極早產(chǎn)兒母親育兒壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

黃芝蓉,林 梅,許冬梅,黃麗玲,黃 婷,王嘉瑩,馬妮妮,李玉娟

在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周的早產(chǎn)兒為極早產(chǎn)兒,胎齡<28周的早產(chǎn)兒為超早產(chǎn)兒并包含在極早產(chǎn)兒范疇中。2019年柳葉刀全球健康發(fā)文報(bào)告我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率為6.9%,極早產(chǎn)兒約占所有早產(chǎn)兒的15%[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家大樣本隊(duì)列研究顯示,胎齡<32周的早產(chǎn)兒是發(fā)生神經(jīng)發(fā)育損害和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危人群,遺留后遺癥的早產(chǎn)兒不僅給家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān),而且對(duì)其自身的生活質(zhì)量也造成終身影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)母親的情緒及心理應(yīng)對(duì)能力對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生間接影響[3],不良的家庭功能是早產(chǎn)兒發(fā)生神經(jīng)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素[4]。國(guó)外學(xué)者在提高極早產(chǎn)兒救治的同時(shí)也十分重視其父母的心理健康問(wèn)題,國(guó)內(nèi)較多關(guān)注極早產(chǎn)兒出院后的生活質(zhì)量問(wèn)題,對(duì)父母心理問(wèn)題的理解和關(guān)注不足。本研究基于心理應(yīng)激理論框架,經(jīng)文獻(xiàn)分析鎖定潛在因素,調(diào)查極早產(chǎn)兒母親育兒壓力現(xiàn)狀并分析影響因素,為極早產(chǎn)兒母親制訂應(yīng)對(duì)育兒壓力的干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法,選取2021年8月—2022年8月在廣西百色市某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院的136例極早產(chǎn)兒及其母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①分娩胎齡<32周,出生體重<1 500 g的單胎早產(chǎn)兒母親;②極早產(chǎn)兒出院后家庭主要照護(hù)者為母親;③極早產(chǎn)兒母親具備正常語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力,無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①極早產(chǎn)兒有遺傳代謝性疾病或先天畸形如膈疝、先天性心臟病等;②極早產(chǎn)兒出院后,糾正胎齡40周前再次入院;③極早產(chǎn)兒母親患有重大疾病如惡性高血壓、惡性腫瘤等;④極早產(chǎn)兒母親在調(diào)查期間發(fā)生有其他重大負(fù)性事件。剔除標(biāo)準(zhǔn):極早產(chǎn)兒病情惡化轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院。樣本量計(jì)算:本研究采用多元線(xiàn)性回歸分析,樣本量應(yīng)為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍[5],本研究估計(jì)影響因素為16個(gè),考慮20%的無(wú)應(yīng)答率,計(jì)算樣本量為100～200例,最終確定有效樣本量為136例。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(YYFY-LL-2022-074),研究對(duì)象自愿知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 極早產(chǎn)兒及其母親一般資料調(diào)查表 包括極早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、體重追趕生長(zhǎng)滿(mǎn)意情況和極早產(chǎn)兒母親年齡、孕期妊娠合并癥、已生育子女、分娩方式、文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入、家庭類(lèi)型。本研究體重追趕生長(zhǎng)不滿(mǎn)意參考宮外生長(zhǎng)遲緩評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1.2 過(guò)渡期早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評(píng)估量表 該量表由趙曉雯[7]于2020年編制,用于評(píng)估過(guò)渡期早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力。量表包含照護(hù)知識(shí)、照護(hù)態(tài)度、照護(hù)技能、社會(huì)支持4個(gè)維度共35個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要,分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分,量表總分為35～175分,分?jǐn)?shù)越高代表父母照護(hù)能力越強(qiáng),該量表S-CVI值為0.975,Cronbach′s α系數(shù)為0.955。

1.2.1.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷 該問(wèn)卷由Smilkstein根據(jù)家庭功能的特征所編寫(xiě),1995年由呂繁等[8]對(duì)中文版問(wèn)卷的信度和效度進(jìn)行了驗(yàn)證,包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)維度。問(wèn)卷使用3級(jí)評(píng)分,以“經(jīng)常這樣”“有時(shí)這樣”“幾乎很少”分別計(jì)2分、1分、0分,總分0～3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙,4～6分表示家庭功能中度障礙,7～10分表示家庭功能良。該問(wèn)卷重測(cè)信度為0.80～0.83,效度為0.80。

1.2.1.4 中文版簡(jiǎn)易共同養(yǎng)育量表 該量表由Feinberg等[9]于2012年編制,2017年吳佳銘等[10]對(duì)量表進(jìn)行了漢化和調(diào)適。……