不同排痰方法在格林巴利綜合征病人中的排痰效果對比及其對血流動力學、呼吸力學指標的影響

高 峰,張艷華,王慧霞

格林巴利綜合征指病人神經功能受損,引起機體周圍神經系統的病變,造成病人出現自主神經障礙和運動障礙,對生活質量造成極大的影響[1-3]。膨肺吸痰法是臨床上一種較為常用的排痰方式,通過膨肺時緩慢吸氣給予氣道足夠的壓力,增加肺泡通氣量,促使塌陷的肺泡和小氣管充分開放,進而改善肺順應性和氣道阻力。但是,膨肺吸痰易造成血壓不穩定等癥狀。呼氣相擠壓胸廓法(MHTST)排痰通過給予病人通氣并輔助呼氣,使機體模仿咳嗽,形成肌肉運動,再通過擠壓胸腔使較黏稠的痰液松動,根據病人呼氣和吸氣動作把痰液排出體外,促使癥狀得到改善。本研究旨在探討不同排痰方法在格林巴利綜合征病人中的排痰效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2018年11月—2020年11月收治83例格林-巴利綜合征病人,按照抽簽的方式分為兩組。對照組41例,男20例,女21例;年齡40～50(45.39±1.45)歲;病程:1～3(2.64±0.21)個月;呼吸頻率:11～19(15.54±1.48)/mim。觀察組42例,男21例,女21例;年齡40～50(45.26±1.29)歲;病程1～3(2.37±0.19)個月;呼吸頻率:10～17(15.64±1.38)/mim。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準:符合中國吉蘭巴雷綜合征診治指南[4]診斷標準。通氣時間大于48 h。吸入氧濃度(FiO2)≤50%;呼氣末正壓(PEEP)≤9 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。排除標準:排除肺部手術病人;排除患有心血管疾病的病人;排除患有癌癥的病人。本研究經過醫院倫理委員會批準,并經過病人及病人家屬同意和簽訂知情權書。

1.2 方法 兩組病人均干預前給予機械排痰,兩組病人共干預3周。

1.2.1 對照組 給予膨肺吸痰法排痰,氣囊與氧氣管相連,氧氣量設定為11 L/min,并均勻擠壓氣囊每分鐘14次,病人吸氣時向氣管內注入4 mL濕化液,再均勻擠壓氣囊6次,當聽到痰鳴聲后由專業醫護人員立即將無菌吸痰管插入氣管內吸痰16 s,再根據上述步驟重復進行,直至痰液排除干凈。

1.2.2 觀察組 給予呼氣相擠壓胸廓法(MHTST)排痰,醫護人員將呼吸球囊與氧氣表相連,氧流量設定為11 L/min,呼吸球囊另一端與氣管套管相連,病人吸氣時由醫護人員擠壓氣囊到2/3,在病人呼氣時快速放開氣囊,在呼氣期間進行徒手胸部震動擠壓,由醫護人員按壓肋弓緣以上范圍的腋前線、腋后線,隨著呼吸的節律感受肋骨向內向下移動,手掌順著胸廓活動的方向進行擠壓震顫,每個體位連做5次,共干預10 min,干預后使用集痰器吸痰并記錄痰量。

1.3 觀察指標和評價標準 ①痰液清除效果:觀察并記錄兩組病人的吸痰總量、間隔時間、吸痰徹底情況。②血流動力學:采用TianTe-T動態心電記錄儀檢測兩組病人干預前后收縮壓、舒張壓、心率。采用邁瑞Mindray血氧飽和度監護儀PM-60檢測兩組病人血氧飽和度。③呼吸力學指標:使用M232713睡眠呼吸監護儀檢測兩組病人干預前后潮氣量、平臺壓、靜態順應性。④肺部感染發生情況:根據臨床肺部感染評分(CPIS)評估兩組病人感染情況,包括體溫、白細胞計數、胸部X線及胸部浸潤進展等12項,滿分12分,分數越高,病人病情越嚴重[3]。

2 結果

表1 兩組病人干預后痰液清除效果比較

表2 兩組病人干預前后血流動力學比較

表3 兩組病人干預前后呼吸力學指標比較

表4 兩組病人干預前后CPIS評分比較 單位:分

3 討論

格林巴利綜合征是機體受到病毒感染或者腸道感染之后,機體對病原體產生一種免疫反應,這些免疫反應侵襲病人周圍神經,使其出現損傷,表現為末梢周圍性感覺障礙或運動障礙。病人常出現四肢無力、呼吸受抑制以及遠端感覺減退等癥狀,嚴重者造成肺泡塌陷,氣體順應性下降,促使病人的排痰功能受到影響,造成痰液堵塞呼吸道,引發通氣障礙[5-7]。因此,臨床通常給予病人排痰干預。膨肺吸痰法排痰通過使病人肺部膨脹,增加肺部壓力,使黏附在支氣管內痰液松動,促使痰液排出體外,保證氣道暢通,能夠改善病人通氣障礙,緩解臨床癥狀[8-9]。但是,膨肺吸痰法排痰需插管吸痰,對病人呼吸道造成一定損傷,引發病人炎癥反應。MHTST排痰是給予病人通氣,并按壓病人胸廓,對咳嗽動作模仿,使黏附在氣道壁上的痰液被沖擊到支氣管口,能夠利于痰液排出,使呼吸道保持暢通,促使機體供養充足,可保護神經細胞不受損傷,使神經損傷得到緩解。

格林巴利綜合征使病人頸部肌肉收縮和舒張受到影響,使排痰功能無法進行,且痰液中含有大量細菌,停留在機體會加重病人癥狀,降低病人抵抗力[10-12]。試驗結果顯示,觀察組吸痰總量多于對照組;間隔時間長于對照組(P<0.05)。說明MHTST排痰效果好。膨肺吸痰法排痰通過捏呼吸囊產生大量潮氣量,可迅速擴散至各支氣管,使黏附在管壁的痰液松動,再通過插管吸痰,使痰液排出氣道,從而減少病人氣道阻力,促使下一次排痰更加順利進而縮短排痰的間隔時間[13-15]。但是,膨脹排痰需經常性根據病人情況調整氧氣濃度和密切監測病人的病情,對醫護人員時間造成浪費。MHTST法排痰給予病人一次性通氣,能夠避免資源的浪費,同時擠壓胸廓能夠增加內壓力,使肺組織和支氣管擴張,且通氣能夠對痰液液化,再加上吸氣和呼氣相交進行,達到模仿咳嗽,促使更深處痰液排出體外,使肺內痰液排出更徹底[16]。

氣道分泌物增加,促使通道堵塞,引起機體潮氣量下降,造成各器官供氧不足,引起血氧飽和度下降,收縮壓和舒張壓及心率發生變化,使機體因缺氧而造成大量細胞死亡,導致病人出現一系列并發癥。收縮壓、舒張壓、心率可反映機體循環血量,血氧飽和度可反映機體內氧濃度,潮氣量指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量,平臺壓指吸氣末肺泡內壓力水平,靜態順應性指呼吸周期中氣流暫時阻斷時測得的肺順應性,上述指標的改變都將影響機體功能[17]。試驗結果顯示,觀察組收縮壓、舒張壓、心率較對照組下降,血氧飽和度、舒張壓、潮氣量、靜態順應性、平臺壓高于對照組(P<0.05)。說明MHTST法排痰能夠改善通氣量和靜態順應性,增加血氧飽和度。膨肺吸痰法排痰則通過膨脹時的緩慢吸氣,使肺內產生足夠的壓力,促使塌陷的肺泡及支氣管膨脹,能夠減少病人吸氣和呼氣阻力,增加靜態順應性,同時肺部膨脹也有助于痰液排除,促使肺部通氣增加[18-20]。但是,膨肺吸痰法對病人的血流動力學造成影響,引起病人血壓及心率改變。MHTST擠壓胸廓較迅速,在短時間內可完成,對循環系統影響較小,能夠減少機體血壓的波動,同時壓迫胸廓能夠使較黏稠的痰液松動,在通過呼氣動作推動痰液向氣道口移動,促使痰液排出體外,從而增加機體潮氣量,保證機體血氧飽和度正常。

痰液長期存在于肺部及插管時造成的支氣管損傷,都易造成肺部感染,引發敗血癥等癥狀。CPIS是檢測病人肺部浸潤影的進展情況,評分越高,病情越嚴重[21]。試驗結果顯示,觀察組CPIS評分較對照組低(P<0.05)。說明MHTST排痰能夠避免肺部感染發生。膨肺吸痰法通過排痰能夠防治肺不張和肺部感染。但是,吸痰需進行插管,缺乏喉保護性反射,增加醫源性肺炎的風險。MHTST能夠避免支氣管二次損傷,同時擠壓胸廓能夠促進心臟泵血,促使循環血量增多,能夠刺激機體呼吸加深加快,促使氧氣消耗,從而增高機體新陳代謝,給人體提供充足能量,使機體體質增強,機體免疫力提高,能夠改善肺部感染情況。

綜上所述,MHTST對格林巴利綜合征病人排痰效果好,能夠加速排痰速度,增加通氣量,改善肺部功能,提高血氧飽和度,改善血流動力學。