非小細胞肺癌病人胸腔鏡根治術后自我和諧現狀及影響因素分析

謝三風,衷壬香,劉義鐘

非小細胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer,NSCLC)一般生長慢、轉移晚、手術機會多,目前以胸腔鏡根治術為主的NSCLC治療方法,在根治腫瘤的同時能發揮微創作用,然而存在復發和遠期生存至今難以改善的問題[1]。既往研究表明,心理因素與癌癥發生發展作用是相互的,癌癥病人面對手術時普遍存在一定心理障礙,這是影響癌癥治療預后的原因之一[2]。自我和諧是指自我內部和自我知覺之間的協調一致,以及自我與經驗之間的一種協調狀態,是心理健康的標志之一[3]。研究指出,自我和諧能夠引導癌癥病人積極應對治療相關不良事件,從而減輕治療痛苦,改善疾病預后[4]。因此,如何提高NSCLC病人自我和諧程度是臨床值得探討問題。述情障礙指某些軀體或精神疾病發生時的一種特殊心理表現,病人主要表現為不能適當表達或宣泄,導致消極情緒沉積,不能積極面對應激事件[5]。這對NSCLC病人而言,述情障礙或許會導致心理障礙,間接影響自我和諧。然而NSCLC病人述情障礙與自我和諧是否有關迄今缺乏相關研究結論。本研究探討NSCLC病人胸腔鏡根治術后述情障礙現狀及影響因素,重點分析述情障礙與自我和諧之間的關系,以明確NSCLC病人自我和諧的干預方向。

1 對象與工具

1.1 調查對象 選取2019年2月—2022年8月在醫院完成胸腔鏡根治術治療的68例NSCLC病人作為調查對象。納入標準:①NSCLC符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[6]中的診斷標準;②已經完成胸腔鏡根治術;③具備正常的認知和交流能力;④知曉研究內容,自愿參加本研究。排除標準:①患有精神、心理障礙;②有家族精神病史;③正在服用任何安眠藥、抗精神病藥;④曾經參加過類似研究;⑤合并下丘腦功能障礙,導致情緒不穩定;⑥既往發生顱腦損傷、腦血管事件,可能影響病人認知功能;⑦阿爾茨海默病。剔除標準:①任何原因導致問卷回收無效;②病人主動退出研究。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中有關要求。

1.2 調查內容及工具

1.2.1 一般資料 由課題組成員自制一般資料調查問卷,內容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業、家庭人均月收入、居住地。

1.2.2 述情障礙 使用多倫多述情障礙量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS-20)評估病人述情障礙,該量表由Bagby等[7]編制、蟻金瑤等[8]翻譯為中文版,包含情感辨別不能(7個條目)、情感描述不能(5個條目)、外向性思維(8個條目)3個因子,共20個條目,每個條目采用Likert 5級計分法(1～5分),總分20～100分,得分越高提示述情障礙越嚴重,量表3個因子Cronbach′s α系數分別為0.800,0.790,0.650。

1.2.3 自我和諧 使用自我和諧量表(Self-Consistency and Congruence Scale,SCCS)評估病人自我和諧,該量表由王登峰[9]編制,包含自我與經驗的不和諧(16個條目)、自我的靈活性(12個條目)、自我的刻板性(7個條目)3個因子,共35個條目,每個條目采用Likert 5級計分法(1～5分),總分35～175分,其中自我的靈活性為反向計分,得分越高提示自我和諧度越高,量表3個因子Cronbach′s α系數分別為0.850,0.810,0.640。

1.3 質量控制 由1名心理咨詢師、1名腫瘤科醫生、若干名專科護士組成調查小組,調查前小組成員接受規范培訓,充分理解調查內容和目的,掌握調查方法,調查方式為一對一、面對面調查,以通俗易懂語言向病人講解調查目的、問卷內容及注意事項,獲得病人同意后指導填寫問卷。問卷填寫完成后當場回收,任何漏填、誤填影響評估結果的情況均視為無效問卷。

2 結果

2.1 NSCLC病人一般資料 本研究共發放問卷68份,其中5份多次填寫有誤,3份存在漏填項,有效問卷60分,問卷有效率88.24%。60例病人中,男42例,女18例;年齡52～75(62.58±5.38)歲;受教育程度:高中及以下38例,專科及以上22例;婚姻狀況:在婚44例,離異或喪偶16例;職業:在業13例,無業27例,退休20例;家庭人均月收入:<3 000元21例,3 000～5 000元 26例,>5 000元 13例;居住地:城鎮23例,農村37例。

2.2 NSCLC病人TAS-20評分、SCCS評分情況 60例NSCLC病人,胸腔鏡根治術后TAS-20評分為(53.65±8.11)分,SCCS評分為(92.53±12.26)分。詳見表1。

表1 NSCLC病人TAS-20評分、SCCS評分情況(n=60) 單位:分

2.3 NSCLC病人自我和諧與述情障礙的關系 Pearson相關分析顯示,NSCLC病人胸腔鏡根治術后SCCS評分與TAS-20評分呈負相關(r=-0.555,P<0.05)。

2.4 不同特征NSCLC病人SCCS評分比較 結果顯示,未婚或離異、農村病人SCCS評分低于在婚、城鎮病人,經比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征NSCLC病人SCCS評分比較 單位:分

2.5 NSCLC胸腔鏡根治術后病人自我和諧影響因素的線性回歸分析 以NSCLC胸腔鏡根治術后病人自我和諧為因變量,以TAS-20評分、婚姻狀況(在婚=0,未婚或離異=1)、居住地(城鎮=0,農村=1)為自變量,進行線性回歸分析。結果顯示,TAS-20評分、婚姻狀況、居住地均能夠影響NSCLC胸腔鏡根治術后病人自我和諧(P<0.05);線性方程為:Y=127.591-0.511X1-0.991X2-8.476X3,回歸模型F值為26.692,R2為0.588,調整后R2為0.566。見表3。

表3 影響NSCLC胸腔鏡根治術后病人自我和諧影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 NSCLC病人胸腔鏡根治術后自我和諧現狀 自我和諧是羅杰斯人格理論中重要的心理學概念之一,能夠體現對自我所處環境的認識、體驗,對疾病的預后起到正性調控作用[10]。本研究中,60例入組的NSCLC病人胸腔鏡根治術后SCCS評分為(92.53±12.26)分,得分遠低于前期劉雅玲等[4]的(130.00±15.00)分(t=-16.519,P<0.05)。可能與2項研究治療方法不同有關,本研究中使用手術治療一定程度增加了病人應激反應,這可能影響病人心理健康,導致SCCS評分低的原因之一。研究指出,自我和諧若處于長期失調狀態,會延緩疾病康復,可能是導致疾病復發的原因之一[11]。因此,積極改善NSCLC病人胸腔鏡根治術后自我和諧,對于術后康復和疾病預后具有一定意義。

3.2 NSCLC病人述情障礙與自我和諧之間的關系 相關研究指出,癌癥病人在康復期仍存在嚴重的焦慮、抑郁等消極情緒,這些消極情緒若不能得以適當表達或宣泄,可導致情緒沉積而影響心理健康,即形成述情障礙[12]。述情障礙導致病人不能表達自身情感,無處宣泄消極情緒,導致與他人交流傾訴發生障礙,否定自我價值,出現與自我經驗不和諧的現象[13]。本研究結果顯示,NSCLC病人胸腔鏡根治術后TAS-20評分與SCCS評分呈負相關,說明NSCLC病人發生自我和諧失調可能與述情障礙有關。在樊慧等[14]的研究中,永久性腸造口病人因為發生述情障礙而導致心理負擔增加、自我形象改變,間接導致自我能力降低,發生自我和諧失調的情況。NSCLC具有復發率高、生存率低等特性,即使接受手術治療仍不能減少復發事件,這導致NSCLC病人往往不能積極面對NSCLC這一應激事件,常會選擇逃避的方式,不能主動傾訴痛苦和表達情感,則導致心理障礙加重,不能認識自我價值,從而影響自我和諧。NSCLC根治術后需要長時間康復,該階段病人需要家庭和社會的支持,導致病人產生一定心理壓力,甚至產生自卑和愧疚心理,間接喪失自我價值,導致自我和諧失調[15]。本研究中NSCLC病人TAS-20評分降低能夠增加自我和諧失調的發生風險(P<0.05),研究結果提示NSCLC病人胸腔鏡根治術后發生述情障礙能導致自我和諧失調。

3.3 婚姻對NSCLC病人自我和諧的影響 婚姻是維持良好家庭環境的重要因素,一段良好的婚姻對個體行為模式的形成有著極其重要的影響,可給予病人精神支持,對減輕疾病負擔具有一定作用。配偶支持能為病人提供宣泄和情感表達的途徑,相對于其他親屬,病人更容易向配偶傾訴和表達情感,有助于減輕述情障礙,對改善病人自我和諧具有一定意義[16]。除此之外,配偶之間的交流能減少約束感,病人能勇于向對方表達和宣泄消極情緒,從而減輕述情障礙,改善自我和諧情況[17]。因此,婚姻對NSCLC病人胸腔鏡根治術后自我和諧具有重要作用,然而目前對此仍缺乏相關報道。本研究中離異或喪偶均能導致NSCLC病人胸腔鏡根治術后自我和諧失調,研究結果提示婚姻對NSCLC病人胸腔鏡根治術后自我和諧具有一定影響。

3.4 居住地對NSCLC病人自我和諧的影響 目前已有多項研究證明,居住地能影響癌癥病人心理健康,是間接影響疾病預后的因素[18-19]。但對NSCLC病人胸腔鏡根治術后自我和諧是否造成影響,仍需要進一步證實。本研究中農村居住地病人SCCS評分偏低,一定程度說明農村居民可能是自我和諧失調的高風險人群。農村地區封建思想普遍嚴重,在患有重大疾病時容易產生病恥感,表現出自卑和逃避,不愿與他人傾訴心理痛苦,逐漸脫離與他人交流,從而導致述情障礙,間接影響自我和諧。農村地區較少接受健康教育,這導致農村居民在面對NSCLC時容易表現出恐懼、回避心理,不愿意面對NSCLC這一應激事件,不能與他人傾訴和宣泄情緒,從而形成述情障礙,導致自我和諧低下。由此認為,生活在農村的NSCLC病人,胸腔鏡根治術后述情障礙更加嚴重,必然會影響自我和諧。本研究數據顯示,居住在農村的NSCLC病人胸腔鏡根治術后可增加自我和諧失調的風險(P<0.05),因此對于農村居民更應重視心理健康。

3.5 干預對策 述情障礙是NSCLC病人普遍存在的情況,醫護人員在護理過程中應強調病人的情緒感知和情感表達,鼓勵并引導病人與他人交流,擴大交流話題,增加交流頻次,適應交流過程;圍術期還應做好健康教育工作,使其正確認識NSCLC的治療及預后,引導其向積極方面轉變,減輕心理壓力。對離異或喪偶的病人應當協助其他親屬與病人建立溝通,囑親屬主動、耐心與病人溝通,以提問方式了解病人心理狀況,減少因述情障礙而產生的消極情緒積累,或聯合其他病友與病人建立交流群,鼓勵病人之間相互表達、相互鼓勵,減少述情障礙。對農村居民的護理應強調健康教育,以通俗易懂的語言向病人耐心講解NSCLC相關知識,糾正其錯誤認知,還應重視糾正農村封建思想,盡可能消除病恥感,鼓勵其積極面對癌癥,從而減輕心理障礙,消除述情障礙。

4 小結

NSCLC病人胸腔鏡根治術后發生自我和諧失調與述情障礙有關,述情障礙能影響病人心理健康,增加自我和諧失調風險。離異或喪偶病人、農村病人更容易發生自我和諧失調,對離異或喪偶病人、農村病人應積極做好干預對策,改善心理健康,以減輕述情障礙。