1例十二指腸癌終末期病人基于敘事護理模式的安寧療護實踐

張靜文

安寧療護(hospice care,HC)指在為疾病終末期或老年病人提供身體、心理、精神等方面照料和人文關懷,控制疼痛和不適癥狀,提高生活質量,幫助病人舒適、安詳、有尊嚴地離世[1]。有研究表明,臨終病人隨著病情的不斷惡化,逐漸意識到自己即將失去生命,現代醫學和先進技術已無能為力,往往這時陷入深深的悲傷和絕望[2]。此時病人會表現為痛哭,有時沉默,對生活失去信心,情緒低落[3],而我們往往無法了解病人的內心,使其帶著遺憾離世。敘事護理是通過故事敘說以引導病人表達思想、宣泄情感,并幫助病人重構生活、疾病故事意義,使其能客觀地看待所面對的問題,進而激發其主觀能動性,結合敘事過程中發現的護理要點有利于護理干預的實踐[4]。目前,國內外研究者對敘事護理的研究逐漸由關注層面轉向干預層面[5]。通過對1例十二指腸癌終末期病人實施安寧療護過程中采取敘事護理,通過傾聽病人的敘事,引導病人和鼓勵病人,幫助其正向面對死亡。現將護理介紹如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料 病人,男,64歲,2022年1月無明顯誘因下乏力食欲缺乏,行腹部增強CT,結果顯示十二指腸壺腹部占位,腹膜后多發淋巴結腫大。肝臟穿刺活檢病理示腺癌,診斷為十二指腸惡性腫瘤伴肝腹膜后淋巴轉移Ⅳ期。既往有糖尿病、冠心病,病人基礎疾病較多,手術風險大,未行手術治療,予卡培他濱1.0 g,每天2次 口服姑息性化療,病人于4月8日出現惡心、嘔吐不適,癥狀加重入……