杵針聯合眩暈敷貼用于CIS病人眩暈的臨床療效研究

程建蘭,丁 麗,袁紅梅

缺血性腦卒中(CIS)是常見腦血管疾病,具有發病急、病情進展快等特點,近年發病率呈不斷上升趨勢,危及病人生命安全。盡管CIS病人經臨床治療后生命得以挽救,但多數病人于康復期會出現一系列后遺癥,如眩暈、偏癱等,嚴重影響病人正常生活[1-2]。其中眩暈是CIS病人常見后遺癥,據報告,約95%CIS病人康復期可能伴有眩暈,具有反復發作、遷延難愈等特點,多因CIS后局部血液循環障礙導致腦組織損傷或供血不足導致[3-4]。CIS后眩暈常使病人出現頭暈、耳鳴、行走不穩等癥狀,給家庭帶來沉重負擔[5]。以往臨床多通過口服西藥治療,雖然有一定效果,但會產生毒副作用,有一定局限[6]。近年來,中醫護理不斷被用于各種疾病中,如杵針作為非侵入性針刺法,能促使腦血管血液流動,改善血管痙攣導致供血不足,被逐漸用于眩暈、耳鳴中。眩暈敷貼以中醫經絡學作為基礎依據,能夠將藥物、穴位雙重作用結合,達到治療目的。本研究旨在觀察杵針聯合眩暈敷貼對CIS病人眩暈的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年6月本院收治的120例CIS后眩暈病人,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男32例,女28例;年齡50～85(67.28±7.31)歲;病程:<6個月18例,6～12個月29例,>12個月13例;眩暈程度:輕度19例,中度24例,重度17例。觀察組男31例,女29例;年齡51～85(68.33±7.27)歲;病程:<6個月16例,6～12個月30例,>12個月14例;眩暈程度:輕度17例,中度26例,重度17例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經醫學倫理委員會審批[審批號:2021年審(76)號]。

1.2 入選標準 納入標準:①CIS眩暈符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[7]中相關標準,病人出現典型眩暈癥狀,有旋轉或晃動感,或者目眩,看物有旋轉感;或頭暈、昏沉等;②無精神疾病,認知功能正常;③依從性好,可完成相關量表調查;④病人簽訂知情同意書。排除標準:①急性腦出血病人;②CIS發病前存在眩暈史;③伴心肝腎等重要臟器功能不全;④CIS后意識不清晰,或存在言語功能障礙;⑤因其他因素導致的眩暈,如頸椎病;⑥皮膚存在破損或伴皮膚疾病者;⑦中途因各種原因退出研究者。

1.3 干預方法 對照組接受常規干預措施。①給予環境護理,為病人營造舒適環境,保持病房內安靜、整潔,避免嘈雜;②建議病人多到室外呼吸新鮮空氣,可進行打太極拳等運動提高抵抗力;③多數CIS眩暈病人會出現焦慮、害怕等不良情緒,護理人員多關心病人,進行情緒疏導,鼓勵其配合護理及治療工作,并告知家屬參與到疾病護理過程中,讓病人感受到家庭溫暖,減輕不良情緒;④飲食護理:告知病人勿暴飲暴食,應遵守少食多餐原則,多食用富含維生素、蛋白質類食物,少食用辛辣刺激、高脂肪等食物;盡量少食生冷食物,預防眩暈加重;⑤給予病人正常作息護理,根據護理人員制定作息時間表按時就寢;⑥藥物指導:指導病人口服甲磺酸倍他司汀片,每片6 mg,每次1片,每日3餐后30 min服藥。觀察組在對照組基礎上進行杵針聯合眩暈敷貼干預。①杵針:穴位選擇百會八陣穴、河車印腦段、眼八廓;指導病人取端坐位,利用75%乙醇對杵針進行消毒,首先,利用五星三臺杵點叩百會八陣穴,點叩頻率如雀啄食,直至皮膚微微潮紅;然后用五星三臺杵針,將針尖對百會八陣穴進行順、逆時針環形轉動,兩個方向各轉2.5 min;然后取七曜混元杵,于病人河車印腦段左右、上下分推,進行升降手法,保證力量柔軟,直至皮膚潮紅即可;最后用金剛杵,采用開闔手法對百會八陣穴、眼八廓干預,即貫力達杵針尖,向下行杵,共10 min。上述措施共用時30 min,每天1次,干預3周。②眩暈敷貼:利用本院自擬方,藥物組成如下:白芥子、川芎、桂枝、吳茱萸、細辛、生南星、生半夏等量配比生姜汁,調成糊狀,制成直徑約1 cm的藥餅,利用醫用膠布固定;貼敷于豐隆穴、足三里穴、肺腧穴、腎俞穴、命門穴,每個穴位15 min,每天1次,干預3周。

1.4 評價指標 ①干預效果[8]:干預3周,評估療效,其中痊愈:眩暈癥狀消失,對生活不影響,能夠正常工作及生活;顯效:眩暈癥狀明顯改善,但存在輕微頭暈,對生活略有影響;有效:眩暈癥狀有所緩解,存在輕微晃動、旋轉感,對生活有輕微影響;無效:眩暈癥狀無改善,甚至加重,難以正常生活。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②眩暈癥狀程度及平衡能力:于干預前后采用眩暈殘障程度評定量表(DHI)[9]評估癥狀程度,該量表共計25個條目,每個條目計0～4分,總分100分,分數越高眩暈程度越重;采用Berg平衡量表(BBS)[10]評估平衡能力,包括14個條目,每個條目計0～4分,總分0～56分,得分越高病人平衡能力越強。

2 結果

表1 兩組病人干預效果比較 單位:例(%)

表2 兩組病人DHI、BBS評分比較 單位:分

3 討論

3.1 CIS后眩暈病人干預現狀 眩暈是CIS后常見并發癥,病因主要為腦動脈硬化導致管腔狹窄,使得腦組織缺血缺氧,進而出現眩暈[11-12]。CIS后眩暈病人常出現自身、視物旋轉或伴頭暈、暈脹等表現,甚至出現平衡失調,影響病人正常生活[13-14]。目前,西醫干預CIS后眩暈主要通過口服藥物干預,雖然能夠擴張腦血管,改善腦循環供血,但常出現口干、頭疼等不良反應,可能會加重病人不適感,長期應用效果不佳,應用受限[15-16]。因此,采取其他有效干預措施改善眩暈病人癥狀至關重要。

3.2 杵針聯合眩暈敷貼應用于CIS后眩暈病人中的價值 中醫認為,CIS后眩暈主要病機為瘀、痰、風、虛,多為痰與瘀夾雜,使肝腎氣血不足,頭部無法得到氣血滋養,導致眩暈;干預應以疏肝理氣、祛瘀化痰等為主要原則[17]。口服中藥是以往治療CIS后眩暈重要方法,多通過脾胃吸收,容易導致脾胃負擔重,且煎煮方式費時,應用有限。中醫外治法近年不斷被應用,如針灸、中藥貼敷等,其中杵針操作更為方便,可避免針刺入皮膚疼痛的弊端,且降低交叉感染風險,具有溫經散寒、活血通絡、調和陰陽等功效[18]。穴位敷貼是常用中醫外治法,經皮給藥,能夠借助皮膚快速傳導藥效,具有安全、不良反應小等優勢,可調節臟腑功能,痛經活血[19]。

目前,關于杵針聯合眩暈敷貼應用于CIS后眩暈病人中價值未見報告。本研究結果顯示,觀察組干預總有效率高于對照組,且觀察組干預3周后的DHI評分低于對照組,BBS評分高于對照組。結果表明,杵針聯合眩暈敷貼應用于CIS后眩暈病人中療效確切,能夠減輕病人眩暈程度,提高平衡能力,與本研究預期結果一致。原因分析如下:杵針中百會八陣穴具有安神定志、益氣固脫等作用;河車印腦段能夠疏通腦部經絡、行氣活血,同時還可放松腦頸部肌肉,促進大腦動脈供血;眼八廓能夠改善眼部周圍供血,調和五臟六腑,利用點叩、升降、開闔等手法刺激上述穴位,可有效促進腦部血液循環,調節精神,達到鎮靜安神功效,進而減輕病人眩暈癥狀[20-21]。本研究眩暈敷貼中由多種中藥組成,其中白芥子可通絡止痛,川芎活血止痛,桂枝可溫經通脈、發汗解肌,吳茱萸散寒解郁、助陽止瀉,細辛散寒祛風、止痛通竅,南星、半夏可燥濕化痰,諸藥調和,能夠通經活絡、辛溫活血,可治療風痰眩暈,且貼敷于足陽明胃經上主治頭痛、眩暈的豐隆穴、足三里穴,能夠發揮藥物、穴位雙重作用,進而減輕眩暈程度,提高平衡能力。

綜上所述,杵針聯合眩暈敷貼應用于CIS后眩暈病人中,能夠提高干預效果,減輕病人眩暈程度,提高其平衡能力。本研究可為今后CIS后眩暈病人干預方案的擬定提供指導意義。但本研究也有局限,如干預時間較短,僅觀察兩種方法聯合干預3周的效果,關于遠期應用價值還需今后進一步延長隨訪時間證實。