延續(xù)性居家護(hù)理在膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

孫麗梅

摘要：目的 研析對(duì)膽囊切除術(shù)后患者執(zhí)行延續(xù)性居家護(hù)理的干預(yù)效果。方法 選取我院2021年9月～2022年7月收治的72例膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和研究組（36例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予延續(xù)性居家護(hù)理。比較兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前改善，且各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)膽囊切除術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性居家護(hù)理效果顯著，能有效降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；膽囊病變；延續(xù)性護(hù)理；居家護(hù)理

膽囊切除術(shù)是治療膽囊病變的有效方法，術(shù)后患者需要一定時(shí)間來進(jìn)行身體調(diào)整和功能恢復(fù)，但以往護(hù)理方式多注重院內(nèi)，不利于滿足患者出院后的健康需求[1]。此外，膽囊切除術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)膽管炎、反流性胃炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如若不進(jìn)行預(yù)防和處理，極易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。延續(xù)性居家護(hù)理是建立在人文關(guān)懷和整體護(hù)理基礎(chǔ)上的新型護(hù)理模式，能突破時(shí)間與空間的限制，幫助膽囊切除術(shù)患者在出院后也能得到專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)健康問題的解決和生活質(zhì)量的改善[2]。本研究旨在探討延續(xù)性居家護(hù)理在膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年9月～2022年7月收治的72例膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和研究組（36例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊切除術(shù)的指征及要求，確保無相關(guān)禁忌證；心肝腎等功能正常，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；凝血功能正常，無血液系統(tǒng)病變；臨床資料真實(shí)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有意識(shí)或認(rèn)知障礙，存在精神疾病者；術(shù)后出現(xiàn)血栓、皮下血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床資料不全者；拒不配合或中途退出試驗(yàn)者。對(duì)照組男21例、女15例，平均年齡（52.27±12.58）歲，平均病程（3.75±0.46）年，體質(zhì)指數(shù)（23.08±3.17）kg/m2。研究組男22例、女14例，平均年齡（51.94±12.49）歲，平均病程（3.69±0.51）年，體質(zhì)指數(shù)（23.11±3.20）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，出院時(shí)叮囑患者院外的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其具體藥物的用法用量，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，并定期入院復(fù)查等。

研究組在對(duì)照組上強(qiáng)化延續(xù)性居家護(hù)理。（1）病情分析：出院當(dāng)天，護(hù)理人員結(jié)合院內(nèi)治療進(jìn)展，全面分析患者的傷口、身體活動(dòng)及并發(fā)癥等相關(guān)情況，評(píng)估患者病情現(xiàn)狀，結(jié)合患者疾病認(rèn)知水平及文化程度，制定個(gè)體化的延續(xù)性居家護(hù)理方案，告知患者及家屬在日常生活中需要注意的要點(diǎn)，以及護(hù)理目標(biāo)和要求。（2）延續(xù)性護(hù)理開展的時(shí)間及手段：首次延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的時(shí)間為患者出院后的第1天，第2次為患者出院后的第3天，隨后每周進(jìn)行1次延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，連續(xù)4周。延續(xù)性護(hù)理的方式主要包括電話溝通、短信交流、QQ或微信等社交平臺(tái)聯(lián)系，必要時(shí)上門服務(wù)。（3）具體護(hù)理內(nèi)容：借助社交平臺(tái)向患者分享膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)和居家護(hù)理要點(diǎn)，供患者自行查閱和學(xué)習(xí)。向患者分發(fā)健康手冊(cè)，普及膽囊病變的系統(tǒng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)膽囊切除術(shù)的過程、重要性及可能引發(fā)的不良情況，糾正患者的不合理認(rèn)知，提高其護(hù)理配合度。告知患者良好飲食習(xí)慣對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)的益處，了解其日常飲食習(xí)慣，對(duì)不合理之處予以糾正和指導(dǎo)，幫助患者樹立健康飲食意識(shí)，從而在日常生活中規(guī)范自身進(jìn)食行為及理念。根據(jù)患者的身體素質(zhì)及病情實(shí)況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，叮囑患者攝入低鹽低脂、蛋白質(zhì)含量豐富且容易消化的食物，比如馬鈴薯、五谷粗糧等，以促進(jìn)患者膽汁的良好分泌。提醒患者養(yǎng)成良好生活飲食行為，戒煙戒酒，避免過冷或辛辣食物的頻繁攝入等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以自身喜好開展散步、爬山及打太極等活動(dòng)方式，增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間以患者自身耐受為宜。告知院外用藥的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的處理方式。協(xié)同家屬監(jiān)督患者用藥，或以電話和微信的方式了解患者的用藥情況，及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。評(píng)估患者居家心態(tài)，分析是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以電話溝通或微信聊天的方式，引導(dǎo)患者表達(dá)想法、傾訴情緒，護(hù)理人員針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，使患者減輕心理壓力。調(diào)動(dòng)家屬力量，在生活中給予患者足夠的陪伴和理解，進(jìn)一步幫助其保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評(píng)估采用GQOLI-74量表，包括心理、軀體、社會(huì)及物質(zhì)功能四個(gè)方面，每項(xiàng)100分，分值高低與生活質(zhì)量高低存在正相關(guān)[3～4]。護(hù)理滿意度采用自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為一般滿意，＜80分為不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較

研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的22.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)維度方面評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為97.22%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3討論

膽囊是人體重要的消化器官，為濃縮和存儲(chǔ)膽汁的核心場(chǎng)所，在促進(jìn)脂肪消化分解和脂溶性維生素吸收方面具有重要作用[5～6]。隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，膽囊病變的風(fēng)險(xiǎn)越來越高，膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等疾病的患病人數(shù)不斷增多，十分不利患者的身心健康和生活質(zhì)量[7]。膽囊切除術(shù)是肝膽外科常見的手術(shù)方式，也是治療膽囊疾病的首要術(shù)式[8～10]。膽囊切除術(shù)是一種有創(chuàng)治療手段，因麻醉、切口等因素影響，加之膽囊的組織切除，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后的身體素質(zhì)下降，遠(yuǎn)期發(fā)生消化不良、膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，不僅給患者的預(yù)后和生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響，也在一定程度上加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)[11～13]。因此，注重膽囊切除術(shù)后護(hù)理，幫助患者進(jìn)行自身健康水平的調(diào)整和修復(fù)，對(duì)其提升身體各項(xiàng)生理功能非常有益。

有研究指出[14～15]，在膽囊切除術(shù)后護(hù)理中引入延續(xù)性居家護(hù)理，深入患者的生活環(huán)境，針對(duì)性進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及健康教育等多方面的護(hù)理指導(dǎo)，能讓患者在院外也持續(xù)接受專業(yè)護(hù)理，有利于滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會(huì)后的健康需求，增強(qiáng)其自我及家屬的護(hù)理能力，最終提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。與裘帆等[16]報(bào)道一致。延續(xù)性護(hù)理是建立在人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論之上，為滿足患者出院后健康需求而開展的護(hù)理服務(wù)，突破了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理觀念，能在患者居家生活中給予全方位的健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)[17]。

綜上所述，對(duì)膽囊切除術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性居家護(hù)理效果顯著，能有效降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 欒雪晶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的預(yù)后療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（14）：169.

[2] 趙黎黎.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響探討[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（6）：673.

[3] 高敬娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（17）：258.

[4] 蔡碧霞.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（24）：130-132.

[5] 楊虹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（16）：205-206.

[6] 陳霖，鄭青，李婷.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腹瀉的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（1）：68-70.

[7] 王水玲，王甜.延續(xù)護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除日間手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（12）：1760-1762.

[8] 高錦燕.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腹瀉的影響[J].家有孕寶，2021，3（12）：220.

[9] 葉華，張芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)性護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（50）：109，112.

[10] 徐芳，楊慧萍，劉虹，等.臨床路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預(yù)后的影響研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（1）：113.

[11] 楊虹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（16）：205-206.

[12] 施艷紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（75）：265，268.

[13] 崔曉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的效果評(píng)價(jià)[J].健康之路，2018，17（5）：210.

[14] 邵超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（34）：145-146.

[15] 郭慶軍，陳曦，葉春麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（34）：130-131.

[16] 裘帆，萬栗娟.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（27）：3880-3881.

[17] 李曉菱.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的臨床效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（Z1）：55-57.