老年慢性病住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析

張 磊

周口市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,河南周口 467000

隨著我國社會(huì)結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化,老年慢性病發(fā)病率達(dá)42%以上,因此,住院患者中老年慢性病比例逐漸升高[1]。壓瘡為一種壓力性潰瘍,多由摩擦、壓力導(dǎo)致的皮膚及皮下組織受損,而老年慢性病患者由于長期住院臥床,極易引起壓瘡,且由于老年壓瘡患者身體活動(dòng)度下降,常合并營養(yǎng)不良、移動(dòng)障礙、大小便失禁等慢性疾病,最終導(dǎo)致壓瘡不良預(yù)后發(fā)生[2]。有報(bào)道顯示,醫(yī)院獲得性壓瘡不僅增加了患者痛苦,延長疾病恢復(fù)時(shí)間,導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病進(jìn)一步惡化,甚至誘發(fā)感染。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明,當(dāng)壓瘡患者并發(fā)感染后,病死率可達(dá)50%以上,嚴(yán)重威脅其生命安全[3-4]。因此,盡早給予老年慢性病住院患者相應(yīng)干預(yù)措施,降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要?；诖?本研究選取306例老年慢性病住院患者,分析其發(fā)生院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年11月本院收治的306例老年慢性病住院患者作為研究對象,其中男160例,女146例,年齡61～78歲,平均(68.52±3.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.1～28.3 kg/m2,平均(23.95±2.12)kg/m2。根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)壓瘡將306例老年慢性病住院患者分為發(fā)生組(52例)和未發(fā)生組(254例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、意識障礙、營養(yǎng)不良等慢性病;(2)年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性、自身免疫性疾病;(2)合并心、肺、肝、腎等重大臟器功能障礙者;(3)合并精神異?；驘o法配合本研究者;(4)合并皮膚疾病影響觀察者;(5)入院前伴有壓瘡者;(6)臨床資料丟失者。所有研究對象及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(ZLQ2022-066)。

1.2方法 調(diào)查方法:均采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷收集所有患者臨床資料,包括性別、年齡、BMI、文化程度、居住地、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、吸煙史、飲酒史、糖尿病、慢性病種類、腸外營養(yǎng)、意識障礙、強(qiáng)迫體位、導(dǎo)尿、營養(yǎng)不良、臥床時(shí)間及是否并發(fā)感染。調(diào)查質(zhì)量保障:調(diào)查前對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),經(jīng)調(diào)查質(zhì)量核查及數(shù)據(jù)質(zhì)量核查制訂相應(yīng)調(diào)查問卷,調(diào)查前嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象,調(diào)查時(shí)先向患者及家屬講解本研究的內(nèi)容及臨床意義,采用相同調(diào)查問卷收集臨床資料,并為其講解調(diào)查問卷填寫方法,待患者填寫完畢后現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)核,如發(fā)現(xiàn)影響資料統(tǒng)計(jì)的問卷,向患者進(jìn)行核實(shí)確認(rèn),以保障調(diào)查問卷的準(zhǔn)確性,錄入數(shù)據(jù)時(shí)再次確認(rèn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,核實(shí)后由專業(yè)人員錄入。

1.3觀察資料 (1)比較兩組臨床資料;(2)分析老年慢性病住院患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的危險(xiǎn)因素;(3)多因素Logistic回歸模型的建立與校準(zhǔn)度分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床資料比較 兩組性別、年齡、BMI、文化程度、居住地、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、吸煙史、飲酒史、慢性病種類、腸外營養(yǎng)、意識障礙、導(dǎo)尿情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);發(fā)生組糖尿病、強(qiáng)迫體位、營養(yǎng)不良、臥床時(shí)間、感染情況與未發(fā)生組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)或

2.2老年慢性病住院患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的多因素Logistic回歸分析 以306例老年慢性病住院患者是否發(fā)生院內(nèi)壓瘡(是=1,否=0)作為因變量,將患者糖尿病、強(qiáng)迫體位、營養(yǎng)不良、臥床時(shí)間、感染情況作為自變量,對自變量進(jìn)行賦值。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病、強(qiáng)迫體位、營養(yǎng)不良、臥床時(shí)間>12.56 d、感染是老年慢性病住院患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的危險(xiǎn)因素(P>0.05)。見表2。

表2 老年慢性病住院患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的多因素Logistic回歸分析

2.3多因素Logistic回歸模型的建立與校準(zhǔn)度 根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果,得到老年慢性病住院患者是否發(fā)生院內(nèi)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,P=1/[1+e-(17.528+1.993×X糖尿病+1.952×X強(qiáng)迫體位-1.758×X營養(yǎng)不良+2.162×X臥床時(shí)間+2.011×X感染],Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示,Hosmer-Lemeshowχ2=20.175,P<0.001。

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,我國已超過2億老年人伴有慢性病,而伴有一種及以上慢性病比例高達(dá)70%,且隨目前社會(huì)結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化,老年慢性病患者數(shù)量將隨之上升[5]。醫(yī)院獲得性壓瘡是指患者住院期間發(fā)生的壓瘡,不僅增加患者痛苦及住院時(shí)間,而且由于老年慢性病患者長期住院臥床,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較高,加之老年人群自身免疫功能較差,壓瘡發(fā)生后易誘發(fā)感染,對預(yù)后恢復(fù)也造成極大影響[6-9]。因此,積極探討老年慢性病患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素,給予相應(yīng)干預(yù)措施至關(guān)重要。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),糖尿病、強(qiáng)迫體位、營養(yǎng)不良、臥床時(shí)間>12.56 d、感染是老年慢性病住院患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析其原因可能在于:(1)合并糖尿病的老年慢性病患者機(jī)體血糖水平相對較高,導(dǎo)致糖脂代謝易發(fā)生紊亂,神經(jīng)系統(tǒng)、血管也隨之受到影響,受壓迫部位周圍血管及神經(jīng)易發(fā)生病變,且局部皮膚長期受壓迫后,血液循環(huán)發(fā)生障礙,最終引起壓力性潰瘍,因此,合并糖尿病患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較高[10-11]。(2)老年慢性病患者多數(shù)伴隨全身疼痛、呼吸困難等癥狀,此時(shí)需進(jìn)行強(qiáng)迫、被動(dòng)體位以緩解癥狀,例如器官衰竭患者,肢體需長期固定,一旦改變可能會(huì)加速病情進(jìn)展,而體位長期固定可導(dǎo)致局部皮膚缺血,最終引起皮下組織壞死而誘發(fā)壓瘡[12-13]。(3)營養(yǎng)不良是指攝入不充足的食物、食欲下降等引起的機(jī)體能量、蛋白質(zhì)水平低下狀態(tài),有報(bào)道顯示,蛋白質(zhì)水平<35 g/L患者相對于蛋白質(zhì)水平≥35 g/L患者壓瘡發(fā)生率超出15%[14],而本研究中營養(yǎng)不良患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為無營養(yǎng)不良患者的5.801倍;營養(yǎng)不良導(dǎo)致的蛋白質(zhì)水平降低,可加劇皮膚組織變薄、水腫等,致使皮膚更易受損,從而提高壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。(4)臥床時(shí)間與皮膚組織受壓密切相關(guān),臥床時(shí)間越長,患者生活能力降低,可導(dǎo)致肌肉萎縮、大小便失禁等,皮膚受壓迫時(shí)間越長,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究以12.56 d為界限,發(fā)現(xiàn)臥床時(shí)間>12.56 d的患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于臥床時(shí)間≤12.56 d的患者。(5)合并感染患者局部皮膚相對較為濕潤,細(xì)菌等微生物滋生速度較快,皮膚角質(zhì)層保護(hù)能力較低,長期壓迫后最終形成壓瘡。因此,糖尿病、強(qiáng)迫體位、營養(yǎng)不良、臥床時(shí)間、感染與院內(nèi)壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)[16]。基于上述研究結(jié)果,本研究根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果得到老年慢性病住院患者是否發(fā)生院內(nèi)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,可為臨床預(yù)測老年慢性病住院患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡提供可靠參考。

臨床可結(jié)合上述影響因素針對性制訂相應(yīng)干預(yù)方案,對于長期臥床及體位固定患者,減壓為治療的關(guān)鍵,醫(yī)護(hù)人員需在患者舒適情況下尋找體位平衡點(diǎn),采取相應(yīng)措施緩解皮膚受壓,在患者癥狀緩解時(shí)可適當(dāng)變化體位,將肢體壓力控制在毛細(xì)血管關(guān)閉壓力內(nèi);護(hù)理工作中應(yīng)積極進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),通過對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估,給予相應(yīng)需求,定期評估蛋白質(zhì)攝入情況,個(gè)性化選擇營養(yǎng)干預(yù)方案,以防止?fàn)I養(yǎng)不良;加強(qiáng)患者局部皮膚護(hù)理,可采用凡士林對受壓皮膚均勻涂抹,并利用紗布覆蓋,以減少摩擦[17-19]。

綜上所述,糖尿病、強(qiáng)迫體位、營養(yǎng)不良、臥床時(shí)間>12.56 d、感染均為老年慢性病患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的危險(xiǎn)因素,臨床可針對性給予相應(yīng)干預(yù)措施,以降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。