王春耀

兒童細菌性腹瀉是由于多種細菌引起的一種腸道傳染疾病，會影響患兒的生長發育甚至生命安全。臨床資料顯示，導致兒童細菌性腹瀉常見的病原菌有沙門菌、志賀菌、弧菌等。臨床治療中，抗生素的合理、有效運用控制感染性腹瀉至關重要。但隨著抗生素的廣泛應用，濫用情況也越發常見，產生了較為嚴重的細菌耐藥性，從而導致感染性腹瀉疾病的治療難度不斷增加。而準確的細菌鑒定以及藥敏試驗，有助于臨床合理使用抗生素。

兒童細菌性腹瀉概述

有統計資料顯示，全球每年大概有150萬年齡小于5歲的兒童因細菌性腹瀉死亡，尤其是在非洲、拉丁美洲、亞洲等地區。兒童腹瀉是因為兒童消化道受到多種病原微生物的感染，在多種因素共同作用下造成的，除了大便次數增加、性狀改變外，可能有腹痛、發熱、嘔吐等癥狀。兒童細菌性腹瀉一般表現為排便次數遞增、水樣或黏液大便、發燒、嘔吐與食欲不佳等，通常可采用飲食療法、液體療法與藥物療法等開展救治。

引起腹瀉的原因

夏秋兩季溫度比較高，致病菌適宜生存，而且兒童戶外運動增加，與環境中致病菌接觸的機會大大提高。此外，兒童未養成良好衛生習慣，也容易感染病菌導致腹瀉。 引起腹瀉的病原微生物包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，通常情況需要對患兒糞便進行檢測，為臨床治療方案的制定提供依據。

在大便常規檢查中呈現出白細胞不斷增高，說明是由于細菌感染而引發的腹瀉，通常會使用抗生素進行治療。如果大便次數持續增多，那么還需要配合相應的止瀉藥物，比如蒙脫石散，以保護患兒的胃黏膜。在這過程當中，家長要做好患兒的飲食管理和保溫措施。

細菌感染

（1）大腸桿菌感染。是當前較為常見的細菌性腹瀉病因，患兒主要表現為大便水樣化。大腸桿菌的種類非常多，臨床近年來很多兒童腹瀉是由于腸毒性大腸桿菌而引發。

（2）空腸彎曲菌感染。空腸彎曲菌是屬于一種新型的致病菌類，患兒主要表現為便中帶血或出現黏液等。空腸彎曲菌作為引發幼兒腹瀉的常見致病菌，也可能存在于各類家禽當中，所以作為家長一定要避免幼兒直接與家禽接觸，以降低病菌的感染率。

病毒性腹瀉

可引發腹瀉的病毒有輪狀病毒、腺病毒、ECHO 病毒以及柯薩奇病毒等。其中，以輪狀病毒最為常見。由輪狀病毒引發的腹瀉，集中在秋季，可能導致患兒出現嚴重腹瀉或脫水，進而導致體內出現電解質紊亂，甚至出現其他并發癥。輪狀病毒主要通過衣物、土壤或者其他的家庭用品進行間接性傳播。

真菌性腹瀉

目前較為常見的真菌性腸炎類型有以下四種。

（1）念珠菌腸炎：是引起真菌性腹瀉的主要真菌，患兒表現為嘔吐、腹瀉以及發熱等，且大便中會帶有黃綠色的泡沫。

（2）曲菌腸炎：曲菌是屬于一種較為常見的外源性真菌疾病，通常會伴隨血便、腹痛以及偶有腹瀉等問題。曲菌還可能侵犯血管，引發血栓。

（3）毛毒菌腸炎：主要是由于患兒食用了真菌孢子污染的食物，表現為腹痛、腹瀉，嚴重者可能導致血栓，甚至出現穿孔或腹膜炎。

（4）組織胞漿菌腸炎：主要由于患兒攝入了土壤當中的孢子，臨床表現為腹痛、腹瀉、發熱以及消化不良等。

寄生蟲性腹瀉

主要是由于鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲以及鉤蟲等引起腸炎。其中以阿米巴腸炎最為多見，即由于阿米巴原蟲寄生于人體的結腸內而引發的結腸炎，其感染率與當地的衛生環境、飲食習慣和經濟情況有著直接關系，好發于秋季，男性的感染率明顯高于女性。

微生物檢驗措施

（1）采集：用無菌棉簽采集患者的糞便標本大約5 g，然后放入無菌采樣杯當中。

（2）培養及鑒定：把糞便標本接種到瓊脂培養平板上，放入35 ℃溫箱，培養20～24 h，從瓊脂平板上選擇可疑的細菌菌落，做細菌鑒定及藥敏試驗。

（3）藥敏試驗：臨床常用MIC法和KB法。

預防及治療措施

兒童處于成長發育期，免疫力比成年人低，容易被致病菌感染。作為家屬，平時督促孩子養成良好的衛生習慣，勤洗手、勤換洗衣褲，切斷致病菌的傳播路徑，同時對生活用品展開常規消毒。當兒童發生腹瀉、膿血便、發熱等癥狀時，需要及時就醫，做好病原菌檢測工作，查清病因，給予對癥治療。小兒發生細菌性腹瀉，一般是因為飲食不潔或啃咬不干凈物品，使得細菌從口腔進入胃腸道所致。除了腹瀉外，常伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱，甚至是大便內有黏液、膿血等。此時，家長應遵醫囑選擇適合的治療方式，同時仔細觀察患兒病癥的恢復狀況。一般來說，首先，應讓患兒減少進食，尤其不要進食涼性的食物，因為患兒的腸道處于應激狀態，攝入食物會加劇腸道壓力，延長腹瀉時間；同時，腹瀉會導致患兒體內水分的過度流失，甚至引發脫水，因此提倡多飲用溫開水以彌補腹瀉丟失的水分。其次，做好患兒的防寒保暖工作，尤其是腳與腹部不要著涼，可以在腹部放上熱水袋，以改善腸道痙攣，對止瀉有一定效果。特別需注意的是，腹瀉是人體的一種自我保護機制，有助于排出毒素。所以，在患兒剛開始腹瀉時，如沒有明確患病因素，切不可盲目使用止瀉藥品。