經尿道前列腺等離子雙極電切術患者綜合護理效果觀察

陳麗虹

【摘要】? 目的? 探討經尿道前列腺等離子雙極電切術患者綜合護理干預的臨床效果。方法? 選取2020年7月- 2021年9月醫院收治的行前列腺等離子雙極電切術72例患者為研究對象，根據組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組36例。對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理模式，對比分析兩組干預的臨床效果。結果? 實施綜合護理模式后，觀察組留管時間、住院時間更短，并發癥發生率（8.33%）低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁評分明顯降低，WHO制定的生活質量測定表（WHOQOL）各維度評分明顯升高，組間比較，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，而WHOQOL各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為97.22%，高于對照組的83.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對尿道前列腺等離子雙極電切術者采用綜合護理，能調整患者心態，減少并發癥，改善生活質量。

【關鍵詞】? 前列腺等離子雙極電切術；前列腺增生癥；綜合護理；生活質量

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--04

前列腺增生癥為臨床常見病，受多種因素影響，發病機制復雜，且在人們生活方式轉變的情況下，這一病癥的發生人數不斷的增多。相關文獻報道，在50歲以上男性群體中，該疾病的發生率大概為60%，對患者的生活造成了嚴重的影響[1]。當前，對前列腺增生癥的治療，臨床多運用尿道前列腺等離子雙極電切術（PKRP），該方法沒有切口、創傷小、出血量少等優點，是當前比較理想的治療手段。但是大多數患者對PKRP缺乏了解，再加上該方式屬于創傷性操作，在圍手術期易引起患者身心的應激反應，對PKRP的順利實施和病情的恢復產生不利影響[2]。因此，在PKRP治療的同時，配合科學、有效的護理方法十分重要。本研究對行PKRP的前列腺增生癥者采用綜合護理，探討護理效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將本院2020年7月-2021年9月接收的72例前列腺增生癥行PKRP者作為研究對象。納入標準：經檢查得到該疾病的確診；滿足尿道等離子雙極前列腺電切術的手術指征；有完善的臨床資料。排除標準：伴有內分泌、神經系統嚴重疾病者；惡性腫瘤患者；存在前列腺手術史者；凝血功能存在異常者；精神異常者，意識不清者；難以耐受手術者；不能正常交流者；難以配合研究相關內容退出者。根據組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。所有患者對本次實驗有全面的了解，愿意參與研究，并簽署了同意協議。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規護理，主要表現在做好術準備工作、健康宣教、加強生活指導等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組護理基礎上實施綜合護理模式，具體措施如下。

（1）術前綜合護理：①認知干預。為了增加患者對疾病、PKRP術的了解，護理人員需要為患者及家屬講解相關知識，著重介紹手術的方法、過程、術后效果等。對術后可能出現的并發癥，需要分析影響因素，重點講解防治措施。通過術前的訪視，讓患者及家屬逐漸了解這些知識，能夠糾正錯誤的認知，有助于緩解緊張、焦躁感，增加手術治療的信心。叮囑患者注重飲食的合理性，讓其認識到飲食對疾病康復的影響，并囑咐患者注意休息。②心理干預。前列腺增生癥，多發生于老年群體，因患者長時間處于排尿困難的情況，不僅造成生理上的不適，還增加了精神負擔。一些患者伴有其他病癥，再加上對治療的顧慮，很容易出現一些負面情緒。對此，為了幫助患者排解身心的壓力護理人員需要了解患者的實際情況，找到主要的憂心點，實施針對性的疏導，讓患者認識到治療對健康的重要性，良好心理狀態對預后的積極作用，從而引導其盡可能地調節情緒，積極對待手術，減輕心理應激，增加手術的配合度。此外，護理人員還要引導家屬，多關心、體貼患者，讓其感受到家庭的支持。同時護理人員可舉出一些康復良好的例子，進一步消除其顧慮，增加患者的信任感。③提肛訓練。在護理的過程中，要教會患者提肛訓練的方法，同時收縮部、肛門、會陰，或在排尿中練習中止動作。術前需要早、中、晚訓練。④術前準備工作。術前常規備皮、腸道準備等，還需要對患者的心肺、肝腎功能有全面的了解，要及時糾正存在的問題。若伴有糖尿病、高血壓，需要維持正常的水平。

（2）術后綜合護理：①對病情、生命體征進行嚴密的觀察，術后指導患者先平臥，6h后行半臥位，術后24h，嚴密觀察和監測患者的體征變化，每30min進行1次記錄。對患者的神志情況，可借助詢問的方式來了解和評估，這樣能及時發現異常情況。術后需要監測水、電解質情況，及時糾正異常。②護理膀胱痙攣。對這一并發癥的出現，護理人員需要予以解釋、安慰，轉移注意力等，來排解患者緊張的情緒；對尿管位置進行調節，使尿管的牽拉得到解除；加強引流的暢通，預熱膀胱沖洗液到正常體溫，避免低溫的刺激。③預防繼發性出血。手術后，因一些因素的影響，易出現該并發癥，通常術后向上牽拉三腔氣囊尿管24h，來對腺窩壓迫、止血，同時用生理鹽水，對膀胱持續沖洗，以沖洗液顏色為依據，來對沖洗速度進行調整。通過這一方式，不僅能夠止血，還能防止尿管出現堵塞。護理中，需要注意規避一些影響因素（咳嗽、引流不暢、膀胱痙攣等）。④護理尿失禁。在術后出現的并發癥中，暫時性尿失禁比較多發。為了更好地防范該并發癥，護理人員需要多與患者交談，減輕其負面情緒，并讓其認識到提肛訓練的作用，更好地配合鍛煉。拔管后要注重觀察患者，了解是否發生尿失禁。指導多飲水，有助于尿液的稀釋，可防范尿路感染，若尿失禁嚴重，患者可用陰莖集尿袋，每日進行1次更換，并做好外陰的清洗。

（3）出院指導：叮囑患者術后不能騎車、久坐等增加腹壓的活動，也不可劇烈活動，防范出血。定期進行尿常規檢查，若患者出現排尿困難、出血等，要馬上就診。術后多喝水，多吃纖維豐富、容易消化的食物，不能抽煙喝酒、吃刺激性食物，要注重保持健康的生活方式。

1.3? 觀察指標

（1）術后情況：包括患者留管時間、住院時間及繼發性出血、膀胱痙攣、尿失禁等并發癥情況。

（2）情緒狀況：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒狀況。

（3）生活質量：采用WHO制定的生活質量測定表（WHOQOL）對干預前后的生活狀況進行評估。主要從5個領域來評分，所得分數與生活質量呈正相關。

（4）護理滿意度：采用自制量表對護理滿意情況進行評價[3]。

1.4? 統計分析方法

運用SPSS 18.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后情況對比

實施綜合護理模式后，觀察組留管時間、住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.33%，低于對照組27.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組情緒狀況對比

護理干預前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實施綜合護理模式后，觀察組SAS和SDS評分降低的程度大于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組生活質量對比

護理前，兩組患者生活質量量表（WHOQOL）各維度（生理、心理、環境、社會關系、精神狀況）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組上述評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組護理滿意度對比

實施綜合護理模式后，觀察組35例患者對護理滿意，滿意度為97.22%，對照組滿意人數30例，滿意度83.33%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.532，P=0.112）。

3? 討論

在老年男性中，前列腺增生癥比較常見，臨床表現為排尿遲緩、尿頻、尿無力、終末滴瀝等癥狀，會對患者的生活、社交產生嚴重的影響，若不能及時治療，會損害患者的腎功能[4]。當前對前列腺增生癥的治療，最常用的方法為手術干預。其中PKRP被認為是治療該疾病的“金標準”，有明顯的優勢，如無切口、有著較小的損傷、低溫快速切割、患者能快速的恢復等[5]。但作為一項有創治療，PKRP會引起患者的心理應激，不利于手術操作和較快的康復。因此，在PKRP治療中，配合積極的護理干預，對預后的改善十分重要。

綜合護理是一種新的護理模式，其充分體現了以人為本的理念，能圍繞患者的實際情況，從多方面實施綜合的、優質的、精細的護理服務，能增加患者對治療方案的了解，更好地配合臨床工作，改進護理質量，促進護患關系的和諧，減少糾紛，幫助患者更快恢復[6]。在現代護理模式發展下，綜合護理得到了一定的開展，護理干預的效果受到了更廣泛的關注，但需要凸顯護理的個性化，能依據患者的具體情況，來針對性干預，提高護理的依從性，并注重家屬督促作用的發揮，來幫助患者更好地參與到臨床工作中，且家屬的支持，能調節患者的心理狀態，有助于手術的順利完成，提高治療的效果，減少并發癥風險[7]。在實施這一護理方式的過程中，護理人員需要綜合運用多種護理手段，如全面考慮患者的認知、情緒、行為等，實施有計劃的干預，來提高護理的效果。護理人員通過對疾病、PKRP手術優勢等方面的深入淺出的講解，能讓患者及家屬對治療有更清楚的認識，這樣能減輕內心的負擔，增加手術配合的依從性。對并發癥的發生、處理措施等的合理解釋，能減少患者的顧慮[8]。同時適當列舉成功案例，能增加患者手術治療的信心，從而能夠改善心態，提高療效。本研究中，觀察組組留管時間、住院時間、SAS評分、SDS評分均優于對照組。提示，綜合護理方式能夠改善治療的效果，排解患者的負性情緒，使手術前后的治療和護理工作得到整體質量的提高。在PKRP治療中，隨著護理模式的不斷完善，其作用會越來越明顯。而綜合護理不僅能夠從整體上增加護理的全面性，規范性，還注重從個體的差異入手，增強護理服務的個性化、人性化，使患者的多種需求得到更合理的滿足，從而能夠提高手術的質量，減少并發癥，且這一護理方式，能夠發揮護理人員、家屬、患者的積極性，有助于護理工作的改進和優化，促進患者生活質量的提高。本研究中，觀察組患者的生理、心理、環境、社會關系、精神狀況評分均比對照組高，表明實施護理模式能改善患者生活質量，有助于維持患者心態的平穩，加快患者的恢復。

綜上所述，在PKRP實施中，實施綜合護理干預，能提高手術效果，縮短住院時間，降低并發癥，排解不良情緒，增加滿意度。

4? 參考文獻

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[8] 劉運麗.經尿道前列腺等離子雙極電切的手術護理體會[J].河南外科學雜志，2020，26（2）：191-192.

[2022-10-21收稿]