產后女性盆腔器官脫垂現狀及其影響因素

馬啊琴 車國瑜 楊瀾 王苓 李春

Keywords? ? pelvic organ prolapse； influencing factors； delivery； nursing

摘要? 目的：探討產后女性盆腔器官脫垂（POP）現狀并分析其影響因素。方法：選取2020年1月—2020年12月在山西省婦幼保健院門診復查的986例產婦作為研究對象，采用產后門診病歷系統收集產婦的一般資料。結果：986例產婦中有686例產婦發生POP，POP發生率為69.6%。多因素Logistic回歸分析結果顯示，分娩孕周≥37周、腹直肌分離是產后女性發生POP的危險因素。結論：產后女性易發生POP，應重視會陰保護，產后盡早開始盆底功能篩查和康復訓練。

關鍵詞? 盆腔器官脫垂；影響因素；分娩；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.036

盆腔器官脫垂（POP）是由各種原因導致的盆底支持組織薄弱、盆腔器官下降移位，形成解剖位置以及功能異常的疾病，包括陰道前后壁脫垂、子宮脫垂等，嚴重影響身心健康，降低產后女性生活質量[1]。隨著我國生育政策的調整，高齡及經產婦增加，POP發病率逐年增高[2?4]。因此，POP的早期識別、危險因素防治至關重要，是促進產后女性盆底功能康復的關鍵。目前已有部分學者對產后POP影響因素進行了研究，但納入因素有限，關于會陰裂傷、會陰側切、盆腔手術史、是否合并腹直肌分離、盆底肌力損傷、壓力性尿失禁等因素的研究較少。本研究回顧性分析了2020年1月—2020年12月在山西省婦幼保健院門診復查的986例產后6～8周女性的病歷資料，以期了解產后6～8周女性POP發生現狀，分析其影響因素，為預防產后POP發生，提高女性生活質量提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2020年12月在山西省婦幼保健院門診復查的986例產婦作為研究對象。納入標準：①產后6～8周女性；②惡露已凈；③單胎分娩；④無泌尿生殖系統手術史；⑤無陰道活動性出血。排除標準：①存在尿頻尿急、排尿困難、漏尿等癥狀；②分娩前已發生POP；③合并腫瘤、肝腎功能衰竭等嚴重疾病；④臨床資料缺失，影響統計分析。依據POP定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP?Q）評估結果將病人分為POP組和非POP組。

1.2 資料收集方法 采用產后門診病歷系統收集產婦的一般資料，包括年齡、孕次、產次、流產次數、分娩方式、分娩孕周、新生兒出生體重、產后體質指數（BMI）、會陰側切情況、會陰裂傷情況、產鉗助產情況、便秘情況、是否有盆腔手術史、是否合并腹直肌分離（腹直肌分離寬度≥2.0 cm定義為腹直肌分離[5]）、壓力性尿失禁情況[參考《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017版）》中的診斷標準進行診斷，當臨床表現為“咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或體位改變時發生的不自主漏尿”或壓力試驗、指壓試驗結果均為陽性[6]，即可診斷為壓力性尿失禁]、盆底肌力損傷情況[由產科醫生采用盆底肌力觸診和法國神經肌肉刺激治療儀（型號：PHENIXUSB2）檢查產婦盆底Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力，采用Oxford分級法將盆底肌力分為0～Ⅴ級，其中任1項盆底肌纖維的肌力≤Ⅲ級即為盆底肌力損傷[7]]。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 26.0軟件對資料進行分析。定性資料采用頻數和百分比（%）表示，產后女性POP發生影響因素的單因素分析采用χ2檢驗，產后女性POP發生影響因素的多因素分析采用二元Logistic回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

2? 結果

2.1 產后女性POP發生情況 986例產婦中有686例產婦發生POP，POP發生率為69.6%，其中，陰道前壁脫垂451例（45.7%），陰道后壁脫垂368例（37.3%），子宮脫垂229例（23.2%）。

2.2 產后女性POP發生影響因素的單因素分析（見表1）

2.3 產后女性POP發生影響因素的多因素分析 將是否發生POP作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義（P< 0.05）的變量作為自變量，采用逐步回歸法進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，分娩孕周≥37周、腹直肌分離是產后女性發生POP的危險因素。自變量賦值方式見表2，產后女性POP發生影響因素的多因素分析結果見表3。

3? 討論

3.1 產后女性POP發生情況 本研究共納入986例產后6～8周的產婦，結果顯示，POP發生率為69.6%，與已有研究結果[3?4，8]相似。產后女性POP發生率高可能與其產后早期分娩損傷未完全恢復有關。本研究還顯示，產后女性POP中陰道前壁脫垂占45.7%，陰道后壁脫垂占37.3%，子宮脫垂占23.2%，與紀紅蕾等[9?10]研究結果相似。

3.2 產后女性POP發生的影響因素

3.2.1 分娩孕周對POP發生的影響 孕周會影響女性盆底功能，隨著孕周增加尤其是孕晚期，女性盆底所受壓力增大，持續性的壓力可能影響盆底組織承受力，造成盆底功能受損。蔡靜等[2，11]研究結果顯示，分娩孕周是產后女性POP發生的影響因素。本研究多因素分析結果顯示，孕周≥37周是產后女性POP發生的危險因素。隨著分娩孕周的增加，產后女性POP的發生率增高。

3.2.2 腹直肌分離對POP發生的影響 本研究結果顯示，腹直肌分離是產后女性POP發生的危險因素。根據盆腹動力學理論，盆底肌收縮與腹直肌收縮具有協同作用[12]。當腹直肌分離超過兩指或更大且持續時間較長時，腹壁肌群力量減弱，其他部位尤其是盆底肌肉代償性超負荷工作，可能導致腰背酸痛、盆底組織薄弱，進而影響盆底功能，也可能導致骨盆損傷、盆腹臟器移位等[13]。本研究結果與王琳等[14]研究結果不一致，其結果顯示，腹直肌分離與產后婦女POP發生相關性不明顯。可能是與腹直肌分離診斷標準不同有關。王琳等[14]通過超聲測量方法診斷腹直肌分離，以腹直肌分離最寬處>2.5 cm為標準，而本研究使用觸診的方式，以腹直肌分離寬度≥2.0 cm為標準。

3.2.3 其他因素對POP發生的影響 已有研究結果顯示，年齡、孕次、產次、便秘、盆腔手術史、新生兒出生體重、產后BMI是產后女性POP發生的影響因素[11，15?24]，但本研究結果顯示，年齡、孕次、產次、便秘、盆腔手術史、新生兒出生體重、產后BMI對產后女性POP發生的影響不明顯（P>0.05），可能與統計方法不同、研究對象分組依據不同等有關。會陰側切、盆底肌力損傷、壓力性尿失禁是否會增加產后女性POP發生風險，不同研究結果不盡相同[15，25?28]。本研究結果顯示，會陰側切、盆底肌力損傷、壓力性尿失禁對產后女性POP發生的影響不明顯（P>0.05），故今后還需進一步擴大樣本量予以研究。

4? 小結

本研究結果顯示，產后6～8周女性POP發生率較高，為69.6%。分娩孕周≥37周、腹直肌分離是產后女性發生POP的危險因素。為提高產婦生活質量，孕期及產后應加強相關知識宣傳和盆底肌康復指導，分娩過程中充分評估產婦的產道條件及胎兒大小，把握剖宮產指征，為產婦選擇適宜的分娩方式；臨近預產期指導Kegel訓練，增強會陰彈性，分娩時重視會陰保護，應用分娩鎮痛，減少會陰撕裂；指導妊娠女性科學合理飲食、適當運動，避免巨大兒的出生加重腹直肌分離的發生，從而預防并減少POP的發生。產后應盡早實施盆底功能篩查，接受盆底康復治療及康復訓練，為產后女性POP的預防和康復奠定基礎。

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（收稿日期：2022-05-23；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）