廣州市護理站在長期護理保險服務中的工作現狀與對策研究

譚文英,王梓寒,周 英,吳蘭笛,劉春琴,羅 晴,宋麗琴,陳佳妮

護理站是指在一定社區范圍內,為長期臥床老人、病人、殘疾人、臨終病人和其他需要護理服務者提供基礎護理、專科護理、臨終護理、營養指導、康復指導及健康宣教等服務的基層醫療機構[1],截至2021年8月,廣州市已建有129家護理站[2],有效解決了長期護理、出院后延續護理、互聯網+護理等服務難題。長期護理保險(以下簡稱“長護險”),是為部分或完全失能者提供基本生活照料和日常醫療護理的一種保險制度[3]。廣州市作為首批長期護理保險試點城市[4],截至到2022年11月,共有89所護理站成為長期護理保險定點服務機構[5],發揮著至關重要的作用,但鮮少見其在長護險中工作現狀的研究報道,難以為社區護理站的有效運行提供良好發展策略。本研究旨在對廣州市長期護理保險定點社區護理站的護士進行問卷調查,了解其工作現狀和培訓需求,以期為進一步提高長期護理服務供給能力、提升社區居家護理服務質量、完善廣州市護理站建設體系提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法于2022年8月—2022年10月對廣州市長期護理保險定點護理站的護士進行問卷調查。納入標準:①在機構工作時間≥3個月;②取得護士執業資格證書;③自愿參與本項研究。排除標準:①實習、規培、進修者;②調查期間離職或在休假者。

1.2 調查工具 在查閱國內外文獻以及咨詢相關老年護理專家、長期護理保險專家的基礎上,設計調查問卷內容。①護士一般資料:性別、護齡、職稱、學歷、是否是專科護士和崗位類型。②護士工作現狀:服務對象及人員配置、長期護理服務項目提供情況。③護士崗位培訓需求情況:專業技能培訓和社區健康服務職業技能培訓需求。

1.3 資料收集方法 使用“問卷星”進行資料收集,所有問卷條目均設置成“必答”,允許提交前進行預覽。問卷回收后整理數據,雙人核對,若問卷所有題目答案前后填寫矛盾、不一致或作答時間過短,則視為無效問卷,予以剔除。共回收調查問卷130份,有效問卷120份,問卷有效率為92.30%。

1.4 統計學方法 從問卷星平臺導出原始數據,導入Excel表格,雙人核對,確認無誤后采用SPSS 25.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 護理站護士社會人口學資料(見表1)

表1 120名護士的社會人口學資料

2.2 護理站護士工作現狀

2.2.1 服務對象來源及護理人員配置情況 本研究中有32名(26.67%)護士簽約客戶數量大于50年,主要來源是養老機構巡診(63.33%),其次是居家老人預約(60.00%),客戶屬性主要為長護險對象(96.67%);護理站護理人員配置要求是至少3名具有護師及以上職稱的護理人員[6],調查對象中71.67%認為該人數配置不足以完成護理站任務,54.17%認為兼職護士對護理站的作用很大,主要“解決服務人力不足問題”,其次是“引進更多醫院護理服務資源(兼職護士、醫用耗材、崗位培訓)”及“帶來服務客戶(出院病人、慢性病管理病人等)”,見表2。

表2 護理站護士服務對象及人員配置情況(n=120)

2.2.2 護理站提供醫療護理服務項目現狀 依據廣州市長期護理保險醫療護理服務項目內容[7],問卷設計分為機構有開展、個人有能力提供、已提供過及未提供的原因等4部分。調查顯示,在34項長期護理醫療服務項目中,護理站開展的比例大部分不足50%,沒有實施項目的主要原因是病例少、客觀條件限制、護士能力不足、服務項目收費過低。護士認為自身有能力提供的項目以基礎護理項目為主,如口腔護理(74.17%)、吸痰護理(71.67%)、霧化吸入(70.83%);把握度較低的主要是氣管切開護理(34.17%)、無創輔助通氣(31.67%)、糖尿病足護理(42.50%)等專科操作項目。長期照護過程中實施較多的前3個項目依次是家庭巡診(52.50%)、口腔護理(43.33%)及換藥、吸氧(36.67%),見表3。

表3 護理站提供長期護理服務項目情況(n=120) 單位:次(%)

2.2.3 護士崗位培訓需求情況 根據護理站提供服務種類調查護士崗位培訓需求,分為專業技能培訓和健康職業技能培訓,包括健康管理師、心理咨詢師、公共營養師、老年人能力評估師等健康服務資質的情況,結果顯示,迫切需求的前3項是:社區護士崗位培訓(63.33%)、老年人能力評估師(54.17%)以及老年護理專業人員(51.67%),見表4。

表4 120名護士崗位培訓需求情況(n=120) 單位:人(%)

3 討論

3.1 深入推進醫養結合,推動長期護理服務的開展 當前,廣州市社區護理站的建設拓展了護理服務的領域,以專業護士上門服務為主要形式,讓老年人在社會居家養老服務體系中得到連續、適宜、規范、便捷的基本醫療服務[1],不僅有效承接了長期護理醫療服務,而且深入推進了醫養結合養老護理服務、社區居民健康服務。目前,國內的長護險定點護理站主要提供醫療護理服務,上海市護理站可提供基本生活照料和臨床護理服務[8],兼具生活照料和醫療護理雙重角色。國外“上門護理”服務發展較為成熟,如德國積極推動護理服務公司或社會服務機構提供上門護理服務,設立大量老年護理專科,具有完備的配套設施和專業人才隊伍[9],為我國護理站建設提供了良好借鑒。建議今后進一步打通長期護理服務、“互聯網+護理”、出院病人延續護理、遠程醫療服務等平臺瓶頸,深入推進醫養融合,促進“醫”“養”資源的有效流動,充分發揮基層醫療機構在提供居家醫療服務方面的優勢,將醫療護理服務由醫療機構向居家延伸,緩解各機構運營壓力,進一步落實長期照護。

3.2 護理站人力資源梯隊建設有待進一步完善 以往研究顯示,社區居家失能老人常并存多種慢性病,照護需求復雜,家庭照護者缺乏專業的照護知識和技能,迫切需要有經驗的護理專業人員為其提供專業化的護理服務[10],但在此次調查中,專科護士占比較低,說明長期護理專業化水平還有待提高。我國在《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》中提出,應加快老年專科護士培養,進一步提高護理專業化水平,優化護士隊伍結構[11]。因此,應加快老年、社區及慢性病等方向的專科護士在長期照護領域的培養,以期為失能人員更好地實施精準照護。

本研究中,26.67%的護士與服務對象的配比已經超過1∶50,人力資源不足的現狀凸顯,應該充分肯定兼職護士在解決人力不足、引進護理服務資源等方面的作用,其次還可以減少人力運營成本[12]。在當前人力資源緊缺的背景下政府層面需要制定吸引性的政策,從薪酬、福利、假期等方面適當向長期護理機構專業服務人員傾斜,健全人才引進補貼機制,加大長期護理人才隊伍建設政策的宣傳力度[13];制定老年、社區護理方向的報考、修讀、升學等優惠政策,鼓勵高等院校開設與老年護理、社會工作相關的課程[14],以壯大養老護理人員隊伍。醫院層面需要動員更多有資質的護士加入護理站崗位,給予兼職護士一定的工資補貼、晉升福利,以減輕護理站的運作壓力,引進更多護理資源。

3.3 服務項目開展和使用率較低,服務項目和定價機制仍需完善 長期護理醫療服務是基于失能失智老人需要設置常用的醫療項目。本研究發現,護理站的長期護理醫療服務項目開展比例較低,和目前的研究報道相一致[15]。從供需雙方的角度來看[15-16],及結合調查結果,可控的原因可歸納為以下方面:安全隱患過高、護士技能水平不夠、收不抵出、服務項目與實際需求不匹配等。

在服務項目方面,考慮失能失智老人的需求具有一致性和差異性[17],建議今后以需求為導向,參考“互聯網+護理”服務項目、居家醫療服務項目[18-19],增加中醫保健、健康指導、風險防范以及安寧療護等項目,參考南通市的護理套餐模式[20],以服務包形式供給,提高服務項目的利用率。同時,為了防范護理服務風險,應增加居家場景開展護理服務項目的風險評定,并嚴格劃分服務項目的風險等級,制定對應的處理措施;建立居家環境評估檔案,便于護士在上門服務前充分了解客戶的居家環境,適時調整服務方案。

在服務定價方面,在參考現行公立醫院護理項目定價標準的基礎上,還應考量每項護理服務的風險程度、難易等級、人群需求等[21],其次考慮居家上門服務的路程距離、時間等成本,設置合理的價格浮動區間和價格調整機制,避免出現收不抵出的情況,既要體現護理人員和服務的價值,也要保證護理站的有效運營。

3.4 護士崗位培訓需求較高,亟需拓寬培訓渠道 目前護理站護士對社區及老年專科護理操作技術把握度較低,可能與護士對專業知識的了解和掌握程度、接受的技能培訓密切相關[22]。同時,護士對自身的職業定位和發展還是相當清晰,希望學習長期照護、社區護理領域的相關技能,其中,老年人能力評估師[23]為2020年國家人社部新增的9個新職業之一,也是國家目前力推的資質認證項目,更應加快培訓和認證的步伐。政府層面應支持護理站護士參加“社區護士規范化崗位培訓”,出資開展專業技能培訓,嘗試搭建綜合醫院、社區衛生服務中心等醫療機構與南粵家政、老年協會等社會培訓機構之間的聯通平臺,拓寬培訓渠道,開設老年人能力評估師、老年專業護理、養老護理員等培訓,結合指標體系規范培養老年專科護士[24],以提高護士的專業化技能水平。

綜上所述,本研究調查廣州市護理站在長期護理保險服務中的工作現狀,護理站作為社區居家護理服務的主要發展形式,長期護理服務是其主要的經營業務,今后應發揮多方主體的協同作用,從人力梯隊建設、服務內容、崗位培訓等方面完善護理站的建設體系,以期更好地發揮護理站在長期護理中的醫療照護作用,進一步推動長期護理服務的開展。