空間視角下安徽省中醫藥衛生資源配置公平性分析

涂詩琪，陶群山，魏驊

（安徽中醫藥大學醫藥經濟管理學院，安徽 合肥 230012）

黨的十八大以來，中醫藥服務體系不斷健全，中醫藥服務能力不斷提升，助推了分級診療制度的建設，改善了中醫藥服務的公平性可及性和便利性。2022 年《中醫藥事業發展“十四五”規劃》明確指出要建立健全中醫藥發展機制，中醫藥隊伍建設明顯加強，中醫藥服務范圍實現全覆蓋，中醫藥在經濟發展中的作用明顯增強[1]。同年安徽省《促進中醫藥振興發展行動計劃》印發，提出要加快建設全國領先的中醫藥強省，努力爭當引領中醫藥發展的先行者，基本建成網絡健全、功能完善、特色明顯、治理高效、覆蓋全民生命周期的中醫藥服務體系[2]。

中醫衛生資源配置成為建設全國領先的中醫藥強省的重點評價指標，安徽省具有悠久的中醫藥文化，但基于已有的文獻研究[3-5]，安徽省在中醫衛生服務資源配置方面的問題較全國相比仍處于中低水平。基于此，本研究利用衛生資源集聚度對安徽省中醫資源配置的公平性做出評價，用地理地圖對安徽省中醫衛生資源集聚水平做出可視化分析，發現安徽省中醫衛生資源配置中存在的問題，為“十四五”時期優化安徽省中醫衛生資源布局，提升中醫服務水平提供參考思路。

1 資料與方法

1.1 指標選取

通過《中醫藥事業發展“十四五”規劃》發展指標的內容和閱讀已有的相關文獻，在數據的客觀性和可得性的基礎上，本研究以物力資源和人力資源兩個維度來衡量安徽省中醫藥衛生資源配置公平性。其中，物力資源層面選取中醫類醫院數、中醫類醫院床位數兩個指標來衡量；人力資源層面選取中醫類執業（助理）醫師數、中藥師數兩個指標來衡量[4-7]。

1.2 數據來源

本研究數據來源于2019－2021 年安徽省衛生健康委員會信息中心系統發布的統計數據，各年份地市常住人口和地理面積數據來源于2018－2021年《中國統計年鑒》和《安徽省統計年鑒》及中國人民政府網站上的公開數據。依據安徽省人民政府辦公廳印發的《安徽省醫療衛生服務體系規劃（2016－2020 年）》將安徽省16 個地級市劃分為3 個醫療服務區：皖南，包括銅陵市、蕪湖市、馬鞍山市、池州市、黃山市、宣城市和安慶市；皖中，包括合肥市、六安市和滁州市；皖北，包括宿州市、淮北市、蚌埠市、亳州市、淮南市和阜陽市。

1.3 研究方法

1.3.1 集聚度 集聚度法通過計算區域面積上的衛生資源量和人口數量，將區域的不公平性進行分解和數字化表達，評價時可以綜合考慮人口分布和地理規模對衛生資源配置公平性的影響[8]。因此本研究采用衛生資源集聚度來反映安徽省中醫類衛生資源配置的公平性。

衛生資源集聚度（Health Resource Agglomeration Degree,HRAD）的計算公式為：

式中：HRADi用來表示某地區i的衛生資源集聚度，HRi是某地區i擁有的衛生資源數量，Ai是某地區i的土地面積，HRn是上一層次區域的衛生資源總量，An是上一層次區域的土地總面積。

人口集聚度（Population Agglomeration Degree,PAD）的計算公式為：

式中：PADi是某地區i的人口集聚度，Pi是某地區i的人口數量，Ai是某地區i的土地面積，Pn是上一層次區域總人口，An是上一層次區域土地總面積。

用HRAD 和HRAD/PAD（衛生資源集聚度與人口集聚度的比值）來評價衛生資源配置的公平性。當HRADi=1且HRADi/PADi=1時，表示該地區基于地理和人口配置的公平性處于絕對公平狀態；HRADi＜1 代表該地區擁有的衛生資源按地理面積配置不足；HRADi/PADi＜1 代表該地區擁有的衛生資源量相對于該地區人口不足。

1.3.2 Geoda 地圖可視化 衛生資源配置的公平性是指資源在不同空間位置上配置的公平性，僅僅使用傳統的經濟學分析方法難以直觀展示衛生資源的具體分布狀態。地圖可視化能夠將地理信息的數據與衛生資源配置情況相融合，通過分析空間屬性事物之間的相互關系探討衛生管理，更好的揭示空間內資源的分布特征[9-10]。優勢在于能彌補傳統方法的不足，發現內在規律，并對成因進行分析，協助識別衛生資源配置不均衡的具體區域，提出干預決策，使研究結果更加真實、科學。方法為將安徽省矢量地圖導入，匹配相關數據，設置分割點，生成地圖。用區域顏色差異在地圖中直觀顯示不同地理尺度下衛生資源的分布狀況。

2 結果

2.1 安徽省中醫藥衛生資源配置水平的時序特征

2018－2021年安徽省3大區域中醫藥衛生資源集聚度時序值分別見表1－3。

表1 皖北醫療服務區中醫藥衛生資源集聚度時序表Table 1 Time series of concentration of traditional Chinese medicine and health resources in northern Anhui medical service area

表2 皖中醫療服務區中醫藥衛生資源集聚度時序表Table 2 Time series of concentration of traditional Chinese medicine and health resources in central Anhui medical service area

表3 皖南醫療服務區中醫藥衛生資源集聚度時序表Table 3 Time series of concentration of traditional Chinese medicine and health resources in southern Anhui medical service area

皖北地區2018－2021 年間按地理配置的物力資源和人力資源的集聚值均大于1，這表明皖北地區按地理配置的中醫藥衛生資源處于較優狀態。按人口配置的中醫藥物力資源和人力資源集聚值總體在0.67～0.98 之間，均小于1，但自2018 年以來各指標值均呈現明顯上升趨勢且越來越接近于1。這表明皖北地區基于地理的中醫藥衛生資源配置水平較優，基于人口的中醫藥衛生資源配置公平性正在得到改善，逐年越來越好。

皖中地區2018－2021 年間中醫藥衛生資源配置狀況較皖北地區有所不同。皖中地區在按地理和人口配置下的集聚值差別不大，醫院數集聚值自2019 年開始小于1 呈下降趨勢，中醫床位數集聚值均大于1，中醫執業（助理）醫師的集聚值在2020 年均下降不足1，中藥師2018 和2019 年按地理配置的集聚值為0.987 9 和0.994 6，接近于1，2020 年以后開始大于1，這表明皖中地區除在中醫院配置上較為不足，其他配置無論按地理還是人口規模配置均維持在較好狀態。

皖南地區較皖北地區相比情況截然相反，2018－2021 年間皖南地區按人口配置的的中醫藥物力資源和人力資源集聚值均大于1，這表明皖南地區按人口配置的中醫藥衛生資源處于較優狀態，從按地理配置的角度上來看，各指標集聚值在0.67～0.99 之間且集聚值隨著時間的增長有小幅下降，其中以中醫執業（助理）醫師的值最低，截止2021年僅為0.677 8，這表明皖南地區按地理配置的中醫藥衛生資源公平性不佳，且短時間內未得到改善，以人力資源層面的中醫執業（助理）醫師的狀況最為明顯，公平性需要進一步提升。

綜合以上可以看出：3 大區域間基于地理分布和人口規模的中醫藥衛生資源配置水平有所差異，皖北地區按人口規模配置的中醫藥衛生資源不及按地理配置，但情況正逐年提升；皖中地區基于人口國民還是地理分布的中醫藥衛生資源配置水平皆較為均衡，公平性較優；皖南地區按地理面分布的中醫藥衛生資源配置水平遠不及按人口規模配置，且公平性隨時間變化沒有得到改善，亟需重視。

2.2 安徽省2021 年各地市中醫藥衛生資源配置公平性分析

2.2.1 按地理面積配置的各市資源集聚度 2021 年安徽省各地市間中醫類衛生資源集聚度及與人口集聚度的比值見表4。從醫院數來看，合肥市的HRAD 值最高為2.062 3，六安市的HRAD 值最低為0.416 6，最大值與最小值相差1.645 7，有7 個城市HRAD值均大于1，其余城市在0.41～1之間；從床位數上來看，合肥市的HRAD 值最高為1.791 6，黃山市的HRAD 值最低為0.271 1，最大值與最小值相差1.520 5，有8 個城市HRAD 值均大于1，除黃山市外，其余城市集中在0.5～1之間；從中醫（助理）執業醫師數來看，阜陽市的HRAD 值最高為1.999 8，黃山市的HRAD 值最低僅為0.296 0，最大值與最小值相差1.703 8，有9 個城市HRAD 值均大于1，其中皖南地區的池州、宣城和黃山市HRAD 值不及0.5，中醫執業醫師衛生資源亟需改善；從中藥師數來看，蕪湖市的HRAD 值最大為2.047 1，池州市的HRAD值最小為0.470 0，最大值與最小值相差1.577 1，有8個城市HRAD 值均大于1，其余城市均在0.5～1 之間。綜合以上可以看出：中醫執業（助理）醫師的公平性差距最大。

表4 2021年安徽省各地市中醫類衛生資源集聚度及其人口聚集度的比值Table 4 The ratio of TCM health resources agglomeration and population agglomeration in various cities in Anhui Province in 2021

2.2.2 按人口規模配置的各市資源集聚度 衛生資源集聚度與人口集聚度的比值情況有所不同。從醫院數來看，皖北地區亳州、宿州和蚌埠市大于1，皖中地區合肥市HRAD/PAD 大于1，皖南地區除蕪湖市以外HRAD/PAD 的值均大于1，最大值池州1.874 6 與最小值淮北0.474 0 相差1.400 6；從床位數來看，皖北的淮南市不及0.5，宿州、淮北市和皖南的黃山市不及0.9，其余城市均大于或接近于1，最大值亳州1.246 8 與最小值淮南0.428 1 相差0.818 7；從中醫執業醫師HRAD/PAD 的值來看，除淮南市值最低為0.634 9 外其余城市均接近于1，最大值銅陵1.139 8 與最小值淮南0.634 9 相差0.504 9；從中藥師HRAD/PAD 的值來看，皖北地區各市和皖中地區的合肥市及滁州市均不及1，皖南地區除馬鞍山市為0.828 2 外其余城市均大于1，最大值黃山1.975 2 與最小值宿州0.497 1 相差1.478 1，有半數以上城市按人口規模配置的中藥師水平不及1，中藥師的資源配置公平性有待提升。

2.3 安徽省中醫藥衛生資源的空間差異性分析

在對2021 年安徽省各地市中醫藥衛生資源實證分析的基礎上，將各指標的衛生資源集聚值關聯安徽省矢量地圖，采用自然斷點分級法分類，對相似值進行最優組合使組別之間差異化，從空間上更加清晰直觀的展現出安徽省中醫衛生資源配置公平性的空間差異。圖1－4分別為安徽省中醫類醫療機構資源集聚水平分布圖、安徽省中醫類醫療機構床位資源集聚水平分布圖、安徽省中醫執業（助理）醫師集聚水平圖、安徽省中藥師集聚水平圖。可以看出：2021年安徽省16個地市間按地理面積配置的中醫衛生資源差異明顯。合肥、阜陽、亳州、蕪湖和馬鞍山市衛生資源集聚情況較好，各指標衛生資源斷點值分別在1.367、1.280、1.141、1.432 上，處于較優等級；池州、黃山和宣城市3市各各指標衛生資源集聚值在斷點值分別在0.776、0.669、0.709、0.877 以下，處于最低等級，衛生資源配置水平尚不足。

圖1 中醫類醫療機構集聚水平分布Figure 1 Horizontal distribution of agglomeration in TCM medical institutions

圖2 中醫類醫療機構床位集聚水平分布Figure 2 Horizontal distribution of bed agglomeration in TCM medical institutions

圖3 中醫執業（助理）醫師集聚水平分布Figure 3 Horizontal distribution of agglomeration of TCM practicing（assistant）physicians

圖4 中藥師集聚水平分布Figure 4 Horizontal distribution of agglomeration of traditional Chinese pharmacists

綜上，安徽省中醫藥衛生資源存在著空間分布規律，皖北地區各市的醫療資源集聚性明顯高于皖中、皖南地區，經濟發展較好的城市合肥、蕪湖和阜陽衛生資源集聚水平也相對較好。

3 安徽省中醫藥衛生資源配置存在的問題

3.1 南北區域按地理面積配置與按人口配置的中醫衛生資源配置情況相悖

根據安徽省區域間衛生資源配置時序分析可以看出，安徽省按地理配置與按人口配置的中醫藥衛生資源公平性存在較大差異，皖北區域按地理分布的資源可及性優于按人口分布，皖南區域按人口分布優于按地理分布的可及性，且區域間按地理配置較按人口配置的公平性差距更大，更有待改善。區域間的較大差距會受到地理和人口對資源配置的影響[11]，在平原地區衛生資源配置的公平性主要受到人口規模的影響，而在人口較少的山區，地理面積是影響衛生資源配置公平性的主要因素。安徽省地理特征呈現皖北地區為平原，皖南部分地區為山區。皖南部分地區由于地處山區，交通不便，地理面積廣，人口分布稀疏，衛生資源總體缺乏，按地理配置的公平性較差，但與集聚人口相比相對過剩，而皖北地區實際上人口密集但人口流動量大，常住人口就醫需求基本能滿足，盡管按人口分布的公平性不及按地理分布的公平性，但總體資源配置水平較好。

3.2 安徽省中醫藥人力資源的公平性有待提升

基于16地市間的分析結果，安徽省中醫藥人力資源配置的公平性不佳，存在中醫執業（助理）醫師配置差距明顯，按人口規模配置的中藥師不足的問題。結合已有文獻研究，安徽省與全國中醫藥綜合水平相比仍存在差距，且主要在人力資源方面[12]，當前急劇增加的中醫藥服務需求量和中醫藥人力配備不足之間的矛盾使得現有的中醫藥資源無法有效滿足中醫藥服務需求。根據安徽省衛生健康委員會統計的數據，中醫類醫院每千人口執業（助理）醫師數為0.44 人，僅微微超過安徽省中醫藥發展“十三五”規劃的每千人口中醫職業類（助理）醫師數0.40人的要求[13]，未達到我國《“十四五”中醫藥發展規劃》中2020年每千人口中醫職業類（助理）醫師數0.48人的標準。中醫人員配置的相對不足會進一步影響中醫藥服務需求的發展，安徽省應該進一步壯大中醫藥人才隊伍，優化中醫藥人力資源配置。

3.3 中醫藥衛生資源配置空間集聚性明顯。

根據安徽省中醫藥衛生資源空間分布規律可以看出，皖北、皖江及皖南地區呈現出明顯差異性和地區集聚現象。由于衛生資源配置與經濟發展水平有明顯的正向效應，經濟發展必然影響政府財政收入，從而影響衛生投入[14]。而地處皖中地區省會城市的合肥，以及靠近皖中地區和江蘇省的蕪湖和馬鞍山市，這些城市經濟發展較快，醫療服務設施建設較完善，所以優質的醫療衛生資源多集聚于此。除此之外，中醫醫療資源集聚性還與人口密集程度和當地中醫文化氛圍濃厚度有著密切關系，地處皖北的亳州和阜陽人口基數大且依托華佗故里布局著中醫藥產業，經濟發展較好且有著濃厚的中醫藥文化氛圍，中醫衛生服務需求正不斷增大，帶動衛生資源配置水平的提升。

4 對策與建議

4.1 制定科學合理的區域間差異化衛生規劃

實行以供給側為導向的衛生資源配置，衛生資源規劃通常以人口為參照標準配置，對地理面積、服務半徑對醫療資源可及性的影響考慮較少[15]，使得安徽省按人口分布的公平性顯然優于按地理分布的可及性。為了保證中醫類醫療資源合理配置的公平性，更好地提升中醫基本醫療服務的可及性，單從服務半徑或人口密度某一方面來布局衛生資源配置略有片面[16]，因此衛生部門在制定區域衛生規劃時要因地制宜，在注重服務成本和經濟發展水平等因素的基礎上兼顧地區特點，考慮人口密度和地理可及性對中醫衛生資源產生的影響，以中醫服務需求相結合來優化衛生資源配置標準。針對皖北的一些服務人口較多的城市，加強資金投入建設和中醫藥人才引進以保證中醫藥資源配置與服務需求相匹配，針對皖西大別山、皖南山區等邊緣、貧困山區因地理環境所導致的醫療資源不足的情況，可以充分利用好“互聯網+”等信息化中醫平臺引導就診需求，提高落后地區的中醫醫療衛生服務公平性和可及性[17]。

4.2 壯大中醫人才隊伍、優化人力資源配置

中醫人才隊伍的建設將直接影響到中醫服務的開展，影響到居民中醫服務的需求量。經濟因素對中醫類人力資源能產生明顯的影響[18]，為此，政府及相關部門可以通過加大對中醫人力資源的投入，完善中醫藥人才梯隊建設，構建覆蓋城鄉的中醫藥人才體系，以中醫的人才隊伍壯大和人力資源的優化配置帶動中醫藥服務能力升級，具體來說：一是要在人才的培養上依托中醫重點項目和建設工程建立健全高層次的人才培養體系，通過地方高校與師承教育相結合完善中醫藥人才的培養；二是要在保障激勵上通過適當提高中醫藥人員薪酬待遇、完善福利和補償機制等措施引進和留住中醫藥人才；三是要完善中醫藥人才管理和流動的機制，通過對農村基層缺乏的中醫藥人才采取傾斜性幫扶政策、設定基層特崗人才引進項目等，推動中醫藥人力資源均衡發展[19]。

4.3 充分發揮輻射作用,促進中醫醫療服務水平協調發展。

醫療衛生資源配置具有輻射效應，通常以較強的發展城市為基點，通過其經濟、文化、人才等資源優勢輻射周圍城市[20]。適當將醫療衛生資源向非中心城區疏散、建設高水平醫療平臺，有利于增強向全省的中醫醫療服務輻射能力。政府及相關部門應結合區域發展特點，充分發揮安徽省“北華佗，南新安”的中醫藥特色優勢，對各區域中諸如合肥、蕪湖和阜陽中醫衛生資源較好的地市要充分發揮輻射帶動作用，以經濟或中醫文化氛圍帶動周邊區域衛生資源發展，緩解區域間資源配置不均。另一方面，要推進優質醫療資源緊密合作，加強與中醫資源配置薄落地區醫療平臺合作，幫助提升醫療水平。除此之外，要進一步推進中醫類醫院醫聯體建設和分級診療制度實施，發揮優質中醫藥資源輻射作用，讓優質中醫藥資源下沉，有效引導居民能夠就近享有中醫醫療服務，使現有中醫衛生資源效用最大化，從而帶動中醫藥衛生資源配置水平的提升，促進中醫藥事業發展。

（利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突）