基于VOSviewer的慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復的可視化分析

嚴 婷,謝湘梅,毛 敏,劉麗萍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1]。其全球流行率和死亡率極高,2017年全球疾病負擔報告研究顯示有5.44億人患有慢性呼吸系統疾病,死亡率估計為52.13/10萬,而COPD是導致慢性呼吸系統疾病死亡的最常見原因,病死率約為41.9/10萬[2]。我國COPD患病人數將近1億,40歲以上患病率占13.7%,是早死引起生命損失(years of lost with premature death,YLLS)的五大原因之一[3-4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)病人出院后,有18.4%的病人在30 d內再次入院,而急性加重為最常見的再入院原因,更是導致COPD病人獨立的死亡危險因素[5]。AECOPD對病人的生活質量、疾病進展、經濟負擔產生嚴重的不利影響[6]。肺康復(pulmonary rehabilitation,PR)作為非藥物治療的方法,已成為穩定期COPD病人管理的共識。近年來,AECOPD肺康復的研究日益增加,研究成果顯示AECOPD行肺康復可改善病人的癥狀及肺功能,提高運動耐力,預防跌倒發生和提升生活質量[7-9]。然而,少有研究對AECOPD肺康復行可視化分析。因此,本研究基于中國知網(CNKI),借助VOSviewer軟件對近10年AECOPD肺康復相關文獻行可視化分析,總結AECOPD肺康復領域的研究現狀和熱點,為今后開展該領域研究提供基礎,以促進肺康復的發展。

1 資料與方法

1.1 數據來源 基于中國知網(CNKI),檢索策略為(主題=慢性阻塞性肺疾病OR肺疾病,慢性阻塞性OR慢性阻塞性肺病OR慢阻肺OR COPD OR AECOPD AND急性加重期OR急性加重OR急性期AND肺康復OR呼吸康復)。檢索時限為2012年1月1日—2022年11月17日。文獻納入標準:①以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復”為主題的期刊、學位論文、會議論文等;②中文文獻。排除標準:①與慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復主題無關的文獻;②有關作者、年份、關鍵詞等題錄信息缺失的文獻。

1.2 數據整理與分析 檢出文獻511篇,將文獻以EndMote格式導出并以“txt”保存,導入Endnote 20軟件進行篩選,排除主題不一致文獻后,最終納入268篇文獻。運用EndNote 20軟件將EndNote格式轉化為VOSviewer軟件可識別的“RIS”格式并保存。使用Microsoft Excel 軟件對所納入的文獻題錄進行整理,運用描述性統計分析的方法對近10年AECOPD肺康復相關文獻的發文量、核心作者、發文機構、發文期刊進行分析,并借助VOSviewr1.6.18軟件進行可視化分析,繪制知識圖譜。總結目前AECOPD肺康復的知識脈絡、研究熱點及研究態勢。

1.3 軟件介紹 VOSviewer軟件是由荷蘭萊頓大學科學與技術研究中心(Centre for Science and Technology Studies,Leiden University)的研究員凡·艾克(Ness Jan Van Eck)和瓦特曼(Ludo Waltman)開發的一款構建和可視化文獻計量網絡的軟件[10]。集引文分析、文獻耦合、文獻共被引、共詞分析、聚類分析于一體,提供文本挖掘的功能,處理文獻信息的功能強大,可對文獻中的關鍵詞、期刊、作者、機構等進行共現分析[10-11]。

2 結果

2.1 年度發文量分析 共計268條文獻,2012年—2016年文獻總數為31篇,發文量較少,增長速度緩慢;2017年—2021年文獻總數為206篇,發文量呈逐年上升趨勢,2021年達10年來最高峰為62篇;2022年發文數量統計至11月17日為31篇。10年來,有關AECOPD行肺康復研究的文獻數量還較少,但總體呈日益增長的趨勢。由此可見,肺康復作為AECOPD的一種治療方法,正受到越來越多學者的關注,相關研究正在不斷深入。見圖1。

圖1 2012年—2022年慢性阻塞性肺疾病急性加重肺康復研究發文量的年度發文量趨勢圖

2.2 核心作者分析 納入268篇文獻共包含作者704位,根據普賴斯定律所示[12], 核心作者最低發文數M≈0.749×Nmax1/2,Nmax為所統計年限內該領域最高產作者的發文數,通過VOSviewer1.6.18軟件統計可知Nmax=3篇,通過計算M=1.3。因此,發文數≥2篇的作者是該研究領域的核心作者,共56名核心作者,共計發文119篇。發文量前7位的作者為李琴、陳貴華、張新、李毅、王鑫、趙紅梅、鄭則廣,分別為3篇。

2.3 發文期刊分析 除去學位論文和會議論文,納入的220篇文獻來源于137種期刊,護理核心期刊共7種,共發文11篇(5.0%)。載文量>5篇的期刊僅有2種,分別為《雙足與保健》8篇(3.6%),《國際呼吸雜志》6篇(2.7%),載文量居前5位的期刊分別為《雙足與保健》《國際呼吸雜志》《循證護理》《臨床醫藥文獻電子雜志》《當代醫藥論叢》。見圖2。

圖2 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復載文量居前10位期刊

2.4 發文機構分析 納入268篇文獻共包含246所發文機構,僅有2所機構發文量≥5篇,分別為成都中醫藥大學(6篇),廣州醫科大學附屬第一醫院(5篇)。發文量前5位的機構分別為成都中醫藥大學(6篇)、廣州醫科大學附屬第一醫院(5篇)、山西醫科大學(4篇)、中日友好醫院(4篇)、上海市肺科醫院(4篇)。見圖3。

圖3 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復發文量居前10位機構

2.5 關鍵詞分析 對同義詞進行合并后共計378個關鍵詞,閾值設置為4,使用VOSviewer1.6.18軟件對出現頻次≥4次的關鍵詞進行共線分析。根據齊普夫高頻低頻詞界定公式[13], T=[-1+(-1+8I1)1/2]/2,I1表示頻次為1的詞的數量,T表示高頻詞中出現的最少頻次,得出頻次≥24次為本研究的高頻關鍵詞,共5個,詳見表1。得到關鍵詞聚類圖譜,密度圖譜和疊加時間圖譜(圖4～圖6)[14]。如表1、圖4和圖6所示,高頻、高鏈接強度及高密度可反映一個領域的研究重點,因此本研究重點為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、肺康復、肺功能、生活質量。如圖5所示,不同關鍵詞出現次數與時間進行重疊,生成了疊加時間圖譜,可知目前研究前沿有呼吸訓練、機械通氣、早期肺康復、運動耐力、Ⅱ型呼吸衰竭、無創呼吸機、肺康復護理、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺功能、肺康復訓練、呼吸功能、呼吸困難、無創通氣等。

表1 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復高頻關鍵詞(頻次≥24次)

圖4 慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復關鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復研究現狀 從發文量來看,2012年—2022年我國AECOPD肺康復領域的年發文量呈上升的總體趨勢,但發文量還較少。2016年以來,發文量逐漸增加,2021年發文量達到高峰(62篇),2022年發文量有下降的趨勢,這可能與文獻納入的時間截點為2022年11月17日,相關文獻納入不全并且考慮到AECOPD開展肺康復,病人的依從性、接受度處于較低水平,國內康復場所局限,導致該領域研究存在阻礙有關[15]。發文量在一定程度上可反映一個領域的發展速度和水平,由此可見, AECOPD肺康復領域的研究正處于起步階段并在逐漸深入。

從發文期刊來看,220篇我國AECOPD肺康復領域的文獻中,每種期刊的載文量較少,僅11篇(5.0%)發表在護理核心期刊上,這表明此領域的研究存在不平衡,還需要進一步高質量深入研究。這可能與AECOPD肺康復的有效性、安全性存在爭議,具體實施的時機和方案未形成共識以及AECOPD肺康復研究起步較晚有關[16]。

從發文機構來看,2012年—2022年我國AECOPD肺康復的研究整體處于較分散的狀態,沒有形成集中趨勢,各個機構的發文量較少。發文量≥5篇的機構僅有2個,分別是成都中醫藥大學(6篇)、廣州醫科大學附屬第一醫院(5篇)。成都中醫藥大學的研究主要集中在中醫結合肺康復在AECOPD病人中的應用,林巧[17]的坐臥式“六字訣”在AECOPD無創通氣的病人肺康復的研究結果表明,病人的呼吸困難癥狀,焦慮、抑郁等負性情緒明顯改善,運動耐力和生活質量顯著提高。廣州醫科大學附屬第一醫院的研究集中在肺康復的具體方案在AECOPD病人中的應用,李平東等[18]的研究顯示,有效的排痰方案可改善病人的肺功能狀態,提高生存質量,減輕醫療負擔。

3.2 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復研究熱點 本研究結果顯示,目前該領域的研究熱點是慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、肺康復、肺功能、生活質量。

3.2.1 慢性阻塞性肺疾病及慢性阻塞性肺疾病急性加重期 鑒于人口老齡化現象加劇,空氣質量下降,吸煙人口數眾多等原因,慢性呼吸系統疾病日益頻發。2018年,我國將近有1億人口患有COPD[4]。世界衛生組織(WHO)關于COPD的病死率及死因預測顯示,未來40年慢性阻塞性肺疾病的患病率將會持續上升,預計至2060年,每年將有超過540萬人死于COPD及其相關疾病[19-20]。而AECOPD的診治更是COPD病人預后的主要決定因素[6]。因此,COPD及其急性加重期的防控、診治和管理具有重要意義。“十四五”規劃提出,要重點落實慢性病防控工作[21]。《“健康中國2030”規劃綱要》指出,要將慢性病的管理融入戰略規劃[22]。基于現狀和政策的驅動,COPD和AECOPD為目前的研究熱點。

3.2.2 肺康復 2013年,美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)指出肺康復(pulmonary rehabilitation,PR)是在對COPD病人全面評估后制定的個體化綜合干預處方,包括但不限于運動訓練、營養干預、健康教育、心理支持及行為改變,旨在改善慢性呼吸系統疾病病人的身體機能和心理狀況,致使健康信念和健康促進行為的形成[23]。肺康復作為非藥物治療的重要手段,其在穩定期慢性阻塞性肺疾病病人中的管理,已有多項指南明確推薦[19,24]。目前,AECOPD行肺康復為呼吸領域的研究熱點,然而,其應用仍然存在爭議,特別是在有效性、安全性和干預時機等方面至今沒有統一的標準[16]。未來仍需要持續研究,形成共識。國內有多項研究表明,AECOPD行肺康復安全有效,體現在病人的呼吸困難減輕、運動耐力提升、再入院率下降、負性情緒及生活質量改善等[25-28]。國外也有系統評價指出,急性加重期行肺康復有利于病人的預后,體現在病人的急性加重次數減少,再入院率和病死率下降[29]。值得注意的是,這些研究肺康復干預的時機未統一且為小樣本隨機對照試驗,是否值得推廣,有待進一步考究。

3.2.3 肺功能 肺功能檢查是COPD診斷的“金標準”,吸入支氣管舒張劑后FEV1(第1秒用力呼氣容積)/FVC(用力肺活量)<70%,可判斷病人是否存在持續氣流受限,其為診斷的先決條件[19]。肺功能檢查不僅包括常規的肺通氣功能檢測如FVC、FEV1、FEV1/FVC,還包括彌散功能檢測如一氧化碳彌散量(TLCO)、一氧化碳彌散量占預計值百分比(TLCO% pred)等,彌散功能檢測有利于疾病的鑒別診斷及嚴重程度的評估[19,30-31]。此外,肺功能指標也是判斷AECOPD病人肺康復效果必備要素。

3.2.4 生活質量 目前多采用COPD評估測試(CAT)評分來評估病人的生活質量。COPD病人病情遷延不愈,反復發作,嚴重影響其生活質量。COPD病人每年會發生0.5～3.5次急性加重,病人的機體功能會進一步喪失,生活質量進一步下降,如此形成惡性循環[32]。改善臨床癥狀,提高生活質量是COPD管理的重點所在。多項研究表明,AECOPD行肺康復可改善病人的生活質量,促進其回歸家庭和社會,具有較好的遠期效益[25,27,32]。

4 小結

本研究以中國知網(CNKI)為載體,應用VOSviewer軟件對AECOPD肺康復進行了可視化分析,客觀地呈現了我國近10年該領域研究的發文量、核心作者、期刊、機構數量。并歸納出國內的研究熱點為慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性阻塞性肺疾病、肺康復、肺功能、生活質量,為今后的研究提供方向。我國AECOPD肺康復正逐步深入發展,但是研究整體處于較分散的狀態,研究質量有待提高,未來應加強作者間、機構間、地區間的合作。本文僅檢索了CNKI數據庫,數據來源較片面,研究結果具有局限性,今后可增加數據庫來源,提高研究的深度及廣度。