電針在卒中后偏癱風(fēng)痰瘀阻證靳三針辨證治療中的應(yīng)用價值

王麒穎, 姜 華, 劉傳立

(瓊海市人民醫(yī)院康復(fù)科, 海南 瓊海 571400)

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,卒中患者病死率顯著降低,但患者經(jīng)對應(yīng)治療后通常會遺留不同類型功能障礙,其中偏癱最為常見,對患者日常生活及身心健康影響極大[1]。常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳,中醫(yī)治療偏癱的應(yīng)用價值不斷得到重視。卒中后偏癱證型較多,其中風(fēng)痰瘀阻較常見,中醫(yī)指出,痰、風(fēng)、瘀三者合為病,相互關(guān)聯(lián)及影響,在疾病發(fā)病與進(jìn)展過程中具有重要作用,針對其病因病機(jī)應(yīng)注重祛風(fēng)化痰、活血化瘀[2]。針灸為中醫(yī)重要治療方式,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸大成》等古籍均有關(guān)于其作用機(jī)制的記錄。靳三針為臨床常用針刺療法,為靳瑞教授提出,集歷代針灸名家經(jīng)驗之精華,該療法注重在主穴基礎(chǔ)上參照患者疾病特征隨證配穴,在心血管疾病中發(fā)揮了重要作用[3-4]。電針也是常用的針刺方式,相較于常規(guī)針刺,電針療法有效結(jié)合毫針刺激和電生理效應(yīng),通過脈沖電流增強(qiáng)刺激作用,可有效調(diào)節(jié)肌力、減輕痙攣程度,改善機(jī)體功能,康復(fù)效果明顯[5-6]。但目前臨床有關(guān)電針輔助靳三針治療卒中后偏癱的研究尚少,其安全性、有效性有待進(jìn)一步考證?；诖?本研究采用隨機(jī)對照試驗,探討電針輔助靳三針辨證治療卒中后偏癱風(fēng)痰瘀阻證的療效,明確該療法臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他因素所致肢體功能障礙;(2)合并全身性感染性疾病者;(3)存在凝血功能障礙者;(4)存在骨折者;(5)存在言語溝通障礙、精神系統(tǒng)疾病者;(6)擬針刺部位皮膚破潰、感染者。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)隨訪資料不全、缺失者;(2)難以配合主觀結(jié)果的評估者;(3)主動退出者;(4)不明原因失訪者;(5)研究期間參與其他研究或采取其他干預(yù)方案者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組,各38例。對照組:男性23例,女性15例;年齡51～69歲,平均(60.43±7.31)歲;病程10～14 d,平均(11.67±1.51)d;NDS分值23～32分,平均(26.64±3.38)分;BI分值32～44分,平均(38.41±5.47)分。研究組:男性20例,女性18例;年齡50～69歲,平均(59.96±8.12)歲;病程10～14 d,平均(12.02±1.35)d;NDS分值23～31分,平均(27.31±3.47)分;BI分值33～46分,平均(39.08±6.02)分。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后對照組給予常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練,對照組在上述基礎(chǔ)上采取靳三針辨證治療和電針治療:(1)頭針,四神針(百會穴左右前后分別旁開約1.5寸),平刺進(jìn)針0.5寸,應(yīng)用平補平瀉法;健側(cè)顳三針(耳尖上入發(fā)際2寸及前后各1寸),垂直、快速進(jìn)針至帽狀腱膜下,沿皮呈15°夾角進(jìn)針1寸,應(yīng)用平補平瀉法;四神針與顳三針得氣后連接青島鑫升實業(yè)有限公司G6805-IB型電針儀,調(diào)節(jié)為疏密波,適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度,以患者可耐受為宜,留針30 min。(2)體針:①足三針(三陰交、太沖、足三里):直刺太沖1寸左右,應(yīng)用平補平瀉法;直刺三陰交1寸,采取補法;直刺足三里1.2寸,采取補法。②手三針(外關(guān)、合谷、曲池):合谷向后溪方向進(jìn)針1寸左右,采取平補平瀉法;外關(guān)朝內(nèi)關(guān)直刺1寸,采取平補平瀉法;曲池朝少海直刺1.2寸,采取平補平瀉法;得氣后,三陰交、足三里、曲池、外關(guān)接通電針儀,設(shè)定疏密波,參照患者耐受性對刺激強(qiáng)度予以調(diào)節(jié),留針0.5 h。(3)風(fēng)痰瘀阻證辨證配穴:配雙側(cè)血海、豐隆、氣海穴;直刺豐隆1.5寸左右,采取瀉法;直刺血海1.5寸左右,采取補法;直刺氣海1.5寸左右,采取補法;得氣后留針0.5 h,不接電針,每10 min行針1次。對照組采取靳三針療法:除頭針與體針不加電針外,頭針、體針(下肢足三針、上肢手三針)、辨證配穴及手法均同研究組,得氣后留針30 min,每10 min行1次針。兩組患者均1次/d,治療5 d后休息2 d,7 d為1個療程,共治療8周。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 肢體運動功能 依據(jù)簡化Fugl-Meyer上肢運動功能量表(Fugl-meyer assessment scale,FMA)[9]評分,其中上肢功能總分66分、下肢功能總分34分,分值與肢體功能呈正比。

1.2.2.2 神經(jīng)功能 依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(Neurological deficit scores,NDS)[10]評分,總分45分,分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。

1.2.2.3 自主生活能力 依據(jù)Barthel指數(shù)量表(Barthel index,BI)[11]評分,總分100分,分值與自主生活能力呈正比。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[8]擬定,(1)西醫(yī)療效:NIHSS分值減少或增加均<18%以內(nèi)為無效;NIHSS分值減少≥18%為進(jìn)步;NIHSS分值減少≥46%,病殘程度1～3級為顯著進(jìn)步;NIHSS分值減少≥18%～90%,病程程度0級為基本痊愈;(2)中醫(yī)療效:證候積分減少<30%,癥狀、體征未見改善為無效;證候積分減少≥30%,癥狀、體征好轉(zhuǎn)為有效;證候積分減少≥70%,癥狀、體征顯著改善為顯效;證候積分減少≥95%,癥狀、體征基本消失為臨床痊愈;進(jìn)步、顯著進(jìn)步、基本痊愈計入西醫(yī)總有效率,有效、顯效、臨床痊愈計入中醫(yī)總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者西醫(yī)療效比較研究組西醫(yī)總有效率(97.37%)高于對照組(78.95%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者西醫(yī)療效比較/例(%)

2.2 兩組患者中醫(yī)療效比較研究組中醫(yī)總有效率(97.37%)高于對照組(76.92%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)療效比較/例(%)

2.3 兩組患者運動功能比較治療前,兩組患者患者上肢與下肢運動功能分值、總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者上肢與下肢運動功能分值、總分治療后較治療前增高,且研究組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能與自主生活能力比較治療前,兩組患者NDS、BI分值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者NDS較治療前降低,BI分值較治療前增高,且研究組NDS分值低于對照組,BI分值高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者FMA分值比較(分,

表4 兩組患者NDS、BI評分比較(分,

3 討論

卒中為臨床多發(fā)腦血管病癥,近年來其發(fā)病率持續(xù)增高,且發(fā)病人群趨向年輕化,已逐漸發(fā)展為我國第2大致死病因,對居民身心健康威脅極大[12]。卒中病死率雖低于腦出血,但缺氧缺血所致神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致多數(shù)幸存者可遺留不同程度的偏癱,對患者家庭與社會造成了極大的經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)[13]。

中醫(yī)對卒中后偏癱認(rèn)知較早,中醫(yī)在整體觀與辨證論治基礎(chǔ)上,注重參照患者病情特征給予具有針對性的干預(yù)方案。風(fēng)痰瘀阻證是卒中后偏癱較常見證型,中醫(yī)認(rèn)為,“風(fēng)”屬內(nèi)風(fēng),“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝風(fēng)內(nèi)動,生風(fēng)動血,則引發(fā)卒中。同時,“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,而“脾為生痰之源”,且《淺談痰瘀相關(guān)》載:“痰滯則血瘀,血瘀則痰滯”,上述資料均表明,痰、風(fēng)、瘀合而為病,故疾病治療應(yīng)基于祛風(fēng)化痰、健脾平肝、活血化瘀原則[14-15]。針灸為中醫(yī)重要的內(nèi)病外治方式,在卒中后偏癱中較常用,臨床證實,針刺療法可調(diào)節(jié)腦氧代謝與腦血流,促進(jìn)腦組織血氧結(jié)合,緩解腦組織損傷,且還能加速氧自由基清除、調(diào)節(jié)血脂、溶解血栓、強(qiáng)化機(jī)體抗氧能力,并改善丘腦至皮層傳導(dǎo)通路,可通過多重作用機(jī)制改善卒中后偏癱患者肢體功能[16-17]。

本研究結(jié)果表明,研究組中西醫(yī)治療總有效率、FMA分值、BI分值高于對照組,NDS分值低于對照組,且兩組患者治療期間均未見重度不良反應(yīng),表明電針輔助靳三針辨證治療卒中后偏癱風(fēng)痰瘀阻證具有可行性及有效性。靳三針為靳瑞教授綜合古籍理論知識與臨床實踐經(jīng)驗提煉出來的重要針刺療法,其不僅具備傳統(tǒng)針灸療法的優(yōu)勢,且遵古而不泥于古[18]。中醫(yī)認(rèn)為,肝風(fēng)內(nèi)動與卒中后偏癱關(guān)系密切,故本研究采取靳三針治療時以顳三針為首選,以期平肝熄風(fēng),鼓舞少陽生發(fā)之機(jī),調(diào)節(jié)肝膽經(jīng)絡(luò)血氣。臨床研究表明,顳三針為顳葉皮層投影區(qū),與大腦中央前后回較接近,給予有效刺激能提升學(xué)習(xí)與記憶能力,促進(jìn)肢體感覺與運動功能康復(fù),且對頭皮相應(yīng)投射區(qū)予以刺激可改善大腦皮質(zhì)血液流通狀態(tài),減輕腦缺氧缺血程度[19]。四神針為督脈之神庭,常用于神經(jīng)系統(tǒng)病癥,可疏郁鎮(zhèn)靜、止暈定驚、寧神開竅,并提升大腦皮質(zhì)興奮度,恢復(fù)腦神經(jīng)功能[20]。《天星十二穴歌》對下肢足三針太沖穴有相關(guān)記載:“能醫(yī)驚庸風(fēng)……兩足不能行……針下有神功”,表明太沖用于下肢痿痹效果顯著;三陰交刺之可補益肝腎、活血通絡(luò)、調(diào)理脾胃,足三里能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、活血益氣[21]。外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴,上肢手三針之合谷、曲池為手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴;曲池、合谷、外關(guān)三穴聯(lián)用能益氣活血、通絡(luò)舒經(jīng),擅治卒中后肢體功能障礙[22]。同時,本研究在治療期間注重辨證配穴,其中血?；钛a血、清熱祛濕,豐隆益脾消痰、活血行氣,氣海生發(fā)陽氣、益氣補腎,與主穴配伍可使諸癥得消。此外,電針刺激可促進(jìn)血液循環(huán),修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞,改善神經(jīng)功能[23]。在靳三針基礎(chǔ)上聯(lián)合電針療法,可通過脈沖電流提升肌肉與神經(jīng)興奮性,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,減輕血管痙攣程度,緩解神經(jīng)纖維間水腫狀態(tài)[24]。有研究指出,電針療法可增強(qiáng)肌肉組織活躍度,刺激肌肉收縮,增強(qiáng)肌力,利于恢復(fù)患者自主活動功能[25]。

綜上,對卒中后偏癱風(fēng)痰瘀阻證患者實施電針治療的同時進(jìn)行靳三針辨證施治,可恢復(fù)患者肢體運動能力及神經(jīng)功能,提升整體治療效果和自主生活能力。