基層綜合醫院“互聯網”延續護理在泌尿系結石術后患者中的運用

楊曉蘭 楊淑花

摘要：目的 研究“互聯網”延續護理在泌尿系結石術后患者中的運用效果。方法 選取2022年3月～2022年8月在我院進行泌尿系手術治療的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組采用常規護理和出院指導，實驗組常規護理的基礎上運用“互聯網”延續護理對患者進行院外指導，半年后運用自行設計的問卷進行評估，并比較兩組的膀胱刺激征、尿路感染、管路等方面并發癥以及復發率、健康行為依存性的優良。結果 實驗組患者的并發癥、復發率低于對照組，實驗組患者的健康行為依存性高于對照組（P＜0.05）。結論 “互聯網”延續護理在泌尿系結石術后患者中運用效果良好，可以改善患者的健康行為，提高患者滿意度，降低并發癥的發生率，值得應用推廣。

關鍵詞：泌尿系結石；延續性護理；自我管理能力；復發

泌尿系結石作為多發病、常見病，其在基層綜合醫院當中非常常見。國內相關流行病學調查與統計資料顯示，泌尿結石屬于高發疾病[1]。大量文獻報道[2～3]，大部分泌尿結石患者都與患者自身的飲食、生活習慣息息相關，如高熱量、高脂肪飲食（少數民族飲食習慣），且與當地環境污染相關，四分之一的患者可能需要手術手段解除病痛[4]。充分利用信息化的手段，為患者提供延續護理服務，可保障其院外持續的健康受益，為患者提供居家的健康教育，保障其安全[5]。本研究旨在探討基于“互聯網”的延續性護理在泌尿系結石術后患者中的運用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年3月～2022年8月接診的60例患有輸尿管結石的患者為研究對象。納入標準：語言溝通良好；年齡≤60歲；知情同意，自愿參與本研究；能夠遵從健康行為依存性；管路留置1個月拔除者。排除標準：聯系方式不固定者。60例患者中，草酸鈣結石41例，尿酸結石17例、磷酸鈣結石2例；腎中、上盞結石25例，輸尿管上段結石35例。對照組男23例，女7例，平均年齡（49.6±5.99）歲，平均病程（4.56±1.02）個月；實驗組男19例，女11例，平均年齡（50.83±6.33）歲，平均病程（3.12±0.95）個月兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規健康指導

飲食方面：給予常規的飲食指導，改變患者現有的不良的生活習慣，多飲水，每日＞2500 ml。運動方面：選擇適合自己的運動方式，適當運動，避免劇烈運動。管路護理：雙“J”管留置期間，預防滑脫和移位，告知患者注意事項并發放健康宣傳手冊，囑其嚴格執行管路常規護理以及按時復診。

1.2.2 實驗組實施“互聯網”的延續護理指導

（1）專人專責。專職人員經過嚴格篩選，在科室現有人員的基礎上選擇溝通能力良好，自我學習能力良好，能夠選擇多渠道獲取最新的健康指導知識，具有團隊協作精神的人員，具體如下：工作年限≥5年，擁有豐富的臨床實踐經驗和健康教育指導能力，根據患者的情況能夠實施具體詳盡的指導，并且有良好的護患溝通能力。

（2）建立微信群。在患者手術后3～5 d內建立微信群，將患者及家屬統一管理，不僅讓患者自己了解及注意飲食，更讓其家屬積極參與，督促并協助患者完成自我健康行為。每日有專人負責推送健康教育相關文章，并分析患者的飲食、運動、管路護理是否合適，給予糾錯或鼓勵，利用專業知識使患者更清楚疾病的轉歸，提高其對疾病的認知。

（3）具體飲食指導。根據結石成分制定個體化的飲食食譜。尿酸結石：以果蔬類為主，少食魚肉類、蛋奶類，不可食用動物內臟等[6]。酸鈣結石：以鈣含量較高為主要飲食，如蝦皮、牛奶、雞蛋；含有磷酸食物盡量減少攝入，如可可粉、棉籽粉、魚粉、花生粉、西葫蘆子、南瓜籽、米糠、大豆粉等[7]；草酸鈣結石：忌食各種堅果和高草酸食物，如菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、李子、草莓、橘子、芹菜、巧克力等[8]。④飲水量：每日飲水＞2500 ml，并且分時段均勻飲水，例如早晨空腹喝清水1000 ml，其余時間段分多次飲用剩余水量，告知患者切不可用茶水、飲料、咖啡等代替清水[9]。沖洗會陰部，保持會陰部清潔，且不可憋尿，尿液有助于沖刷尿道，告知患者要勤排尿，避免感染。管道指導：由專職人員向患者及家屬詳細講解雙“J”管路的作用機理和護理方法，并且讓患者和家屬了解管路的出現某些現象，例如出現少量的血尿，告知患者不可緊張，此為正常現象；告知患者和家屬如何處理以上問題和避免進一步出血，叮囑患者和家屬必須按時復診，且為患者預約號復診的順序和時間，避免并發癥的發生。利用微信群，將有共同問題的集中時間給予解答。利用微信群時刻提醒患者和家屬反饋愈后的情況，如不能按時反饋則由專職人員電話隨訪進一步確認，進行家庭隨訪，目的在于及時督促患者提高自我管理行為，將健康行為依存性不高的患者和家屬進行專門指導，詳細告知疾病的愈后與自我管理行為的關系，生活質量與健康行的關系等，提高患者的愈后康復率。運動指導：根據患者的個人身體素質，制定切實可行的運動指導方案，對患者詳細介紹運動原則，為其演示具體動作，制定嚴格執行運動計劃目標，不可過量運動。 良好的運動方式和運動量能夠緩解患者的疾病，并且對患者的愈后有持續的良好作用[10]。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，觀察患者自我管理行為（遵醫囑、飲水、飲食、運動、體重控制、定期復查）、并發癥和結石復發情況。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者結石并發癥、復發率比較

觀察組結石并發癥復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康行為比較

實驗組飲水量、遵醫囑行為、飲食、體重控制、運動、定期復查等行為依從性均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

信息化技術的快速發展為護理事業創造了新條件，尤其展現在延續護理方面，利用“互聯網”開展多種形式的延續護理服務成為進一步為院外患者服務的趨勢，對于患者來說更好的享受了醫療資源，為自身健康愈后提供更多保障[11～12]。本文中，通過已經成熟的微信群聊功能，向患者和家屬推送科普文章，利用某個時間段集中短時間授課和解答患者的疑問，針對患者的問題護理人員能夠做到舉一反三，為其他患者做好相應的解答工作，提供相關疾病的處理方法以及監督患者的健康行為提高依存性。充分了解患者的現狀，能夠根據患者的具體情況給予針對性的健康教育，也充分體現了護理人員的能力，以及在健康教育方面做出的努力。

泌尿系結石為青壯年的常見病和多發病，發生部位往往以腎和輸尿管部位為主，患者往往伴發絞痛、血尿以及排尿困難[13～14]。患者手術后往往需要提高自己的健康行為，才能避免再次復發結石。相較于傳統的健康宣教方法，“互聯網”延續護理更能夠滿足患者的個體需求，在患者出院后能夠進入自我照護的角色，并且由專人負責后，自我健康行為的依存性能夠繼續持續，從而增加約束力，促使患者健康行為依存性較高。良好的健康教育能夠減少雙“J”管并發癥的發生[15～16]，促進健康行為，進而提高患者的生活質量。本結果顯示，實驗組患者并發癥和結石復發率明顯低于對照組，說明運用“互聯網”延續護理模式能夠很好地避免患者并發癥發生，降低復發率。

在患者健康教育行為方面，延續護理能夠很好的幫助患者提高自身健康行為，改變患者以往固有的不良生活習慣，重新建立良好的生活模式，降低疾病發生率[17～18]。

綜上所述，“互聯網”延續護理雖然在基層醫院處于最基本運營的功能，但是在以患者對健康多元化需求為背景下產生，為出院后繼續需要護理服務的患者提供了延續護理服務。在基層醫院為患者提供更加專業、全面的護理服務，不僅滿足患者的健康需求，同時提高了其健康行為依從性。護理人員在服務過程中需不斷的自我學習，完善自己的知識儲備，學習編輯科普文字等技能，提升自我價值，完善社會效益。

參考文獻

[1] 安夢宇.新疆莎車縣兒童泌尿系統結石病的社會環境因素的研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2019.

[2] 石顯榮.延續性護理對泌尿系結石患者疾病認知、自我管理能力及復發的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（4）：180-182.

[3] 潘玲玲.系統改良運動訓練對體外震波碎石術患者的應用效果研究[J].中國現代藥物應用，2022，16（7）：188-191.

[4] 楊彬，丁敏，曹智勇.基層醫院健康教育在上尿路結石預防性治療中的作用[J].中國醫藥指南，2014，12（31）：359-360.

[5] 黃辰.PCNL聯合RIRS治療復雜性上尿路結石的臨床應用研究[D].銀川：寧夏醫科大學，2021.

[6 國務院發布深化醫藥衛生體制改革2022年重點工作任務[J].醫學信息學雜志，2022，43（6）：102.

[7] 衛生健康委關于印發《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》的通知[J].中華人民共和國國務院公報，2022（23）：57-63.

[8] 楊純，蒙有軒，李金蓉等.雙軌道互動護理干預在體外震波碎石術后患者健康指導中的應用[J].廣西醫學，2019，41（19）：2528-2530+2533.

[9] 任海燕，諶永毅，侯小花等.基層醫院“互聯網+護理服務”模式的構建與實踐[J].護士進修雜志，2021，36（6）：545-549，555.

[10] 喬淮燕.26例經尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石病人的護理[J].全科護理，2014，12（22）：2067-2068.

[11] 劉婭. 輸尿管結石患者的術后注意事項及護理要點[N]. 大眾健康報，2022-04-26（14）.

[12] 李劍，曹景宏，陳欣.基于結石成分分析和尿液理化性質檢測與飲食干預對預防泌尿系結石復發的探討[J].中國預防醫學雜志，2020，21（9）：1063-1066.

[13] 郭春霞.健康教育在泌尿系結石治療中的應用[J].中國醫藥指南，2015，13（6）：287-288.

[14] 鄒月萍，王敏.聯合多種健康教育方法在降低雙“J”管移位率中的運用[J].當代護士（下旬刊），2020，27（1）：144-146.

[14] 王麗會，王飛杰，王璐，侯夢曉.微信教育方式的延續護理干預在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中的應用[J].疾病監測與控制，2020，14（6）：472-474+481.

[15] 師麗惠.延續性健康教育在輸尿管結石術后患者院外留置雙J管期間中的應用分析[J].河南外科學雜志，2020，26（5）：116-118.

[16] 周愛群，李夏秀.40例輸尿管結石鈥激光碎石置支架患者院外自我護理能力的調查[J].中外醫學研究，2016，14（12）：99-100.

[17] 楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結石患者留置雙J管期間的觀察與護理[J]．臨床護理雜志，2005，12（4）：30-31.

[18] 嚴麗.泌尿系結石術后留置雙J管患者延續護理的方法探討[J].當代護士（中旬刊），2019，26（2）：128-129.