冠狀動脈旁路移植術后病人主要照顧者照顧知信行調查

林楓楠,張艷暉,李冬梅,陳曉麗

冠狀動脈旁路移植是目前治療冠心病的主要方案之一,可通過重建一條血供通道,改善病人因一條或多條冠狀動脈狹窄或阻塞導致的心肌缺血癥狀,療效顯著[1-2]。但因手術時間長、難度大[3],病人術后康復進程慢,明顯增加了術后照顧難度。病人在院、后續居家康復階段,主要照顧者既是病人日常生活照料者、治療決策參與者,又是病人經濟支持和情感支持的主要來源,對病人術后康復起著重要作用[4-5]。國外研究指出,病人在院治療及出院居家康復階段,應固定1名照顧者行照顧工作,但絕大部分病人主要照顧者未接受過系統醫學教育,對照顧知識缺乏了解,且照顧者的照顧能力受其知識水平影響,照顧者照顧能力與病人康復、生活質量息息相關[6-8]。基于此,本研究以冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者為研究對象,調查其照顧知信行現狀,并分析影響因素,擬為后期提高冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行水平提供理論支持,從而促進病人康復。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣選取2021年4月—2022年9月在我科住院治療的冠狀動脈旁路移植術后病人主要照顧者320人為研究對象。主要照顧者納入標準:①在院照顧冠狀動脈旁路移植術后病人,每日照顧病人時間≥6 h;②年齡≥18歲;③知曉本研究目的,自愿參與研究;④理解能力正常,能獨立閱讀、填寫問卷;⑤是病人親屬或配偶。排除標準:①問卷填寫不完整、中途要求退出;②雇傭關系照顧者;③照顧者是專業醫護人員。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、居住地、家庭人均月收入、病人住院時間、與病人關系、是否接受過健康教育等。

1.2.2 焦慮、抑郁自評量表 選用Zung[9]于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)用以評價冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者焦慮、抑郁狀態。該量表包括焦慮自評量表和抑郁自評量表兩部分,每部分條目數均為20個,條目計分均采用4級評分。量表標準分=條目總分×1.25。SAS標準分低于50分者為正常;50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮;SDS標準分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。

1.2.3 冠狀動脈旁路移植術后主要照顧者照顧知識、態度、行為問卷 該量表由研究者查閱相關文獻、咨詢心外科專家后自行設計,包括知識、態度、行為3個維度,各維度條目數依次為29個、9個、22個,共60個條目。條目計分采用5級評分法,各維度總分依次29～145分、9～45分、22～110分。得分越高表示照顧者知識、態度、行為越好。本研究中量表Cronbach′s α系數為0.836。

1.3 資料收集方法 由研究者對符合納入標準的冠狀動脈旁路移植術后病人主要照顧者進行問卷調查。研究者全程參與調查,指導、解答調查對象疑惑,問卷回收當時研究者即初步檢查問卷是否符合邏輯,排除回答不符合邏輯問卷。本研究共發放問卷323份,回收有效問卷320份。

2 結果

2.1 冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知識、態度、行為得分狀況 本研究病人術后主要照顧者知識、態度、行為維度得分依次為(113.89±22.73)分、(39.65±5.12)分、(87.38±20.42)分,詳見表1。

表1 冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知識、態度、行為得分(n=320)

2.2 影響冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、病人住院時間、是否接受過健康宣教是影響冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行的因素(P<0.05),詳見表2。

表2 不同特征冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行得分比較 單位:分

(續表)

2.3 冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者知識、態度、行為影響因素的多元線性回歸分析 以冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者知識、態度、行為各維度得分作為因變量,以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量,進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表3。多元線性回歸顯示,年齡、文化程度、住院時間、是否接受健康宣教是冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者知信行的影響因素,結果詳見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者知識、態度、行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 冠狀動脈旁路移植病人術后照顧者照顧知信行現狀 照顧者不僅承擔病人日常照顧工作,也是病人住院期間情感支持的主要來源,照顧者給予病人的支持與關愛,不僅能舒緩病人緊張、焦慮情緒,且能加快推進病人康復進程,提高病人住院期間生活質量[10-11]。知信行模式認為,人類行為的改變主要基于3個連續的過程,即接受知識(基礎)、樹立正確信念(動力)、將知識和信念轉化為行動(目標)[12-14]。本研究中冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行3個維度得分得分率從高到低依次為態度、行為、知識,提示良好行為的產生不能單純依靠積極的意愿。這可能與冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者十分認同康復對冠狀動脈旁路移植病人的積極意義,但缺乏尋求專業醫護人員指導的意愿,導致護理人員健康教育內容與照顧者需求不相匹配有關[15]。在日常照護過程中照顧者往往認為自身照護工作的核心內容是做好病人生活護理[16],在執行專業操作(如叩背助咳、下床活動)時缺乏主動精神,認為自身只需配合醫務人員。提示要多與冠狀動脈旁路移植術后病人主要照顧者溝通交流,改變其固有錯誤思想,幫助其正確認識其在促進病人康復中的重要作用,實現知信行相統一,從而促進病人快速康復。

3.2 冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行的影響因素分析 本研究結果顯示,年齡、文化程度和住院時間是影響冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行的主要因素。分析原因:①年齡。與年齡大的照顧者相比,年輕照顧者對知識的接受能力、理解能力更強,獲取知識的渠道更豐富,對術后康復的重要作用也更為認同,能較好地運用掌握的知識指導行動,幫助病人康復[17]。因此,針對年齡大的照顧者,在講解照顧知識時應采取通俗易懂的語言,可通過視頻學習、同伴指導、醫務人員一對一指導等形式反復、多次強化,提高年齡大的照顧者對照顧知識的理解、應用能力。②文化程度。文化程度在某種程度上與個體對知識的理解能力成正比[18],文化程度高的照顧者對知識的理解更透徹,多渠道尋求幫助意愿更為強烈,更好地充分發揮主觀能動性按照醫護人員要求幫助病人行術后康復鍛煉,促進病人快速康復。因此,針對文化程度低的照顧者,醫務人員應主動了解其對術后康復知識的掌握程度,主動給予幫助,可通過術后照顧知識講座、翻身、叩背模擬訓練等多種形式,加強低文化程度照顧者對術后照顧知識的理解。③住院時間。住院時間長的冠狀動脈旁路移植術后病人主要照顧者照顧知信行得分更高。可能是因為,在長時間的住院過程中主要照顧者與醫務人員、其他病友照顧者建立了密切聯系,來自醫護人員及同伴的社會支持,使照顧者對搭橋術后照顧知識及相關操作的認識更為深入,照顧者能更好地將掌握的知識運用到病人日常照護中去。因此,針對住院時間短的搭橋術后病人主要照顧者,醫務人員應主動了解其照顧知識需求,按計劃、周期性地進行術后搭橋照顧知識宣教,全面提高照顧者知識儲備,幫助照顧者正確認識良好的照顧對病人康復的意義,最終實現行為的轉變,提高冠狀動脈旁路移植術后病人生活質量。④是否接受過健康宣教。照顧者對冠狀動脈旁路移植術及術后照護知識缺乏了解,醫務人員提供的健康宣教是其獲取專業照護知識最主要、最可靠的渠道,能夠影響照顧者知識掌握程度,改變照顧者的觀念,減輕心理負擔,提升照護能力,故接受過健康宣教的照顧者知信行得分高。因此,醫務人員應主動為照顧者提供豐富、多樣化的健康教育,如可通過微信公眾號、健康教育手冊等幫助照顧者全面掌握冠狀動脈旁路移植術后照護知識,提高照顧能力。

本研究中居住地、職業不是影響冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行的主要因素。分析原因:①居住地。隨著農村地區基礎醫療設施設備的快速建設、國家醫療保險的完善、手機等通訊設備的普及以及交通的日益便利,居住地對個體就醫的影響逐漸減小,個體獲取知識途徑更豐富,故居住地對冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行影響不大。②職業。冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者皆為非專業醫護人員,絕大部分未接受過系統醫學教育,對照顧知識缺乏了解;加之冠狀動脈旁路移植手術復雜,術后照顧難度大,對照顧者而言是極大的挑戰,故職業對冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行無明顯影響。

4 小結

冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行水平有待進一步提高,醫護人員應引起重視,要以年齡較大、文化程度較低、未接受過健康宣教照顧者為重點人群,做好早期篩查、全面指導、及時干預,提高冠狀動脈旁路移植病人術后主要照顧者照顧知信行水平,幫助病人快速康復。但因時間、人力資源有限,本研究僅調查了在我院住院治療的冠狀動脈旁路移植術后病人主要照顧者320人,樣本量偏少,且本研究僅為橫斷面調查研究,導致結論的推廣性受限。未來有條件的情況下將進行多中心、大樣本干預研究。