“白肺”

譚劍波

近期，“白肺”“肺炎”這類醫學名詞得到了公眾的高度關注。不少人疑惑：“白肺”到底是怎么回事？我咳嗽超過了1周，是不是已經“白肺”了，要不要去拍個“胸片”？

“白肺”是一種

口語化表達

肺部由肺泡構成，肺泡內充滿空氣，實施CT或X線檢查，其影像學表現應為“黑色”。若肺部發生感染、炎癥，且不斷分泌炎性細胞和滲出液，肺泡便會被大量炎性細胞或滲出液填充，繼而導致射線難以穿透，影像學檢查結果就會表現為“白色”，也就是所謂的“白肺”。事實上，“白肺”是臨床醫務人員對占全肺70%以上的大面積肺部損傷的口語化稱呼。

“白肺”是重型肺炎的

預警信號之一

肺炎是臨床上一種常見的高發性肺部感染性疾病，該病的臨床表現無特異性，起病較為隱匿。罹患肺炎后如未采取有效的診療措施及時控制，疾病發展到一定階段會導致病情惡化。

患者的氣道分泌物無法有效排出，從而導致氣道壅塞，對其自主排痰造成一定的影響，進而造成通氣不良，肺功能逐步減退，導致肺部出現嚴重感染、缺氧等輕重不一的肺部功能損傷。轉化為重型肺炎后，患者肺部的影像學表現即為“白肺”。不過，“白肺”并非肺炎獨有的癥狀表現，肺結核、肺纖維化等疾病也可能導致“白肺”。

重型肺炎的

其他預警信號

人們對“白肺”的熱議，其實是對重型肺炎的恐懼和擔憂。除“白肺”外，重型肺炎還有以下癥狀。大多數重型肺炎患者在發病3～7天后會出現低氧血癥或呼吸困難癥狀，病情嚴重者隨時間推移可發展為多器官功能衰竭或急性呼吸衰竭。若患者發生體溫反復升高、高熱不退、呼吸頻率加快、胸悶氣短、口唇紫紺、意識模糊、嗜睡煩躁等癥狀，必須高度重視。

除以上較為明顯的癥狀外，還需警惕“靜默型缺氧”。“靜默型缺氧”是部分重型肺炎或是危重型肺炎患者較為常見的臨床表現，極易被忽視。患者在病程中可能只出現中低熱，更有甚者不會出現明顯發熱，癥狀體征僅表現為乏力、嗜睡、煩躁、心慌、意識模糊等。在這種情況下，患者家屬應予以高度警惕。患者一旦發生上述情況，同時伴有口唇紫紺、指端濕冷等缺氧表現，家屬需及時將其送醫診治。

重型肺炎的診斷標準

1.呼吸頻率大于30次/分鐘。2.人體處于靜息狀態下，吸空氣時指末血氧飽和度小于等于93%。3.動脈血氧分壓/吸氧濃度小于等于300毫米汞柱。4.臨床癥狀、體征呈進行性加重。5.經肺部影像學檢查可見，24～48小時內病灶明顯進展超過50%者。

自我監測三建議

若您出現咳嗽、發熱等癥狀，可先在家中自我監測以下三組數據。若數據異常，請盡快就醫。

1.靜息狀態下監測呼吸頻率：取仰臥位，對胸廓每分鐘起伏次數加以觀察并記錄。一般情況下，健康人群的呼吸頻率為12～20次/分鐘，如若超過20次/分鐘則為呼吸頻率加快。一旦超過30次/分鐘，應警惕為重型肺炎。

2.靜息狀態下監測脈搏頻率：將手腕掌面朝上，用另一只手的食指、中指對手腕外側輕輕按壓，對橈動脈搏動進行1分鐘計數。通常來說，健康人群脈搏的正常水平為60～100次/分鐘，若超過100次/分鐘則需提高警惕。需要注意的是，這種方法對于早搏、房顫等心律失常疾病患者不適用。

3.監測血氧飽和度：若家中配有血氧儀，可以自行監測血氧飽和度。普通人群處于靜息狀態下，若血氧飽和度小于等于95%需到醫院就診，若反復或持續性小于等于93%則需予以高度重視。慢性肺部基礎疾病患者，靜息狀態下的血氧飽和度如果比平日降低5%或更多（如從93%下降至88%），應及時就醫。

“肺都要咳出來了”需要就醫拍“胸片”嗎？

咳嗽是呼吸道發生感染后的常見癥狀，有的人患病后會感覺“肺都要咳出來了”。有人認為持續不斷的咳嗽會引起重型肺炎，需要前往醫院進行CT或X線檢查明確病情。這種認識正確嗎？

上呼吸道感染后常存在異物感，繼而引起咳嗽。而無論是炎癥消退，還是上呼吸道受損黏膜修復都需要一定的時間。患者在恢復期可能長時間干咳，這是一種正常現象，可以等待自愈。若咳嗽癥狀明顯，且對睡眠、生活、工作造成極大影響，可應用鎮咳藥物緩解癥狀。

是否就醫進行影像學檢查，要因人而異。若患者單純表現為刺激性干咳，無需進行CT或X線檢查。若咳嗽伴咳痰，且每次咳出很多痰，需警惕呼吸道炎癥已涉及肺部或支氣管。尤其是咳出大量黃色膿痰時，需前往醫院就診。老年人、存在基礎性疾病的患者長期咳嗽也需盡早實施肺部影像學檢查。

“白肺”比較“欺軟怕硬”。免疫系統功能正常的健康人，很難出現“白肺”，但患有基礎性疾病或免疫力較差的人群需格外小心。尤其是老年人和嬰幼兒，一旦出現咳嗽不止、喘息等癥狀應注意及時實施肺部CT檢查。

需要特別警惕“白肺”的重點人群

1.年齡≥65歲的高齡人群。2.長時間居住在養老機構的人群。3.沒有接種過防疫疫苗的群體。4.自身罹患諸如心臟病、肥胖癥、慢性肺病、糖尿病、惡性腫瘤等基礎性疾病的患者；長時間應用免疫抑制劑的群體及需要定期實施血液透析治療的人群。

病毒性肺炎與普通細菌性肺炎的CT影像區別

病毒性肺炎炎癥部位常分布于雙肺胸膜下，發病早期或是病情進展期，影像學多呈現磨玻璃密度滲出影，并可見間質性肺部改變，例如網格征像。隨著疾病進展，可發生實質性改變融合成大片狀滲出影，甚至發展為“白肺”，至后期可見條索樣纖維化病灶。相對而言，普通細菌性肺炎則多隨機分布，且呈大小程度不一的片狀實變影，很少會發生纖維化或間質性肺部改變。