分根術治療下頜第一磨牙根分叉病變的療效觀察

高玲麗

隨著口腔醫學理論的更新，診療技術的發展，利用殘冠、殘根進行的樁核修復已成為臨床保存修復的重要內容之一，也是利用現有牙根、最大限度地提高修復結果的有效手段[1]。從保存牙醫學的角度看，許多磨牙殘冠殘根經過恰當的處理是可以繼續保存的。而這種保存性處理，對維護患者的牙頜生理功能具有重大意義。本文介紹筆者對下頜第一磨牙殘根殘冠序貫進行一次性根管治療術、分根術、牙冠延長術及樁核聯冠修復術的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008￣01—2011￣01于濟南軍區青島第一療養院口腔科就診的下頜第一磨牙殘冠伴Ⅱ～Ⅲ度根分叉病變的患者共33例34顆患牙，其中男17例，女16例；年齡28～65歲。納入標準：患牙近遠中根已分離，或去腐質后髓室底菲薄，牙周骨吸收不超過牙根1/2，牙齒動度<Ⅱ度。排除標準：進行性牙周炎、急性根尖周炎伴有間隙感染、根尖明顯彎曲、牙根吸收超過1/2或牙根短小者。

1.2 治療方法 術前進行客觀詳盡的醫患溝通，將可能出現的各種結果均告知患者，經患者同意后行以下治療：①根管治療：去腐后探查根管口，然后根管預備、消毒，封藥1～2次，待患牙炎癥基本消失后行根管充填；觀察4周；②分根術：患牙區域行阿替卡因腎上腺素局部侵潤麻醉，于根分叉處應用高速渦輪機將下頜第一磨牙殘冠頰舌向分開，形成2個獨立的牙根，調整咬合，使其與對頜牙留有>2 mm的間隙；繼而進行齦上潔治及齦下刮治術以去除根分叉區域牙石和肉芽組織等異物，根面平整，選用適當的車針于根分叉處拋光以免影響軟組織附著，最后牙周塞治以保護牙周軟組織，術后口服抗生素3 d，觀察4周；③樁核預備：常規牙體預備，確保牙本質肩臺處厚度不小于1 mm，高度不小于1.5 mm；樁的長度和直徑設計與根管預備要符合固位形與抗力形要求；而后選纖維樁，用樹脂粘結劑粘結，用復合樹脂作核；近中根、遠中根均用1～2根纖維樁；再對兩個“單根牙”分別牙體預備后做鈷鉻合金烤瓷以聯冠形式修復[2]；其中，肩臺設計:頰側為齦下0.5 mm，舌側為平齦或齦下0.5 mm，且適當減少全冠頰舌徑；定期（1、4 周，6、12 個月）復診，對牙松動度、牙周組織形態、咬合關系、口腔衛生維護及根尖X線片等常規檢查。

1.3 療效標準 ①成功：無自覺癥狀，牙齒動度較前無明顯變化，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常，無牙周袋，修復體邊緣密合，完好無松動，叩診無不適感，X線片根尖區無陰影或病變無進展；②失敗：有自覺癥狀，牙齒動度增大，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫，牙周袋深，修復體邊緣不密合，牙根劈裂，修復體松動或折裂、脫落，X線片顯示根尖周有病變，陰影擴大。

2 結 果

分根后初期，根分叉處較為紅腫，4例患者有輕度炎癥，經牙周基礎治療和全身抗炎治療后均恢復正常。待完善的根管及核樁聯冠修復治療結束時患牙即可行使咀嚼功能。隨訪時間12～48個月，2例失訪。其余31例中，32顆患牙中的28顆療效理想，牙齒動度在Ⅰ度以下，牙齦及牙周組織無明顯異常，X線片顯示根尖陰影無明顯變化，能正常行使咬合功能。1例因咬硬物致修復體折斷脫落，3例因牙周衛生差導致牙齦紅腫，牙齒動度超過Ⅱ度，無法正常行使咬合功能。成功率為87.5%。

3 討 論

下頜第一磨牙根分叉區域嚴重病變或者是個別牙根牙周嚴重病變時，多數醫師囿于技術原因或者觀念因素或者是無法得到患者的認同，多拔除后通過烤瓷冠橋修復和種植修復；其實對一些經過努力仍可以保留的牙根，通過根管治療消除根尖區域病變，再行分根術，最后冠修復，效果一般不錯。磨牙的殘根經過完善的根管充填術后可恢復牙冠正常解剖外形，行使咀嚼功能。除此之外，殘根當中還保存著牙周膜本體感覺器，起到支持作用，延緩牙槽骨吸收，起到了控制自身炎性反應的作用[3]。

分根術適用于下頜磨牙Ⅱ度以上根分叉病變，兩根周圍有充分的支持骨，無明顯松動的患牙。這些患牙牙周基礎治療及單純的翻瓣術已不能改善牙周狀況。應用分根術把2個牙根分開后，根分叉病變區暴露清楚，醫師能較徹底地將病變組織刮除干凈，使牙槽骨的病變得以控制。手術時，在盡量消除根分叉病變的同時，完全消除獨立牙根的懸突可以防止術后潛在過深齦袋，有利于牙根的牙周健康。隨著牙齒牙槽內段外露的增加，手術過程中需修改牙冠形態，減徑，降低牙冠高度以利于牙根的保護。

分根術后應保證近、遠中根根間距滿足于聯冠修復空間，即應>1.5 mm；盡量避免做成2個前磨牙形態，因為應用聯冠恢復患牙與上頜牙的咬合關系穩定性好且更符合原有的咬合關系。同時遵循行分根術后的聯冠修復設計應有利于牙周組織健康的原則。樁道的制備依據磨牙牙根方向分別預備，袁雪巖認為深度約為各根長的2/3～3/4[4]。臨床上分根后的患牙根長一般較短，所以在制備樁道應充分考慮冠根比例，應選擇自根管口至根尖狹窄處可用根管長度不小于10 mm的病例，盡量保證根尖區有3～5 mm的封閉，避免根尖微滲漏。

本文中成功率為87.5%，顯示對下頜第一磨牙殘根殘冠貫序進行根管治療術、分根術及樁核聯冠修復，療效較好，也提示殘根殘冠要盡量保留。4例失敗提示日常口腔衛生保健、修復體維護及術后冠修復時機等因素的影響[5]。因隨訪時間較短，長期療效需進一步觀察。

[1]陳吉華，邢 倩.分根術對磨牙根分叉病變或殘根的保存治療[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12(12)：667.

[2]張占利，管宏偉.不同樁核修復根管治療牙抗疲勞強度的體外研究[J]. 實用口腔醫學雜志，2010，26(6)：787.

[3]王佳敏，劉世森，孔令華，等.嚴重缺損牙38例的保存治療[J].第四軍醫大學學報，2004，25(14)：1000-1001.

[4]袁雪巖，周 秦.環繞分體式鑄造核樁冠修復后牙殘根殘冠[J].實用口腔醫學雜志，2007，23(2)：298-299.

[5]李玉榮，侯文殿，馮維佳，等.殘根殘冠保存修復的臨床體會[J].黑龍江醫學，1992，36(8)：26.