全科醫(yī)生模式對社區(qū)老年高血壓疾病的治療效果及安全性研究

蔡健玉

摘要：目的 探討全科醫(yī)生模式對社區(qū)老年高血壓疾病的治療效果及安全性。方法 選取我社區(qū)2021年9月～2021年12月慢性病隨訪的124例老年高血壓疾病患者，根據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組和對照組各62例。其中對照組采用常規(guī)社區(qū)干預(yù)，觀察組采用全科醫(yī)生模式。比較兩組患者干預(yù)前后血壓水平、干預(yù)后高血壓控制、高血壓知識掌握情況及安全性。結(jié)果 干預(yù)后兩組患者血壓水平均降低，且觀察組較對照組更低（P＜0.05）；觀察組高血壓控制及高血壓知識掌握情況均高于對照組（P＜0.05）；觀察組藥物漏服率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施全科醫(yī)生模式干預(yù)，取得令人滿意的效果，不僅能控制患者血壓水平，還具有一定的安全性，值得社區(qū)推廣使用。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生模式；老年；高血壓；社區(qū)

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性疾病。根據(jù)高血壓調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示[1]，2012～2015年我國成人高血壓患病率為27.9%，同時(shí)該病的發(fā)病率還呈現(xiàn)出遞增的趨勢。高血壓隨著我國人口老齡化不斷加劇，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率隨年齡的增加而逐漸上升。老年高血壓具有預(yù)后差、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，對患者生活造成嚴(yán)重影響，特別是高血壓需要終身接受治療，使得患者依從性較差，難以控制血壓水平，導(dǎo)致病情加劇[2]。基于此，本研究旨在探討社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施全科醫(yī)生模式干預(yù)效果及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我社區(qū)2021年9月～2021年12月慢性病隨訪的124例老年高血壓疾病患者，根據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組和對照組各62例。觀察組男30例，女32例；對照組男28例，女34例；兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心血管疾病防治指南和共識2013》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞65歲；（3）無溝通障礙；（4）均居住于本社區(qū)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、腎等重要臟器疾病；（2）患有精神類疾病；（3）近期出現(xiàn)心腦血管疾病；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)社區(qū)干預(yù)

定期隨訪患者心率、血壓等；進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，叮囑其按時(shí)服用藥物等。

1.2.2 觀察組采用全科醫(yī)生模式。

（1）成立全科醫(yī)生小組：小組由西醫(yī)全科醫(yī)生、全科護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、中醫(yī)全科醫(yī)生組成。

（2）記錄患者基本信息、既往史等相關(guān)資料，根據(jù)患者疾病發(fā)展制定針對性治療方案，建立個(gè)人信息檔案。護(hù)士通過上門指導(dǎo)、視頻、電話等干預(yù)形式采取干預(yù)措施。

（3）干預(yù)內(nèi)容：指導(dǎo)患者日常飲食以低鹽、低脂、高蛋白食物為主，戒除不良嗜好，如抽煙和喝酒等；叮囑患者按時(shí)服藥，告知擅自停藥及增減藥物危害，提高其依從性。同時(shí)向患者講解日常鍛煉的好處，每日適當(dāng)進(jìn)行散步和打太極等。積極與患者進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。告知不良情緒會對高血壓帶來一定的影響，要盡量控制自身情緒，保持良好的心態(tài)。若患者高血壓情況不穩(wěn)定，或者治療依從性較低的患者，7 d為一個(gè)治療周期。若患者高血壓情況穩(wěn)定，或治療依從性較理想，適當(dāng)延長治療周期。在上一個(gè)周期干預(yù)結(jié)束后，匯報(bào)患者情況，總結(jié)上個(gè)周期的不足，同時(shí)調(diào)整下一個(gè)階段干預(yù)措施。向患者及家屬詳細(xì)講解高血壓疾病相關(guān)知識，包括危險(xiǎn)因素、臨床癥狀等知識，強(qiáng)調(diào)疾病知識，增加防范意識，對理解能力差的患者進(jìn)行一對一講解，提高其對疾病知識掌握情況。教會患者正確測量血壓的正確方法，每天測量4次并記錄到日志中，根據(jù)患者血壓情況從而調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。（1）在兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后采用全自動(dòng)醫(yī)用電子血壓計(jì)（型號：M8081）測量血壓水平，連續(xù)測量3 d，取平均值。（2）高血壓患者血壓控制在相對正常的范圍內(nèi)，無明顯的波動(dòng)為血壓控制較好；高血壓知識掌握情況：采用自制的高血壓知識評分量表，包括危險(xiǎn)因素、臨床癥狀等方面，該量表評分總分100分，＞80分計(jì)入高血壓知識掌握。（3）記錄兩組藥物漏服率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別、年齡等臨床資料比較明顯無差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的血壓情況比較

干預(yù)前兩組患者血壓比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者血壓水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組高血壓控制及高血壓知識掌握情況比較

觀察組高血壓控制率、高血壓知識掌握率均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組藥物漏服率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組藥物漏服率為4.84%、不良反應(yīng)發(fā)生率為1.61%，均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[4～5]，我國某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年高血壓患病率約52.58%，男性患病率略低于女性患病率。近年來，我國老年高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且發(fā)病率隨年齡增加而顯著增高，但高血壓的控制率尚不理想[6～7]。加上現(xiàn)階段高血壓治療以家庭治療為主，在治療過程中，由于患者受到工作背景和教育程度的限制，導(dǎo)致患者認(rèn)知不足，進(jìn)而影響治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血壓水平均低于對照組，高血壓控制高于對照組.結(jié)果表明，社區(qū)老年高血壓患者在全科醫(yī)生模式的干預(yù)下能有效控制血壓水平。究其原因是全科醫(yī)生模式通過成立全科醫(yī)生小組，根據(jù)患者情況建立個(gè)人信息檔案，引導(dǎo)患者形成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等，同時(shí)在每個(gè)干預(yù)周期結(jié)束后，匯報(bào)患者情況，并糾正在該階段干預(yù)中存在的不足，對下一階段方案進(jìn)行調(diào)整[9～11]。另外，疏導(dǎo)患者不良情緒，能有效抑制體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，加強(qiáng)血液循環(huán)功能，從而改善患者血壓控制。研究表示[12～14]，高血壓患者實(shí)施全科醫(yī)生綜合治療能有效改善患者血壓水平，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組高血壓知識掌握情況均高于對照組，提示全科醫(yī)生模式能提高社區(qū)老年高血壓患者疾病知識掌握情況。實(shí)施全科醫(yī)生模式有利于改善醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)提高患者依從性。醫(yī)生根據(jù)記錄患者詳細(xì)信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食、運(yùn)動(dòng)等。通過詳細(xì)講解高血壓知識，包括危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)疾病知識，增加防范意識，對理解能力差的患者進(jìn)行一對一講解，不斷加強(qiáng)患者生活方式、健康行為等方面的知識，從而提高患者對高血壓疾病的掌握，與既往研究結(jié)果相似。本研究還顯示，觀察組藥物漏服率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，分析原因是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)快捷、經(jīng)濟(jì)，能有效節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用及就診時(shí)間，使患者更愿意到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因此全科醫(yī)生更能掌握患者的詳細(xì)資料，在給患者治療時(shí)可以參考之前的病案、既往史等，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，告知患者擅自停藥、增減藥物的危害性，提高其依從性。

綜上所述，對社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施全科醫(yī)生模式干預(yù)，可取得令人滿意的效果，不僅能控制患者血壓水平，還具有一定的安全性，值得社區(qū)推廣使用。

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