中藥保留灌腸、雷火灸聯合中醫特色護理在慢性盆腔炎病人中的應用

朱懷娣

盆腔炎是女性生殖器官(包括子宮、卵巢和輸卵管)及其周圍結締組織的炎癥。慢性盆腔炎是中醫婦科門診的常見疾病之一[1],多因急性盆腔炎遷延所致,是一種感染性病癥,嚴重影響病人的身心健康[2]。其主要臨床癥狀為下腹部疼痛和腰骶部墜痛,并在疲勞、性交和月經前后加劇。可伴有月經失調、痛經、陰道分泌物增多等,陰道分泌物多為黃色和白色,有黏液,有時呈膿性或水樣血性。輸卵管粘連阻塞時可導致不孕[3]。其病位在胞宮,與帶脈有關。主要有濕熱瘀結證、氣滯血瘀證、寒濕瘀滯證、腎虛血瘀證、氣虛血瘀等證型。現代醫學認為慢性盆腔炎主要致病菌包括支原體、衣原體、淋病奈瑟菌等,因此對抗生素治療不敏感,且抗菌類藥物對慢性盆腔炎的治愈效果差、副作用較大、影響肝腎功能,且容易復發,長期使用還會對其產生抗藥性[4-6]。慢性盆腔炎的西藥治療效果不佳,中醫治療及護理反而更能凸顯其優勢。本研究探討采用中藥保留灌腸、雷火灸聯合中醫特色護理在慢性盆腔炎病人中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇本院2020年1月—2022年6月收治的70例慢性盆腔炎病人,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各35例。納入標準:①西醫診斷標準參照《婦產科學》[7];中醫診斷標準參照《中醫婦科學》[8];②無嚴重的心、腦、腎、肝臟、內分泌疾病者;③思維清晰,能夠客觀表達自我感受和經歷;④自愿參加本次研究者。排除標準:①中途意愿改變,不愿繼續參與本次研究;②合并精神和認知障礙者。兩組基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),存在可比性,見表1。本次研究與病人簽訂了知情同意書,并經醫院倫理委員審批通過。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人疼痛癥狀改善效果比較 單位:例(%)

表3 兩組病人帶下異常癥狀改善效果比較 單位:例(%)

表4 兩組病人月經異常癥狀改善情況比較 單位:例(%)

表5 兩組病人護理依從性比較 單位:例(%)

表6 兩組病人護理滿意度比較 單位:例(%)

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用以西醫為主的常規護理,進行抗感染治療、飲食護理、生活護理、健康宣教等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施中藥保留灌腸、雷火灸聯合中醫特色護理。

1.2.2.1 中藥保留灌腸法 利用直腸和盆腔相鄰,通過腸黏膜對藥物的吸收,使藥物能夠直接作用于盆腔,從而更好地發揮藥物的作用[9]。本科室采用的中藥保留灌腸方劑為大血藤、蒲公英、敗醬草、鴨跖草、紫花地丁等五味草藥各30 g,由蘇州市天靈中藥飲片有限公司代為加工,熬制成一次劑量為100 mL外用灌腸湯藥,用一次性包裝袋進行封包,包裝袋上貼有科室名稱、病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、使用方法及劑量,一次性熬制后送至本科室,放入冰箱冷藏保存,每日用一劑,7～10 d為一個療程。灌腸時病人先排空大小便,取左側臥位,使用一次性腸道沖洗包替代傳統灌腸筒和一次性肛管,將藥液均勻滴入腸道5～10 min滴完,灌腸時及灌腸后臀部應抬高10 cm,灌入藥液后盡量保留1 h以上。藥液在腸道保留時間越長,腸道黏膜對藥液的吸收越好,治療效果越佳,因而建議睡前保留灌腸,月經期禁止灌腸。

1.2.2.2 雷火灸 中藥保留灌腸結束后對病人行雷火灸治療。治療前先評估病人,病人需無發熱,血壓平穩,治療部位皮膚完好無破損,月經期出血量多者禁忌;治療過程中護士與病人保持溝通,以防燙傷;治療前后,建議病人適當飲用溫水,以避免因出汗缺水而虛脫;冬天要注意保暖,治療后不要吹對流風避免受涼;注意室溫調節及開排氣扇。采用長10 cm,直徑3 cm雷火灸艾條,用剪刀平均分成3小段,每次用一小段。將小段雷火灸艾條插入定制小木筒內,插入深度約0.5 cm,點燃雷火灸艾條外露端,使用360°可旋轉艾灸支架,將支架底部彈簧夾子夾在床欄上,支架頂部夾子夾住小木筒,用直徑9 cm高密度隔灰網,防止艾灰掉落。雷火灸距皮膚3～5 cm,可指導病人根據自身皮膚溫度耐受情況,自行調節距離,艾灸過程加強巡視,防止燙傷。取穴:關元、氣海、雙子宮,每天1次,每次20～30 min。

1.2.2.3 中醫特色護理 ①飲食指導:飲食以清淡易消化食品為宜,可食新鮮水果蔬菜、瘦肉等,忌食辛辣刺激生冷的食品,要多飲溫水,保持大便通暢。根據病人的不同證型進行辨證施膳。針對濕熱瘀結證病人,指導其進食清熱利濕的食品,如黃瓜、薏仁、苦瓜等。針對氣滯血瘀證病人,指導其進食疏肝理氣、化瘀止痛的食品,如綠豆、山藥、烏梅、檸檬等。針對寒濕瘀滯證病人,指導其進食祛寒除濕、化瘀止痛的食品,如羊肉、魚、桃仁、荔枝等。針對腎虛血瘀證病人,指導其進食補腎化瘀的食品,如黑芝麻、黑豆、桑葚、玫瑰花等。針對氣虛血瘀證病人,指導其進食益氣健脾化瘀的食品,如馬鈴薯、大棗、桃仁、山藥等。②生活起居指導:慎起居,避寒濕,防勞累。注意經期、孕期、產褥期保健,衛生用品要清潔,保持會陰部清潔,注意個人衛生。經期及月經干凈3 d內禁房事、盆浴、游泳。做好計劃生育措施,盡量避免行人流、上環等手術。加強體育鍛煉,可練氣功、太極拳、八段錦等。③情志調理:中醫認為,情志活動與臟腑氣血密切關系。情志變化是機體功能活動的反應,長期或者過激的精神刺激可導致某些疾病。調暢情志有助于保持健康活力,達到生理及心理健康的目的。國際泌尿外科協會將慢性盆腔疼痛定義為一種復雜的神經肌肉-社會心理障礙[10],因此采取情志護理措施,如鼓勵病友溝通交流、病人家屬安撫疏導等是有效疏解病人情緒的方法。通過適當娛樂活動,如聽音樂、看小說漫畫、書法繪畫等頤養精神,舒暢情志。通過改善病人心理狀態使其缺失的醫療需求得到滿足,從而緩解疾病帶來的不適。④用藥指導:中藥湯劑采用溫服為宜,觀察服藥后效果。服用溫補脾腎、祛濕止帶之藥者,忌食生冷、肥甘之品及飲酒。使用外用藥時,應注意觀察局部有無不良反應。⑤盆腔康復操:按照盆腔康復操的操作步驟,教會病人,每天練習1次或2次。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 腰腹部疼痛、帶下異常、月經異常等評價 參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中規定的慢性盆腔炎“盆腔痛評分標準”“中醫癥狀量化評分標準”和“中醫體征量化評分標準”。根據國家中醫藥管理局制定的帶下證(盆腔炎性疾病)的中醫護理方案,責任護士于病人入院、出院時對盆腔炎病人的主要癥狀腰腹部疼痛、帶下異常、月經異常等填寫癥狀分值評價表進行評價[11]。將癥狀的評分效果分為4個標準[12]。顯效(好):主要癥狀、體征消失或基本消失;有效(較好):主要癥狀、體征明顯改善;無效(一般):主要癥狀、體征好轉;無效(差):主要癥狀、體征無明顯改善或有加重。疼痛:①疼痛明顯減輕或完全消失為好,VAS評分為0分。②疼痛有所改善為較好,VAS評分為1～3分。③疼痛改善不明顯為一般,VAS評分為4～6分。④疼痛明顯或較前加重為差,VAS評分為7～10分。帶下異常:①白帶正常為好;②白帶基本正常為較好;白帶量多,黃膿性改善不明顯為一般;白帶無改善或加重為差。月經異常:①月經正常為好。②月經基本正常為較好。③月經量多改善不明顯為一般。④月經量無改善或加重為差。

1.3.2 依從性 統計病人對中醫護理技術的依從性[13],分為依從(遵醫囑進行操作,執行率80%以上)、部分依從(遵醫囑進行操作,執行率50%～80%)、不依從(遵醫囑進行操作,執行率50%以下)。護理滿意度采用本院自制評分量表(Cronbach′s α系數為0.86,重測效度為0.880),評分量表總分為100分,其中低于60分為不滿意,60～80分為一般滿意,大于80分為滿意。護理措施總依從性= 依從例數/總例數×100%,總滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析,定性資料以例(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

慢性盆腔炎是女性的常見病和多發病,其發病率不斷增加,病程反復,遷延不愈,導致女性的身體健康和生活質量受到嚴重影響,有針對性的綜合護理可有效提高病人康復率[14]。西醫一般采用抗菌類藥物用于慢性盆腔炎的治療,易產生耐藥性且不能將療效提升,容易復發。盆腔炎屬于中醫學“帶下證”“婦人腹疼”等范疇,在治療上以活血解毒、化瘀止痛、清熱除濕為基本原則[15]。

本次研究通過實施中藥保留灌腸、雷火灸聯合中醫特色護理等方式進行辨證施護。中藥灌腸是一種從直腸給藥的中醫護理技術,可改善病人盆腔微循環,增強腸壁內黏膜上皮纖毛功能,起到解除輸卵管內阻塞、管外粘連的作用[16-17]。直腸經靜脈叢與盆腔器官相互吻合,通過直腸給藥能有效避免肝首過效應,使藥物處于較高濃度水平,并減輕肝臟和胃部的負擔,降低藥物對腸胃系統的刺激,易使病人接受[18]。中藥保留灌腸方劑中的大血藤具有清熱解毒、活血止痛、祛風等功效;蒲公英具有清熱解毒、利尿消腫的功效;敗醬草具有清熱解毒、消癰排膿、活血行瘀的功效;鴨跖草具有清熱瀉火、利水消腫、解毒的功效;紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫、消癰散結的功效。

基于針灸經絡學理論基礎,雷火灸集合針、灸、中藥外治于一體,采用艾絨、黃芪、麝香等中藥組成的藥艾條施灸于穴位,與普通艾灸相比,雷火灸藥效更強、火力更猛、滲透力更強[19]。雷火灸高于普通艾灸的溫度與熱輻射力可以促進局部皮膚腠理開放,使藥物透達相應穴位,加速機體血氣運行,改善組織血液循環,同時通過經絡傳導調節作用,實現溫通經絡、行氣活血,祛濕逐瘀消腫止痛、散癭消瘤、扶正祛邪等效果[20-21]。

中醫特色護理通過飲食指導、生活起居指導、情志調理、用藥指導、盆腔康復操等多種方式進行針對性護理,能幫助病人樹立信心,緩解緊張急躁情緒[22],加強了護士與病人之間的溝通和交流,增進了護患關系,贏得了病人的信賴和配合。針對病人存在的心理問題,護理人員將中醫護理技術與情志護理相結合,幫助病人去掉消極思想,保持樂觀開朗的性格,達到生理及心理健康的目的。

綜上所述,中藥保留灌腸、雷火灸聯合中醫特色護理能有效改善盆腔炎病人疼痛、帶下異常、月經異常等主要癥狀,也可提高病人的護理依從性和護理滿意度。本研究由于臨床條件及地域的限制,存在一定局限性,未來可通過開展多中心、大樣本研究進一步驗證研究結論。