陰道分娩第二產程轉剖宮產原因分析

羅玉蘭

【摘要】目的：分析陰道分娩第二產程轉剖宮產的原因，有效把握手術指征以及時機，降低中轉剖宮產率。方法：選擇2020年1月—2022年3月在本院分娩的74例臨床資料進行研究，探究陰道分娩第二產程轉剖宮產的相應原因。結果：中轉剖宮產的手術指征主要有胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、持續性枕橫（后）位、先兆子宮破、產程延長或停滯、引產失敗以及社會因素，其中，胎兒宮內窘迫占比最多。結論：想要有效地降低中轉剖宮產率，就要在孕期實現對孕婦體重的控制，把握好入院時機。而且，也要加強評估與監測工作，降低人工干預。同時，要培養醫務人員對異常產程的處理能力，將陰道分娩的成功率提高。

【關鍵詞】陰道分娩；第二產程；剖宮產

Analysis of the reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor

LUO Yulan

Maternal and Child Health Hospital， Xiuwen County， Guizhou， Xiuwen， Guizhou 550200， China

【Abstract】Objective：To analyze the reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor， effectively grasp the indications and timing of surgery，and reduce the rate of conversion to cesarean section.Methods：The clinical data of 74 cases of delivery in our hospital from January 2020 to March 2022 were selected for research to explore the corresponding reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor.Results：The main surgical indications for conversion to cesarean section were fetal distress，cephalopelvic disproportion，persistent occipital transverse（posterior）position，threatened uterine rupture，prolonged or stagnant labor，failed labor induction and social factors，among which，fetal distress accounted for the largest proportion. Conclusion：In order to effectively reduce the conversion rate of cesarean section，it is necessary to control the body weight of pregnant women during pregnancy and grasp the opportunity of admission.Moreover，the evaluation and monitoring workshould be strengthened to reduce manual intervention.At the same time，it is necessary to cultivate the medical staff’s ability to deal with abnormal labor process and improve the success rate of vaginal delivery.

【Key Words】Vaginal delivery； The second stage of labor； Cesarean section

在分娩中，能夠劃分為自然陰道分娩與剖宮產兩種，后者將難產這一問題解決，在降低孕婦與胎兒死亡率上有著積極意義。在近些年來，隨著人們理念的改變，剖宮產率出現不斷地提高，可將產婦的分娩時間縮短，降低產婦所感知到的痛苦。但，此種方式同樣具有術后出血、感染的風險。并且，有相關研究發現，以剖宮產出生的新生兒有可能出現認知、運動發育遲緩等等情況，對于其健康有著重要影響。因此，臨床在可自然陰道分娩的情況下不建議進行剖宮產[1]。應嚴格把控剖宮產指征，減少不必要的剖宮產，將剖宮產率控制在合理范圍[2]。目前，剖宮產作為一種產婦分娩風險相對較大的分娩模式，一味地開展剖宮產，有可能會因為手術操作、麻醉藥物的運用等等，產生對產婦與新生兒的作用。并無明確剖宮產指征的產婦，會因為相應因素的出現而將分娩的風險增加。在臨床中，通常將陰道分娩當做首要選擇。若是陰道試產失敗，立刻就要進行剖宮產。在陰道試產第二產程轉剖宮產的產婦相對較多，相應因素較多。為減少不必要的剖宮產的進行，提高陰道分娩的成功率，開展對陰道分娩第二產程轉剖宮產的原因分析具有重要價值，可為達成對剖宮產指征的掌握提供一定的參考。現報道如下。

1.1 一般資料

對于74例陰道分娩第二產程轉剖宮產的產婦資料進行分析。產婦年齡22～38歲，平均年齡（28.2±3.9）歲。初產婦為55例，占比74.32%，經產婦為19例，占比25.68%。

1.2 方法

回顧性分析產婦的臨床資料，都是通過陰道分娩失敗，第二產程轉剖宮產的產婦。在分娩之前，都要給予產婦一定的心理支持，開展健康宣教工作，進行護理評估。同時，也要全方面地展開在分娩之前的檢查工作，包含超聲、心電圖、血常規等等。也要科學評估產婦的剖宮產或者是陰道分娩的指征，若是產婦具有剖宮產指征，如：嚴重合并癥等等，需要以剖宮產進行分娩。其余產婦進行陰道試產，若是發生試產失敗、子宮疤痕處有胎盤附著等，可通過剖宮產分娩。對于全部產婦，都要定期進行體檢，在分娩方式以及臨產后異常產程處理中，都需要由高年資具有豐富臨床經驗的醫師開展科學評估、操作。檢查以及記錄產婦的年齡、體重增加等基本情況，也對相關手術指征進行記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

陰道分娩第二產程中轉剖宮產手術指征以及占比為胎兒宮內窘迫，占比40.54%，頭盆不稱，占比20.27%，持續性枕橫（后）位，占比16.22%，產程延長或停滯，占比12.16%，引產失敗，占比6.76%，先兆子宮破裂，占比2.70%，社會因素，占比1.35%。其中，胎兒宮內窘迫占比最高，見表1。

在近年來，通過相關的臨床調查發現，剖宮產出現不斷上升的發展趨勢。這與陰道分娩率較低有著一定的聯系。剖宮產屬于非自然分娩，手術風險大，術后并發癥不可控，母嬰健康存在諸多隱患[3]。而且，與擇期剖宮產相比，長時間試產后中轉剖宮產術后出現母嬰并發癥的風險更高，也會為產婦造成精神心理創傷。但，想要提高陰道分娩的成功率，減少不必要的陰道試產，需結合臨床資料深入分析陰道分娩第二產程轉剖宮產的相關成因，為科學選擇分娩模式提供一定的依據，降低不良妊娠結局產生的概率。在本研究中，胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、持續性枕橫（后）位、社會因素等是導致轉剖宮產的獨立危險因素。有很多研究發現，胎兒窘迫、產程延長是中轉剖宮產率增加的重要因素。胎兒窘迫會導致陰道試產的危險性提高，應注重監護工作的開展。同時，產程延長，會致使發生不良妊娠結局的可能性提高。有學者在研究中發現，陰道試產第二產程轉剖宮產其原因具有多樣化特征，但是，也不能否認采取陰道試產這一方式，在減少不必要的剖宮產方面有著積極意義。通過本次研究結果，可清楚地認識到胎兒宮內窘迫、社會因素、產程延長等是陰道分娩第二產程產剖宮產常出現的影響成因，相關醫務人員需要密切關注產程，早期達成對相應危險因素的識別，及時進行處理，進而降低剖宮產率。

與分娩相關的因素有產力、產道、胎兒以及社會心理因素。只有各種因素均正常，并且，也能夠相互進行適應，胎兒才可以通過陰道順利的分娩。在大量的臨床研究之中發現，有許多因素會對產婦分娩形成影響。比如，若是產婦分娩時產程時間不夠，疼痛感過于強烈時，產婦無法長時間地忍受這一痛苦，會選擇剖宮產。當前，伴隨著社會對于剖宮產的宣傳，導致產婦對于剖宮產產生一定的認知，但，其了解相對有限，未能全面了解剖宮產的負面作用，致使產婦主動地選擇剖宮產。在臨床中，需要注重對產婦的管理工作。應加強基礎的健康教育工作，醫務人員應明確、清晰地告知產婦以及其家人，剖宮產以及自然陰道分娩其存在的優點、不足，深化產婦以及其家人對于剖宮產與自然分娩的認知，避免其因錯誤認知等進行剖宮產的選擇。還應該詳細地告知產婦分娩的全過程，讓產婦做足心理準備，減少產婦在分娩之中因為太過于緊張出現不配合的狀況。針對于產婦的不同產程，需要開展針對性的指導，尤其是第二產程。并且，也應該清楚地為產婦講解正確的保持良好心態的方法，教會產婦有效的呼吸方式，大幅度地緩解產婦在分娩中所感受到的疼痛，提高陰道分娩的成功率。孕婦其自身體重提高，孕前高BMI以及年齡增長，巨大兒出現的概率相對更高。目前，隨著三胎政策的落實，對孕產婦的年齡在整體層面進行分析，出現提高趨勢，但，孕產婦的年齡越高，其發生產程中轉剖宮產的可能也就越大。隨著孕產婦年齡的提高，其組織器官的彈性會降低，子宮肌層對于縮宮素其反應性、敏感性發生持續性降低的情況，宮頸擴張較為緩慢，體力也會降低。并且，也容易發生大于以及小于胎齡兒，致使陰道分娩失敗，需中轉剖宮產。另外，對于高齡產婦而言，尤其是因為不孕不育而運用輔助生殖技術的產婦，對于新生兒本身的期待值較高，在第二產程中稍稍發生異常情況后，就不再繼續以陰道分娩的方式生產，這也將中轉剖宮產率提高。通過研究發現，在產婦分娩之中頭盆不稱等，會將中轉剖宮產率提高。所以，需要加強孕期對產婦的宣傳教育工作，也加強對產婦的管理，以合理方法控制產婦以及新生兒的體質量，在產婦生產之前開展相關的預測。在臨產時，可結合相應的頭位評分法，對頭位難產發生的可能性進行科學預測，結合產婦實際情況選擇最適合的分娩方法，降低中轉剖宮產率。

當前，在新產程專家共識中，對于第二產程時限、活躍點停滯、引產失敗等方面都進行了一定的更改，有效落實具有個性化的產程管理，避免過多的干預，使產婦有更多的陰道充分試產的機會，降低中轉剖宮產的概率。有相關研究發現，潛伏期宮口開到4～6cm，在母體與胎兒安全的基礎上，還可以進行期待治療。對于產程的進展速度，不應該將其過度地進行強調，需采取科學、有效的干預，相關醫務人員需要進一步加深對醫護理論的學習，注重在技能方面的有效培訓，轉變從前的思想，以良好專業素養降低剖宮產率。

在本研究中，對于中轉剖宮產的手術指征分析，胎兒宮內窘迫占比最高。有相關研究認為，羊水污染可能是胎兒漸漸成熟的體現，也有學者認為是臍帶受壓致使成熟胎兒迷走神經興奮。需要對產婦開展持續性的監護，了解胎兒宮內的情況。因主觀因素的作用，假陽性率相對較高，導致不必要的人工干預增加，剖宮產率提高，所以，對于相應的低危產婦，可落實間歇式胎心聽診。在臨床中，醫務人員需要結合第二產程情況，對于羊水、母體體位、并發癥等多方面因素開展分析，降低中轉剖宮產率。

總之，在圍產期，需要嚴格地遵循剖宮產指征，及時地實現對胎兒宮內窘迫等情況的處理，可降低陰道分娩第二產程轉剖宮產的發生率，大幅度地提高產婦與新生兒的安全性，具有重要意義。

參考文獻

[1] 羅序清，張繼紅，覃穎，等.孕婦體位改變及子宮切口選擇對第二產程剖宮產的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（23）：152-154，158.

[2] 黃月婷.產鉗助產與急診剖宮產對第二產程異常產婦母嬰結局的影響分析[J].中國實用醫藥，2020，15（30）：43-45.

[3] 劉璐.術前胎頭托舉對第二產程中轉剖宮產的臨床效果觀察[J].名醫，2020（14）：57-58.