個體化口肌訓練游戲在腦癱合并流涎癥患兒康復中的應用

趙春華,婁艷艷,王 麗

腦癱是指出生后1個月內腦發育尚未成熟階段,由于非進行性腦損傷所致的,以姿勢及運動功能障礙為主的綜合征,是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征,病變部位在腦,累及四肢[1-3]。現臨床上常應用針刺、推拿等常規康復,可改善腦癱患兒吞咽功能障礙,但患兒的臨床配合度不高,影響康復效果[4]。相關研究證實,口腔訓練游戲可減少流涎發生,提高其生活質量[5]。本研究旨在探索個體化口肌訓練游戲在腦癱合并流涎癥患兒康復中的應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月—2021年12月收治的102例腦癱合并流涎癥患兒作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和干預組各51例。對照組男27例,女24例;年齡23～72(47.92±14.52)個月;病程2～23(13.16±6.63)個月;痙攣型23例,不隨意運動型11例,共濟失調型8例,混合型9例。干預組男29例,女22例;年齡23～72(48.04±15.60)個月;病程2～23(12.94±6.41)個月;痙攣型25例,不隨意運動型10例,共濟失調型9例,混合型7例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:符合腦癱診斷標準[6],均伴有流涎癥狀,患兒家屬簽署知情同意書。排除標準:口咽部畸形,癲癇,嚴重心肝腎等功能不全,嚴重視覺、聽覺障礙。

1.2 方法 兩組均持續干預3個月。

1.2.1 對照組 給予常規康復方法。①穴位針刺:患兒坐位,神根、玉液或金津、上廉泉為主穴;合谷、足三里、風池為配穴,常規消毒針刺,固定舌部,朝舌根部針刺神根,刺入0.5～0.8寸;針尖朝后上刺入舌根,針刺上廉泉,刺入0.5～0.8寸,快速捻轉不留針,至產生酸麻感。玉液、金津交替取穴,常規刺絡放血。余穴位平補平瀉,刺入0.8～1寸;隔日治療1次;②推拿:推揉患兒口唇周圍、舌下部位與面頰內外側肌肉;按壓舌根,摩擦齒齦,上抬下頜,每次20 min;按揉壓迫足三里、地倉、下關與頰車,每個穴位按揉1 min,每天2次;③口腔功能訓練:患兒坐位,冰、牙刷、海綿棒等刺激口腔、口周及面頰,行相關訓練,每次10 min,每天1次,每周5次。

1.2.2 干預組 聯合個體化口肌訓練游戲。患兒在家屬陪同下,參與個體化口肌訓練游戲,訓練時穩定頭部及軀干。

1.2.2.1 生活自理小能手 ①洗漱小游戲:患兒與責任護士口含水,不吞水比較含水時間,以鍛煉唇閉合控制能力;依據“口周→雙唇→牙齒→牙齦→兩側頰黏膜→硬腭及舌面”,專用牙刷刷牙;按照“前額→面頰→口周→下頜→前后頸”,粗細不同卡通趣味毛巾、不同溫度水擦洗,不敏感過渡至敏感區,每次5～10 min。②飲食小游戲:提前備好棒棒糖、葡萄、冰檸檬汁等,將蘸有冰檸檬水的棒棒糖輕按在唇部各區,患兒伸舌舔吸冰棒棒糖,發出“泊泊”聲,至吮吸達到中等力量;引導其手持冰棒棒糖依次滑動(若患兒無法獨立完成,責任護士協助)軟腭、舌根及咽后壁、舌側緣等,每次滑動3 s,每組重復2次或3次。引導患兒用舌頂住棒棒糖,行舌左右及前后運動。參照患兒自身的咀嚼吞咽能力,按照先半流質食物后固體食物,使其品嘗甜、辣、酸、苦等,及時提醒咽口水,每次5～10 min。

1.2.2.2 小嘴巴運動會 ①唇部舉重小游戲:緊閉雙唇,夾住壓舌板,山楂片充當啞鈴,參照患兒自身唇肌力量以及閉唇能力,酌情添加山楂片數量,每次3～5 min。②射球門小游戲:針對“足球”“球門”采取不同顏色的紙張制作。對球門吹入相應顏色球,逐漸調整球門位置,通過對氣流控制吹球入球門方法誘發下頜反射,促進下頜上抬,口唇閉合。③動物模仿小游戲:提前備好熊貓、老虎、狗狗等頭飾,示范動作,引導患兒扮演,如學老虎張大嘴巴,更大程度打開口腔;模擬熊貓吃竹子,練習咀嚼,協調口面部關節肌肉的靈活性;學習狗狗哈氣伸舌,上抬軟腭,每次3～5 min。每次訓練30～45 min,每天1次,每周5次。

1.3 觀察指標

1.3.1 流涎情況 教師流涎分級法(TDS)[7]評定流涎情況,沒有流涎為Ⅰ級,少量流涎為Ⅱ級,不時流涎為Ⅲ級,常流涎,涎液不成線為Ⅳ級,較多涎液并成線為Ⅴ級。

1.3.2 面部肌群表面肌電 美國Delsys Trigno/Bagnoli/dEMG表面肌電分析系統測定肌肉肌電均方根值(RMS)和積分肌電值(iEMG)。

1.3.3 行為認知能力 Gesell發育量表[8]評定行為認知能力,選取適應性、語言行為與個人社交3個方面,每方面評分0～100分,分數越低代表該方面發育越差。

2 結果

表1 兩組患兒流涎情況比較 單位:例(%)

表2 兩組患兒面部肌群表面肌電情況比較

表3 兩組患兒行為認知能力比較 單位:分

3 討論

3.1 個體化口肌訓練游戲可改善患兒流涎情況 腦癱患兒由于腦組織在發育未成熟階段受到損傷或發育不全,引起吞咽功能異常、口腔感知覺差等,出現流涎[9-11]。神根、風池等針刺,刺激吞咽中樞,并雙向調節唾液;聯合推拿、口腔功能訓練可改善下頜、口唇等肌肉緊張度,但由于針刺可使患兒產生不適,引起其緊張,致使流涎癥狀的改善效果不明顯[12-13]。而個體化口肌訓練游戲,以游戲的方式,促使其主動參與,且游戲具有高度重復性及樂趣,患兒易于堅持,并根據其自身唇肌力量以及閉唇能力,逐漸增加重量,改善唇部力量不足;通過射球門游戲,協調其呼吸運動,增強其對氣流控制,誘發下頜反射,上抬其下頜,降低其唇側回縮,利于唇部閉合,減少流涎;通過進食不同質地、口味等食物,激發對食物敏感性,刺激咀嚼、吞咽運動,提升腭舌弓相應吞咽肌群敏感性,強化吞咽反射,改善流涎癥狀[14-15]。研究顯示干預組干預3個月末TDS分級水平優于對照組,表明個體化口肌訓練游戲可改善流涎情況。黃麗等[16]指出,口肌訓練確可改善腦癱患兒流涎癥狀,與本研究結果一致。

3.2 個體化口肌訓練游戲可調節患兒面部肌群表面肌電 結果顯示干預組干預3個月末頰肌、口輪匝肌肌電RMS及iEMG水平高于對照組,表明個體化口肌訓練游戲可調節面部肌群表面肌電。常規康復可調動口部肌肉的靈活度和傳感度,使患兒的口部肌肉運動更加靈活,改善口腔運動的能力,但因醫院對于患兒而言屬于相對陌生的環境,其對醫院及常規化干預的適應需要較長一段時間,致使面部肌群表面肌電水平的調節程度有限。個體化口肌訓練游戲通過動物模仿可幫助患兒口腔最大限度地打開,上抬上顎,協調面部關節肌肉靈活性,通過模擬咀嚼,促進頰肌收縮,改善頰肌張力;且口含水游戲,提高患兒唇閉合的控制能力;依據患兒狀態進食不同質地、味道等食物,在患兒安全且耐受情況下,利于吞咽功能恢復與口閉合能力提升,改善雙側頰肌與口輪匝肌的肌力,調節面部肌群表面肌電水平[17]。張麗等[18]研究表明,口肌訓練可有效改善面部肌群表面肌電水平,進一步證實本研究方案的可行性。

3.3 個體化口肌訓練游戲可改善患兒行為認知能力 針刺、推拿等可促使口周肌肉張力降低,提高吞咽肌群肌力;聯合口腔功能訓練,提高下頜控制、咀嚼能力,調節語言流利度,但因常規康復方式對患兒而言缺乏趣味性,難以長期堅持,致使行為認知能力的調節效果不理想[19]。個體化口肌訓練游戲通過游戲增加干預的趣味性,增加患兒與訓練聯系,使其于訓練時身心愉悅,增強生物電信號與連接大腦穩定的回路,提升大腦認知發展;通過洗漱小游戲,增強其動手能力,借助射球門,鍛煉反應能力,促使大腦皮層中整合其感覺信息,利于高層次認知形成,改善語言行為,有助于將所學技能轉移至現實生活,利于適應性提高;且游戲化訓練模式,幫助智力開發,使其順利融入社會,提高社交水平,改善行為認知能力[20]。結果發現干預組干預3個月末適應性、語言行為、個人社交評分高于對照組,表明個體化口肌訓練游戲可改善行為認知能力。霍艷梅等[21]研究表明,口肌訓練對腦癱患兒社交能力確有明顯改善作用,與本研究結果相似。

綜上所述,個體化口肌訓練游戲可改善腦癱合并流涎癥患兒流涎情況,調控其行為認知能力,改善面部肌群表面肌電水平,療效優于常規康復。本研究通過游戲的方式,應用個體化口肌訓練,激發患兒積極性,增加訓練趣味性,并將康復干預與患兒生活予以最佳整合,提高訓練效率,對腦癱患兒的臨床康復干預具有重要的指導價值。但由于本研究納入樣本量較為有限,且應用量表評分較多,研究結果內主觀因素較多,應增加客觀指標及納入樣本量,進行深入研究。