前列腺等離子電切術中低體溫因素分析及相應保溫措施

毛連經，王 玲，王 凱，毛英杰

良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見疾病，對老年男性的生活質量產生嚴重影響，因此需要積極治療，其中經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）是目前BPH手術治療的“金標準”。由于患者多為老年人，心肺儲備功能差，多種生理機能減退且PKRP術中需要大量的灌注液持續沖洗，患者極易出現低體溫情況，這對麻醉帶來了很大難度，術中容易出現寒戰、心律失常、煩躁等并發癥。2010￣06—2012￣10筆者所在醫院對實行PKRP的60例老年患者進行體溫監測，并采取復合保溫措施，有效保持了圍術期體溫穩定，保證了患者的安全舒適度，提高了麻醉質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010￣06—2012￣10在筆者所在醫院實行 PKRP患者 120例，年齡（72±8）歲，ASAⅠ～Ⅱ級。 采用隨機數字表法分為室溫組和加溫組各60例。手術時間平均（2±0.5）h，術前體溫監測（腋溫）36.2～37.1 ℃，平均（36.6±0.6）℃。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 患者均采用硬膜外麻醉L2、3向下置管，麻醉平面控制在T8以下。入手術室后常規監測ECG、SPO2、NBP及腋溫（體溫探頭位于腋窩）。室溫組：室溫控制在22～24℃，麻醉后患者取截石位，上身棉被覆蓋，下身及雙下肢在消毒后用無菌中單包裹，使用室溫下的灌洗液、消毒液及靜脈輸液液體。加溫組：術前將室溫調至24～26℃，手術開始后再降至22～24℃，患者手術床置一恒溫毯（37℃），上身棉被覆蓋，雙下肢套棉腳套保溫，灌洗液、消毒液及靜脈輸液液體均提前1 d置入37℃恒溫箱中加溫至術前取出使用。

1.3 觀察指標 分別觀察并記錄兩組患者入室時 （T1），麻醉后 30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、120 min（T5）。 手術結束后1 h（T6）時體溫情況，并仔細監測患者各項生命體征變化，及患者是否有寒戰，心律失常，循環紊亂等情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS12.0統計軟件包進行分析處理，計量資料以±s表示，組間顯著分析采用t檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者各時間段體溫變化情況 見表1。

2.2 兩組患者情況 室溫組寒戰11例，心律失常3例，2例意識不清、煩躁不安患者給予鎮靜保溫約30 min后緩解。加溫組患者生命體征平穩，未曾發生類似不良情況。

3 討 論

3.1 PKRP術中發生低體溫因素 ①麻醉因素：椎管內麻醉降低機體的體溫調節功能，麻醉藥可使血管擴張，使熱量喪失，同時減少肌肉運動，產熱減少，導致體溫下降；②自身因素：患者均為老年，體質差，基礎代謝率降低，重要器官功能減退，加之術前禁食、情緒緊張、恐懼等因素，機體適應性和抵抗力均有所下降，體溫調節能力差，對冷刺激敏感性增強，易引起低體溫；③大量使用和輸入環境溫度下的灌洗液和靜脈液體，是導致術中低體溫的主要因素，手術中大量應用低于體溫的灌洗液，持續膀胱沖洗，水傳導、對流，導致人體熱量大量消耗，灌洗液溫度越低，手術中體溫下降越快；④手術室的環境溫度、消毒液的溫度、非手術區的覆蓋、手術區潮濕等因素，都可使皮膚熱量喪失增加，使體溫下降。

3.2 低體溫的危害 人體通過體溫調節系統使產熱和散熱保持平衡，正常體溫36.3～37.2℃，低于36℃為低體溫。手術中出現低體溫對機體危害大。①低體溫時交感神經興奮，心率加快、心肌收縮力增強、心輸出量增加，可能導致心肌缺血和心律失常，增加老年患者心血管病變發作的危險性；②低體溫可使血小板減少，血小板功能降低，降低凝血酶活性，引起凝血功能障礙，有資料顯示，低體溫是引起患者手術出血增加的獨立因素；③低體溫可直接損害免疫功能，抑制中性粒細胞氧化釋放作用，同時減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加切口感染率；④術后低體溫可影響藥物代謝，還可引起血壓升高、心率加快及心肌兒茶酚胺濃度升高，加重心肌缺血，心肌缺血是圍術期意外死亡的最主要原因；⑤麻醉后寒戰是一種具有潛在危險的嚴重并發癥，機體代謝率顯著升高，機體耗氧量增加，氧耗為通常的2～5倍，同時二氧化碳和乳酸生成增多，機體通過加強呼吸和心臟作功取得代償，心肺負荷因此增加，對危重患者可導致心肺功能衰竭。

3.3 保溫措施 在調節室溫與加溫沖洗液等保溫措施下，還可使用變溫毯、保暖腳套，將患者回病房的被褥用熱水袋或電熱毯預熱等多種復合保溫措施，努力維持患者的正常體溫，對縮短患者住院日、提高手術成功率與減少術后并發癥有重要的意義。術中沖洗液的加溫可控制體溫的明顯下降，但不是唯一有效的方式。如果室溫較低時，使用加溫的沖洗液仍不能保持術中體溫的恒定，尤其是麻醉及消毒鋪單前、手術結束后，患者體溫下降明顯。單一的保溫措施并不一定能起到保溫的作用。通過本次研究，認識到圍術期體溫保護的重要性，特別是針對老年患者術中體溫的監測，應引起高度關注。任何單一的保溫措施都不足以預防手術患者低體溫發生，在整個手術過程中，應根據患者術中體溫的變化，采取多種保溫措施。同時術前麻醉訪視時要充分評估患者的病情，對高齡體弱、手術時間長、難度大、沖洗液用量多的患者，可以采取復合保溫措施。

表1 兩組患者各時間段體溫比較（±s，℃）

表1 兩組患者各時間段體溫比較（±s，℃）

組別 n T1 T2 T3 T4 T5 T6室溫組 60 36.82±0.04 36.01±0.07 35.71±0.06 35.32±0.10 35.04±0.05 36.22±0.06加溫組 60 36.81±0.05 36.79±0.09 36.68±0.11 36.65±0.08 36.64±0.07 36.81±0.03

綜上所述，在PKRP手術中采取積極有效的綜合保溫措施，提高室內溫度，使用和輸入加溫的灌洗液和靜脈液體，對消毒液加溫，增加非手術區覆蓋及恒溫毯的應用等綜合方法，能有效防止術中低體溫的發生，保持患者血流動力學穩定，減少麻醉并發癥的發生，有助于提高麻醉質量，增加患者舒適度。

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