想象松弛訓練在脛骨假關節手術前訪視中的應用效果觀察

黃 丹,劉小艷,田 磊

先天性脛骨假關節(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)是由于患兒發育異常導致脛骨畸形或是特殊類型的不愈合,進而形成局部的假關節,是兒童骨科最難治愈的疾病之一,目前臨床最有效的治療方法就是外科手術[1-3]。但患兒由于年齡較小,對陌生環境的適應能力較差,尤其面對手術室這種未知的區域,更易出現恐懼、緊張心理,如果發生術前不停哭鬧、躁動等情況,會嚴重影響手術的進行以及成功率[4],因此在術前訪視時要對患兒進行心理干預,提高手術成功率。虛擬現實(virtual reality,VR)技術近幾年被廣泛應用在醫療保健行業[5],通過視覺系統、音頻系統等模擬出來的情境,為病人提供多種感官刺激,使其能夠看到、感受到類似于置身于現實世界的機會,體驗沉浸式的三維真實場景[6-8]。本研究通過虛擬現實技術使脛骨假關節患兒在手術前訪視中,使患兒能夠進行想象松弛訓練,分散患兒注意力,以期為患兒手術心理護理提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年6月—2022年8月期間,采用便利抽樣法選擇60例脛骨假關節手術患兒作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各30例。先天性脛骨假關節患兒納入標準:①年齡<12歲;②符合先天性脛骨假關節診斷標準[9];③患兒及家屬對自身病情了解;④對本研究知情并同意;排除標準:①有家族遺傳精神疾病史;②認知障礙、視覺、聽覺障礙;③拒不配合手術者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用脛骨假關節術前常規護理方法,由手術室護士于患兒手術前1 d按照術前訪視宣教手冊的內容向患兒及家屬進行宣教,口頭介紹訪視目的、手術時間、接送患兒的人員、進入手術室后的大概操作流程等,給予患兒心理支持。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上增加想象松弛訓練(利用VR技術)。①組建想象松弛訓練干預團隊:由手術室主任、護士長、4名手術室護士(手術室工作經驗10年以上,其中包含1名手術室骨科專科護士),其中副高及以上職稱2人,其余均為中級職稱。由手術室護士進行患兒病情資料的整理以及患兒入組,主任、護士長承擔各層的協調工作,手術室護士進行干預方案的準備及落實。②干預內容:在對照組的基礎上給予虛擬現實技術的想象松弛訓練進行術前訪視。患兒在術前訪視時佩戴VR眼鏡觀看視頻,視頻內容包含患兒術前準備流程、手術室接送流程、麻醉過程、手術過程以及手術后患兒進入麻醉恢復室的流程,最后還有患兒生命體征平穩后被送入普通病房,其中穿插麻醉前應該如何配合等相關項目、問題和要點,示范和教育患兒在這些過程中如何配合,出現問題如何求助解決等。VR視頻使得患兒身臨其境,提前感受手術過程,了解手術室環境。同時手術室護士要告知患兒手術期間會有醫護人員全程進行看護,鼓勵患兒要勇敢面對手術,減輕其焦慮水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表[10]用于測量個體的焦慮水平,由20個條目構成,采用Likert 4級評分法,從“無”到“持續”依次賦予1～4分,量表的每個條目相加后乘以1.25取整數部分為標準分。其中焦慮自評量表總分<50為無焦慮,50～60分為輕度焦慮,60～70分為中度焦慮,71分及以上為重度焦慮。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.869。

1.3.2 治療依從性[11]完全依從為每周5 d及以上能夠按照健康宣教要求執行(用藥情況、運動情況、飲食情況),不完全依從為每周2～4 d能夠按照健康宣教要求執行,不依從是指病人每周最多1 d按照健康宣教要求執行。

1.3.3 脛骨假關節患兒滿意度量表 由研究者自行設計,包含10個單一條目,采用Likert 5級評分法,從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計為1～5分,總分值為50分,得分越高表明病人的滿意度水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.985,信效度良好。

1.3 資料收集及質量控制 由手術室護士嚴格按照納入、排除標準選擇研究對象,由患兒家屬代替患兒現場進行問卷調查,首先向其解釋本研究的內容、目的以及意義,有問題可當場提出,手術室護士使用統一語言對其進行解答,所有項目填寫完畢后方可回收問卷。為確保本研究順利實施,在干預前以工作坊的形式對醫護人員進行培訓,包含脛骨假關節相關知識、虛擬現實技術相關知識、干預方案詳細內容3部分,研究過程中,小組內人員要定期進行總結、匯報,確保研究實施的完整性。

2 結果

表1 兩組脛骨假關節患兒一般資料比較(n=60)

表2 兩組脛骨假關節患兒干預前、后焦慮水平比較 單位:分

表3 兩組脛骨假關節患兒干預后治療依從性、滿意度水平比較

3 討論

3.1 想象松弛訓練(利用VR技術)應用在脛骨假關節手術前訪視中能夠有效緩解患兒焦慮情緒 傳統的術前訪視包括:看望和語言溝通,是由手術室護士在術前12～24 h內到病房,了解患兒基本情況,向患兒及其家屬講解注意事項,在一定程度上緩解其焦慮情緒[12]。由本文統計結果可知,經想象松弛訓練(利用VR技術)干預后,觀察組患兒焦慮自評量表得分為(35.29±5.29)分低于對照組(43.16±6.48)分,組間比較差異有統計學意義(P<0.05),這說明想象松弛訓練(利用VR技術)能有效緩解患兒術前焦慮情況,與薛佩等[13]研究結果一致。虛擬現實技術通過第一人稱視角的視屏拍攝,給予患兒沉浸式體驗手術過程,使其提前感知手術中自己的心理變化以及麻醉蘇醒后面臨的情況,對手術人員以及手術室環境有一定的了解,在手術日可以減少患兒對手術的陌生感,對改善其焦慮、恐懼等負性情緒有積極影響[14-15]。

3.2 想象松弛訓練(利用虛擬現實VR技術)應用在脛骨假關節手術前訪視中能夠有效提高患兒治療依從性、滿意度水平 隨著社會技術的進步,醫學信息也隨之發展,虛擬現實技術在醫學教學、與病人溝通中的作用也越來越大,早在2016年就在國內醫學界掀起一波浪潮[16-17]。由本文統計結果可知,經想象松弛訓練(利用VR技術)干預后,觀察組患兒治療依從性、滿意度水平均優于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05),這說明想象松弛訓練(利用VR技術)能有效提高患兒治療依從性、滿意度水平,與霍振云等[18-19]研究結果一致。虛擬現實技術通過對手術室進行實景呈現,患兒能夠直觀的體驗手術室環境,提前感受全身麻醉的過程,熟悉并了解自己的手術流程,能夠有效減少對即將到來手術的恐懼心理,術后的恢復、依從性也會顯著提升,進而使得患兒疾病盡早恢復,手術室人員的精心服務也能夠換回患兒及家屬的滿意[20-21]。

綜上所述,想象松弛訓練(利用VR技術)應用在脛骨假關節手術前訪視中,能夠有效緩解患兒焦慮情緒,提高其治療依從性、滿意度水平。但由于虛擬現實技術仍不夠成熟,目前在臨床中應用還不太廣泛,未來研究應專注虛擬現實技術的提升,以進一步驗證虛擬現實技術在術前訪視中的效果。