烏魯木齊市1 042名社區老年人內在能力與生活質量的相關性研究

蔣 昕, 馬 萱, 陳鳳輝, 楊 梅, 張學紅, 楊璇璇, 顏 萍

(1新疆醫科大學護理學院, 烏魯木齊 830017; 2新疆醫科大學附屬中醫醫院幸福路分院, 烏魯木齊 830002)

全球老年人口數量和比例的急劇增加,導致人口的迅速老齡化,隨著個體衰老進程的發展,老年人的健康負擔加重,中低收入國家老年人的疾病負擔更為嚴重[1-2]。我國老年人口數量居世界首位,將在未來30年內不斷增加,加速進入老年化時代[3]。世界衛生組織(WHO)于2015年提出內在能力(Intrinsic capacity,IC),定義為個體在任何時候都能動用的全部身體機能和腦力的組合,包含運動、心理、感覺、認知、活力5個領域,是健康老齡化的重要組成部分[4]。對社區老年人進行內在能力篩查,為提高老年人的生活質量起到了關鍵性的作用[5]。研究顯示,老年人的生活質量與內在能力水平成正比,內在能力下降維度越多,生活質量不佳的風險越大[6-7]。本研究對烏魯木齊市社區老年人進行橫斷面調查,分析老年人內在能力與生活質量現狀的相關性,現報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用電話預約、居民微信群宣傳、現場宣傳的方式招募老年人,由經過專業培訓的調查員對符合納入標準的老年人進行一對一的調查。在詢問老年人對于題目的回答后,調查員在紙質問卷上進行記錄。共發放問卷1 303份,排除關鍵變量缺失問卷,有效回收問卷1 042份,問卷有效率為79.97%。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表 參照劉渝妍研制的“老年人口生活質量指標體系”[9],自行設計一般情況調查表,包括:性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、居住方式、家庭月收入、經濟來源、吸煙史、飲酒史、鍛煉習慣。

1.2.2.2 內在能力評估工具 (1)認知領域:采用簡易精神狀態檢查表(Mini Mental State Examination,MMSE)評定[10],該量表包括定向力、記憶力和回憶能力、注意力和計算力、語言能力,總分30分。文盲和小學、初中、高中以上文化程度的閾值分別對應17、20和24分,得分低于閾值的老年人判定為認知領域下降。(2)心理領域:采用老年抑郁量表評估(Geriatric Depression Scale 15 items,GDS-15)[11]評價研究對象一周內的抑郁情況,量表包含15個條目,研究對象需回答每個條目的“是”或“否”選項,表示抑郁的回答計1分。該量表總分15分,分數≥8分為心理領域水平下降。(3)活力領域:采用微型營養評估簡表(Short-Form Mini-Nutritional Assessment,MNA-SF)評定[12],該量表包括飲食與體重變化、活動能力、應激或急性疾病情況、精神心理、體質量指數6個問題。總分14分,≤11分為活力領域水平下降。(4)感覺領域:由調查員登錄社區健康檔案管理系統,查取老年人近1年內關于視力/聽力的檢查結果,或經老年人自我報告其視力和/或聽力下降影響日常生活,則代表感覺領域下降。(5)運動領域:由簡易軀體能力測試(Short Physical Performance Battery,SPPB)測定[13],包括平衡能力測試、4米步行速度、下肢力量測試,得分≤8分為運動領域水平下降。內在能力下降的診斷標準:內在能力5個領域中,任何1個領域存在下降情況則視為內在能力下降;下降1個領域計為1分,總分0～5分,得分越高表示內在能力下降越明顯。

1.2.2.3 生活質量評估工具 采用中華老年醫學學會推薦的“老年人生活質量調查內容和評價標準建議”[14]中的指標體系和方法,包括家庭狀況、生活習慣、日常生活功能等11項領域的內容,每項條目的良、中、差等級分別賦值3分、2分和1分,總分為33分,得分30～33分為良,22～29分為中,11～21分為差。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.715。

2 結果

2.1 社區老年人內在能力現狀老年人內在能力得分為1.00(0.00,2.00)分,下降率為72.94%,其中認知、心理、活力、感覺、運動領域下降的比例分別為219人(21.02%)、55(人5.28%)、121人(11.61%)、531人(50.96%)、335人(32.15%)。其中發生1個領域至5個領域下降的比例分別為407人(39.06%)、238人(22.84%)、86人(8.25%)、25人(2.40%)和4人(0.38%)。不同年齡、文化程度、居住方式、家庭月收入、是否吸煙、是否規律鍛煉老年人的內在能力狀況差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 社區老年人生活質量現狀老年人生活質量得分為30.00(27.00,31.00)分,生活質量良、中、差等級分別為522人(50.10%)、490人(47.02%)、30人(2.88%)。不同文化程度、家庭月收入老年人的內在能力狀況差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.3 內在能力整體水平及5個領域與生活質量的相關性結果顯示內在能力得分與生活質量得分呈顯著負相關(r=-0.163,P<0.001)。認知(r=-0.076,P=0.015)、心理(r=-0.103,P=0.001)、活力(r=-0.0.063,P=0.040)、感覺(r=-0.115,P<0.001)、運動領域得分(r=-0.073,P=0.018)與生活質量得分呈顯著負相關。

2.4 內在能力與生活質量的關系將是否存在內在能力下降與生活質量的單因素分析中有意義的因素共同納入有序Logistic回歸模型,平行線檢驗結果顯示P=0.025,因此采用無序多分類Logistic回歸進行分析。在排除其他混雜因素后,內在能力在中生活質量組與差生活質量組的老年人中產生顯著差異,即內在能力下降增加了低生活質量的風險(OR=0.381,95%CI:0.175～0.829),見表2。

表1 社區老年人內在能力水平、生活質量水平的比較/例(%)

表2 內在能力與生活質量關系的無序多分類Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示烏魯木齊社區老年人內在能力下降率較高,以感覺領域下降最為顯著。一項基于中國老年綜合評估的研究結果顯示,西部地區老年人內在能力下降率達57.7%[8]。不同文化程度、居住方式、吸煙史、規律鍛煉等老年人的內在能力狀況存在統計學差異,這也與其他學者得研究結果相一致[15-16],提示社區工作人員應加強對該特征老年人的管理,如利用老年人前來社區衛生服務中心體檢、就診等機會評估內在能力狀況。對于無規律鍛煉的老年人,社區工作人員可了解其阻礙鍛煉的因素,對應地向老年人提供適宜的鍛煉場地、鍛煉器械、為老年人提供適應的運動方案等。

本研究選擇的社區衛生服務中心養老服務系統較為完善,其中一所為國家級示范社區衛生服務中心,積極推進家庭醫師團隊契約式服務、慢性病管理、老年人管理等工作,對于老年人健康需求的實現起著重要作用,是保障老年人生活質量的原因之一。故社區老年人生活質量尚可,約有半數老年人生活質量處于良好水平,與鄧保國等研究結果相近[17]。

內在能力下降增加了低生活質量的風險,其5個領域水平均與生活質量顯著相關。較好的認知功能正向影響生活質量,隨著年齡增加,部分老年人將會經歷輕度至重度的認知能力下降,最終對個體的日常生活產生負面影響[18]。在本次調研中,老年人對于自身記憶力、計算能力下降的現狀存在較多擔憂,提示社區工作者除對老年人認知功能加以訓練、防止或減緩能力退化外,還應教會老年人接納自身隨衰老而產生的生理變化。高水平的心理狀況正向影響生活質量,分析原因是社會角色改變、軀體功能下降、家庭結構改變等情況增加了老年人的心理壓力,使老年人產生了負性情緒[19]。老年人的生理功能受到負性情緒影響而產生變化,以消化系統為例,受到影響的胃腸功能難以提供穩定的能量維持體力及腦力的正常運作,使老年人的軀體活力水平欠佳,最終使老年人生活質量下降[20]。社會關系可在心理和生活質量中起到重要調節作用,有學者提出應促進老年人廣泛融入社會生活,為老年人提供情感交流的機會,鼓勵老年人向他人訴說不良情緒[21]。活力領域是指個體隨年齡增長時所具備的能量及新陳代謝,本研究結果顯示較高的活力水平可正向影響生活質量。WHO報告中指出,以活力為重點的干預措施,能夠延緩老年人的失能的發生,扭轉衰弱狀態,對生活質量產生有益影響[23]。感覺領域得分與生活質量呈顯著負相關,即老年人的視力、聽力功能越完整,其生活質量越高。衰老過程往往伴隨聽力與視力下降,本次調研發現,多數老年人認為此癥狀為隨年齡增長正常的生理變化,忽視了癥狀的治療與管理,對日常生活產生了嚴重影響。較高的運動功能水平與生活質量呈顯著正相關。研究表明,衰老與功能能力下降有關,表現為力量、身體機能和肌肉質量的喪失,對生活質量產生不良影響[22]。系統評價指出任何形式的身體活動均可為老年人帶來健康效益。提示社區工作中可將促進老年人運動作為一項健康相關服務,著重提高老年人的運動能力,通過召開講座等方式使老年人認識到運動的重要性,促使老年人科學、合理地運動,提高老年人生活質量[23]。

綜上所述,烏魯木齊社區老年人內在能力狀況不容樂觀,生活質量尚可,仍有提升空間。老年人內在能力與生活質量之間存在顯著關系,為后續老年人生活質量提升策略的制定提供了新的關注點。