖尿病、高血壓)、上呼吸道感染、抗生素應用、血清白蛋白水平、口腔pH值、口腔自潔習慣、侵入性操作、預防漱口等基礎資料。先對上述因素開展單因素分析,待獲得有統計學差異的項目再行Logistic回歸分析,獲得影響鼻咽癌放化療患者口腔感染發生的獨立危險因素。質量控制:所有參與資料收集人員均經專業化培訓,信息收集完成后再由專人進行審核,確保數據的真實性及可靠性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 口腔感染發生率

130例鼻咽癌放化療患者,出現19例口腔感染,發生率為14.62%(19/130)。

2.2 影響鼻咽癌放化療患者口腔感染發生的單因素分析

2組年齡、腫瘤分期、口腔疾病史、吸煙史、放化療周期、糖尿病、血清白蛋白水平、口腔pH值、口腔自潔習慣、預防漱口相比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響鼻咽癌放化療患者口腔感染發生的單因素分析(例,%)

2.3 影響鼻咽癌放化療患者口腔感染發生的多因素分析

多因素分析顯示,年齡≥60歲、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、有口腔疾病史、有吸煙史、放化療周期多次、有糖尿病、血清白蛋白水平<40 g/L、口腔pH值<6.5、無口腔自潔習慣、無預防漱口為鼻咽癌放化療患者發生口腔感染的高危因素(P<0.05且OR>1)。見表2。

表2 影響鼻咽癌放化療患者口腔感染發生的多因素分析

3 討論

鼻咽癌病因復雜,大量吸煙、病毒感染、遺傳等因素均可引起鼻咽部黏膜上皮細胞抑癌與癌基因表達失衡,出現上皮細胞過度增殖現象,最終增殖失控形成腫瘤組織[7-8]。目前,臨床治療鼻咽癌主要包括手術、放療、化療等多種方式,但由于鼻咽癌對放療敏感性高,故臨床首選方案多以放療為主、化療為輔,以提高抗腫瘤效果。但放化療存在較強毒性,可一定程度上損害正常細胞,并抑制機體免疫功能,增加口腔感染風險,故還需明確誘發感染的具體危險因素,以便于口腔感染防治[9-10]。年齡≥60歲、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、有口腔疾病史、有吸煙史、放化療周期多次、有糖尿病、血清白蛋白水平<40 g/L、口腔pH值<6.5、無口腔自潔習慣、無預防漱口為鼻咽癌放化療患者口腔感染的高危因素(P<0.05且OR>1)。分析原因為:(1)年齡≥60歲:年齡與機體免疫功能關系密切,隨年齡的不斷增長,機體免疫會出現不同程度衰退,降低對外界病原菌抵抗能力,加之放化療影響,可引起口腔菌群紊亂,增加感染風險[11-12]。(2)腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期:腫瘤分期越高則對機體損害越嚴重,且腫瘤分期高會相應增加放化療劑量,進一步加重機體免疫障礙,破壞免疫功能,導致感染風險升高。(3)有口腔疾病史:存在口腔疾病史患者普遍口腔衛生習慣較差,導致口腔環境差,給病原菌增殖提供有利條件,增加感染風險。(4)有吸煙史:煙草內含有大量有害物質,長期吸煙會破壞口腔內環境,降低口腔免疫功能,增加感染風險。(5)放化療周期多次:鼻咽癌患者常需周期性放化療,而該類操作均存在較高細胞毒性,長期放化療會加重口腔黏膜損害,使其喪失屏障功能,導致感染風險升高[13-14]。(6)有糖尿病:糖尿病與感染關系密切,高血糖本身即為致病菌的良好培養皿,加之長期處于高血糖狀態下會抑制機體免疫功能,減少免疫相關物質合成,故伴有糖尿病則會升高感染風險。(7)血清白蛋白水平<40 g/L:白蛋白與機體營養狀態關系密切,白蛋白處于較低水平提示機體處于營養不良狀態。而營養狀態欠佳則會減少免疫相關物質合成,使得機體免疫功能下降,難以良好抵御口腔內致病菌增殖,故感染風險升高。(8)口腔pH值<6.5:pH值可良好反映口腔內環境是否處于健康狀態,隨著放化療的持續進行,會引起口腔pH值下降,導致口腔微生態系統失衡,為致病菌及真菌增殖創造良好條件,故感染風險較高。(9)無口腔自潔習慣、無預防漱口:口腔保持良好的衛生環境能夠維持微生態平衡,以抑制有害菌增殖,一旦口腔衛生條件不佳,或未能夠進行預防性漱口,則會導致有害菌大量增殖,最終引起口腔感染。因此,臨床還需針對上述因素開展相應干預措施,以降低該類因素對口腔感染的影響,從而減少口腔感染發生,減輕患者痛苦[15]。但本研究納入樣本量較少,可能會對影響因素的明確造成一定偏倚,后續還需擴大樣本量,增加相關資料,進一步獲得鼻咽癌患者放化療后口腔感染的高危因素。

綜上所述,年齡≥60歲、腫瘤分期Ⅲ、Ⅳ期、有口腔疾病史、有吸煙史、放化療周期多次、有糖尿病、血清白蛋白水平<40 g/L、口腔pH值<6.5、無口腔自潔習慣、無預防漱口為鼻咽癌放化療患者口腔感染的高危因素,臨床需開展針對性干預,減少口腔感染發生。