公立醫院預算管理與成本控制

成莉

公立醫院是醫療衛生領域的重要組成部分。實行全面的財政預算管理，對優化醫療機構資源配置是有益的。隨著新一輪醫改的不斷深化，公立醫院全面預算管理的需求越來越大。公立醫院要想有效地控制醫療機構的運營成本，就必須對預算的制定和執行進行嚴格的規范。

隨著中國經濟的快速發展，普通民眾對醫療健康的要求日益提高。在經營過程中，需要制訂出一份切合實際的改革方案，改進和優化現有的財政管理模式。

一、公立醫院全面預算管理及成本控制簡述

醫院通過有效的手段控制內部資金，合理規劃和使用現有的各種資源，從而使醫院經濟效益達到預期。公立醫院不僅要增加醫院的經濟效益，還要使醫院的組織結構更加健全。全面預算管理思想已經被廣泛應用到各個領域，其中也包括醫療機構，因此，我們可以將其應用到醫院的預算管理體系中，以促進醫院收入的增長。

在國家推行惠民政策的同時，政府對醫院的扶持力度也在不斷加大，目的是要緩解老百姓看病程序繁瑣、醫療費用超支的問題；醫院自身也要強化財務管理，以完善預算管理和控制成本為首要目標；財務制度的不健全，會對公立醫院造成財務風險，實行全面的預算管理，可以預防資金流失；預防資源的浪費和醫療成本的增加。

強化全面預算管理，能提高企業財務分析的效能。在醫院內部運作上，實行的是全口徑的經費預算管理。可以使醫院財務狀況更加合理，資源配置更加合理，資源使用效率提高，建立一個完整的財務預算系統，控制成本費用，從而提高醫院的醫療收入。在實行全面預算管理時，可以按照財政部的需求，合理調配公共醫療機構的各類資源，降低資源的浪費，提高經費使用周轉率。此外，在對公立醫院實施綜合預算管理的同時，也有助于醫院管理者更清晰地掌握資金的流動，從而實現醫療體系優化的目的。

二、公立醫院全面預算管理流程分析

公立醫院在預算管理過程中，注重優化預算管理流程。預算執行的全過程包括預算編制、執行與監督、預算考核，三者有機結合，才能使預算管理的作用最大化。

（一）預算編制環節

科學地編制預算，必須詳細了解各部門的具體情況，從而保證預算工作的科學有效。通過編制預算，可以對醫院資源配置進行動態分析，明確資源的使用和資源的定量關系，實現對公立醫院的資源配置的調節。目前，一些公立醫院財務部與預算部之間的聯系不緊密，缺少有效的信息交流和反饋，導致預算與醫院的現實脫節，使預算失去控制費用的功能。在公共醫療機構中，要注重建立健全的預算崗位。

（二）預算執行和監督環節

在公立醫療機構中，必須把預算執行和監督緊密結合起來。加強對預算的監督，才能使預算支出得到有效控制。在實施預算時，嚴格遵守預算管理規定，并遵循標準的預算執行和監督程序。在公共醫療機構的預算管理中，不僅要滿足預算的需要，而且要實現其功能的最大化，要在管理方式上有所創新；同時，在執行過程中，嚴格控制預算，避免不必要的資源浪費，提高醫院的管理水平。

三、公立醫院預算制度存在的不足

隨著經濟發展的新形勢，對公立醫院的運行管理要求較高。一些醫院逐漸意識到單純擴大經營規模并不能有效地提升醫院的發展和效益。我國醫院預算管理工作還存在一些問題和不足。包括：

（一）缺乏健全的預算編制及反饋機制

在醫院預算工作中，預算管理是一個重要的環節。但從現有的情況來看，有些醫院的預算編制和反饋機制還不夠健全。目前，國內大多數醫院都沒有設立獨立的預算管理機構，沒有一個完善的預算流程，也沒有定期的反饋。在醫院發展的進程中，一些醫院未能按照自己的發展規劃、設立相應的科室，而在預算執行上存在著一些偏差，又沒有相應的部門或人員在恰當的時間內進行處理，不斷地進行修正與改進，使其不能實現預算目標的具體化、系統化、量化的功能，不能及時地針對預算目標的差異性進行分析，從而削弱了醫院的財務預算對業務的指導作用。

（二）缺乏健全的信息化平臺

當前，不少醫院還沒有形成完善的信息系統。各個系統對科室名稱、指標均無統一的統計口徑。由于沒有統一的大數據平臺，數據共享很難得以實現，各個部門員工在進行數據分析時，往往要依賴于自己現用的信息系統，因此無法得到準確的數據。

（三）缺乏健全的預算執行及成本控制考核機制

預算的實施效果和節省費用是否合理，還需要用績效評估體系來衡量，然而，有些醫院對財務預算的理解不夠準確，不重視收支平衡，并沒有建立一套與各部門密切相關的評估體系，難以有效地約束各部門的成本，從而影響到整個財政預算方案的執行。其實，財政預算和費用控制關系著整個醫院的每一個人，只有在醫院的總體經濟狀況得到改善，各部門的工資和福利才會隨之增加。醫院不能僅僅依靠工作人員的工作效率，而且要建立一套完整的業績考核體系。以激發廣大職工的積極性，并對其進行監督。通常，醫院的績效評估分為月度評估、季度評估、年度評估等。

（四）缺乏部門有效溝通及成本控制意識

縱觀整個醫院，醫務人員在財務管理方面的工作態度并不理想，部門之間缺乏有效溝通，這必然會對醫療費用的管理造成一定的影響；崗位分工不清，缺少一套行之有效的考核制度，各部門考核依舊走形式，致使醫務人員對費用管理的理解不夠準確、實際支出與預算經費不符，從而導致了預算外開支的發生。要推進全員考核的要求和規劃，根據全院的經營狀況，將考核指標分解落實到各個部門、科室。按照全員考核的指導思想，積極推進部門考核指標向崗位的層層落實分解，真正做到全員參與。此外，各部門在節約費用方面的意識不強，在無意中增加了營運風險，消減醫院的經濟效益。

以往，公立醫院的管理人員，并不是很了解成本控制，更多的是將精力放在了醫院的利益和本身的專業上，而這與目前的財務管理體系是格格不入。另外，臨床科室的工作人員對費用支出的管理意識不強，或者說不了解，認為這些是財務部門的分內之事，與自身無關。另外，在進行成本核算時，有關工作人員往往以獎金為目標，導致會計工作僅限于表象，對成本的控制與管理力度不夠。

四、醫院財務預算管理與成本控制的重要意義

通過強化預算，降低成本，更新觀念，改進管理手段，增加效益，達到辦醫目標。本文從以下方面論述了醫院財政收支管理的重要意義。

（一）有利于提高醫院的服務質量

市場經濟下，醫院之間的競爭日趨白熱化。病人在選擇醫院的時候，第一個考慮的就是醫院的服務品質。加大預算外支出管理力度，摒棄財政傳統觀念。努力提高職工的心理素質，增加社會地位，降低經營成本。

（二）有利于提高醫護人員的積極性

醫護人員工作熱情的高低，與其工作態度和工作效率有著密切的聯系，把財務預算和費用控制的責任落實到每位員工的頭上，充分調動大家的工作積極性，設定獎勵機制，使醫護人員在工作中再創佳績。從而樹立醫院良好的社會形象。同時，發揮其自身的聰明才智和實力，對成本控制的有效性進行了優化，從而使醫院的運營和管理水平得到進一步的提升。

（三）有利于降低患者的負擔

醫療制度改革的終極目標是使病人得到更好的醫療服務，讓病人的醫療成本降至最低，體現公立醫院公益性的一面。通過提升醫院的財務管理能力、合理編制預算、嚴控成本、降低病人的醫療、藥品支出、真正做到為病人減負，促進醫院的健康發展。

（四）有利于實現成本控制的細化

為了更好地控制成本，控制各部門預算支出在合理范圍內。壓縮不必要的開支，減少醫院運行費用。公立醫院醫療費用管理主要有以下兩個特點：

1.醫院的人力、藥品、衛生材料、設備等費用在醫院的支出中占有很大比例，所以科學地確定醫院的采購費用，既可以保證醫院的采購費用的合理，又可以保證醫院的財務預算的正常化，防止投機取巧。在醫院進行采購前，需要對其進行成本效益分析和可行性分析，以防止盲目采購所帶來的資源和成本浪費。

2.通過加強整體預算，能夠使醫療資源在各個部門之間得到合理的分配。避免出現資源分配不平衡的情況，例如，有些科室因為過度使用而造成的資源浪費。

五、公立醫院預算和成本管理的有效解決措施

（一）建立完善的預算和反饋機制

在公共醫療機構中，要按照財政預算的具體內容，細化各個部門的收支，將其收入和支出整合到一個特定的單位，并對其進行編制和職責的分配，并對預算執行情況定期建立反饋機制，對發現的問題進行跟蹤。醫院預算制度的制定要從醫院發展現狀、近年來病人數量、醫院發展趨勢等方面入手。根據醫院的財務狀況，制定醫院的基本政策，如發展方向、學科重點；通過開支預算的編制，嚴格控制各種亂增費用，保證了醫院合理的預算。

（二）嚴格按照目標編制預算

公立醫院在預算編制工作之前，首先要明確醫院近幾年的整體規劃、發展方向以及核心的競爭能力，從醫院實際出發，規范各部門、科室之間的資源配置，將目標實施和規劃落實到各個預算相關責任個體。醫院進行財務預算編制就是將預算目標分解成每個小預算，使預算目標細化到各個職能科室，使各級部門的單位責任得到詳細的落實，正確分配責任目標，從而有效地促進相關責任人、責任單位的責任感和積極性。在進行財務預算編制的過程中，財務部門需要對醫院以往的相關財務數據進行分析和整理，全面考慮醫院面臨的相關內部經營效益和市場環境的整體情況，有效結合定量與定性分析關系，同時對以往或上一年度醫院執行預算的效果加以分析和評估，方便醫院有效把握財務收支和醫院相關業務活動變化的規律，達到科學預測醫院年度財務收支的變化趨勢的目的，為下一年度預算的編制提供財務依據。

（三）建立健全的信息化平臺

成本核算和預算管理工作千頭萬緒，以信息化的方式進行梳理更便捷實用。建立健全的信息預報提示，對醫院運營中出現的超支現象，進行預警，并及時終止。在進行預算、成本費用控制時，要全面分析各部門的數據，使用統一的信息大數據平臺，實現資源共享，數據無縫對接。而且，通過共享信息平臺，能夠實時掌握醫院的收入和支出情況。并能及時地對各種支出進行有效的管理。構建健全的信息系統，切實提高會計信息質量，做到數據準確，格式規范、完整。從而提升醫院的預算管理能力、費用成本控制，增強醫院的內控能力。

（五）建立有效的績效考核體系

醫療單位既要把醫院的預算和費用控制與全體職工的工資、福利水平、工作內容聯系起來，又要把醫院預算和費用控制的實施成果和職工的業績評價聯系起來。為方便了解行政部門和臨床科室的成本控制是否達到了預期的目標，可以分階段進行考核，比如年度考核、半年考核、季度考核等。如果滿足了，就給予相應的獎勵，如果達不到的，就會受到相應的處罰。提高醫院績效考評體系的效能，是保障醫院預算管理和成本控制的重要環節，也是合理預算保障的一個重要手段。在實施過程中，財務部門可以抽查各部門的當初的預算與實際執行的情況并進行對比分析，要找出產生差異的原因，有針對性地提供應對改善措施。

（五）強化公立醫院全面預算的執行控制

為了確保公立醫院預算有效執行，應加強監督，尤其要嚴格對照預算與預算數據，有效地控制存在的問題。確保預算單位能正確地掌握預算執行。此外，在進行財政預算案時，要全面、詳細地分析財政撥款的用途和效益，對于預算不合理或效益不理想的情形，要考慮適時地做出有效的調整。

結語：

全面預算管理是一個龐大復雜的工程，嚴格遵守各項規范，加強成本費用控制，統籌管理，方可取得預期的效益。文章通過定義醫院的預算管理與成本控制，分析了當前我國公立醫院推行全面預算管理的可行性以及如何利用全面預算管理在醫院營運各個環節進行成本控制。本文的分析可以看出，在醫院整體預算管理的實施過程中，能夠有效降低醫療成本支出，使得醫院的資源分配最合理。公立醫院應該充分認識到全面預算管理的重要性，不斷改進和完善預算管理系統，促進醫院的健康發展。