九江市公立醫院臨床護士心理韌性現狀及影響因素分析

王亞飛,虞曉琴,李妹芳

心理韌性(resilience)也稱心理彈性,是指人類面對逆境、創傷或壓力時良好的適應過程,也是個體的一種品質和能力[1]。職業獲益感是指護士對護理工作的積極情感體驗,護士獲益感水平高有助于提高護士對工作的熱情,調動護士工作積極性[2]。護士作為醫療保健隊伍的重要組成力量,承擔多種角色與功能,由于風險高、工作負荷重等職業特點,護士容易對工作產生倦怠,人才隊伍穩定性差,影響護士職業發展,甚至影響護理質量[3]。查閱文獻發現,目前國內缺乏地區性的相關研究,且缺少對臨床護士實施實用性強的心理韌性干預策略研究。本研究旨在通過調查九江市公立醫院臨床護士心理韌性現狀及影響因素,為地方護理管理者采取決策、制定政策和制度提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,于2022年8月—2022年9月選取九江市18所公立醫院在職在崗的臨床護士為研究對象。納入標準:具有中華人民共和國護士執業資格證書并在有效注冊期間的護士;在臨床一線從事護理工作(含科室正副護士長)的護士;知情同意并參與研究的護士。排除標準:輔助科室、行政后勤、進修及實習護士;因事假、病假、產假、外出進修或學習,問卷調查期間內不在臨床工作的護士;經醫生明確診斷的抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的護士。剔除標準:問卷填寫不完整及明顯錯誤者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 查閱文獻,研究組根據研究目的自行設計一般資料問卷,內容包括醫院等級、教育程度、婚姻狀況、子女個數、聘用方式、夜班頻次、工資福利滿意情況、月收入、工作年限、職稱等。

1.2.2 心理韌性量表 采用于肖楠等[4]翻譯的中文版心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC),包含25個條目,每個條目采用Likert 5級(0～4分)評分法,“從來不是這樣、很少這樣、有時這樣、經常這樣、幾乎總是這樣”依次評0分、1分、2分、3分、4分。該量表為自我評定量表,適用于評定心理韌性水平。分值越高說明心理韌性水平越高,該量表Cronbach′s α系數為0.96。

1.2.3 臨床護士職業獲益感問卷 采用胡菁等[5]編制的職業獲益感問卷進行評價,包括正向職業感、親友認同、團隊歸屬感、良好護患關系、自身的成長5個維度,共33個條目。每個條目采用Likert 5級計分法,從“很不同意”到“很同意”依次計1～5分,評分越高代表護士職業獲益感越強。該量表總的Cronbach′s α系數為0.958,各維度Cronbach′s α系數為0.821～0.893。

1.3 資料收集方法 采用問卷星調查,填寫前進行填寫內容解讀及說明調查目的等,調查對象匿名填寫。后臺設置了同一賬號、設備僅能填寫1次問卷,避免重復填寫。研究小組成員將問卷星數據導出,由雙人核對錄入SPSS 22.0軟件。問卷調查共3 765份問卷,排除不完整及明顯錯誤問卷,最后納入3 580份問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析,采用描述性分析、單因素分析、Pearson相關性分析和線性逐步回歸分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士心理韌性及護士職業獲益感得分情況 3 580名臨床護士心理韌性得分為(82.18±16.24)分,職業獲益感得分為(114.47±19.03)分。詳見表1。

表1 臨床護士心理韌性與職業獲益感得分 單位:分

2.2 臨床護士一般資料及心理韌性的單因素分析 3 580名臨床護士中,男28人,女3 552人;年齡(30.259±6.158)歲。單因素分析顯示,醫院等級、婚姻狀況、子女個數、教育程度、聘用方式、夜班頻次、月收入、職稱、工作年限、工資福利滿意情況對護士的心理韌性水平有影響(P<0.05)。詳見表2。

表2 臨床護士心理韌性的單因素分析 單位:分

2.3 護士心理韌性得分與職業獲益感的相關性分析 將臨床護士的心理韌性得分與職業獲益感總分及各維度得分進行Pearson相關性分析,結果顯示護士職業獲益感總分及各維度得分與心理韌性得分均呈正相關(P<0.01)。詳表3。

表3 臨床護士心理韌性水平與護士職業獲益感的相關性分析(r值)

2.4 影響臨床護士心理韌性因素的多元線性回歸分析 將臨床護士心理韌性得分作為因變量,單因素分析有統計學意義的項目作為自變量進行線性回歸分析。引入水準為0.05,剔除水準為0.10,自變量賦值情況見表4。結果顯示,月收入、正向職業感、親友認同、團隊歸屬感、自身的成長是影響臨床護士心理韌性水平的主要因素(P<0.05)。詳見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 影響臨床護士心理韌性因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 九江市公立醫院臨床護士心理韌性現狀 本研究臨床護士心理韌性現狀水平低于韓斌如等[6]調查的全國護士心理韌性水平,高于魏雪梅等[7]調查的四川省護士心理韌性水平。可能與研究調查對象區域性、樣本量有關。隨著九江市城鎮居民醫療保險及農村合作醫療、貧困戶幫扶政策推廣實施及省級區域醫療中心建立,危重、疑難雜癥就診病人逐年增多;加上異地就醫醫療保險報銷實施,臨近九江地區的外省就診病人逐年增多,護士相對短缺。特殊的工作環境、高負荷的工作壓力及無預測性工作和危險威脅護理人員的心理[8]。提示管理者要注重壓力管理培訓、心理干預、社會支持;依據能量守恒理論,重視護士自我調節疲勞狀況,加強人力資源配置,均衡工作量,使其身心得到代償性發展[9-10],產生積極的情緒體驗,以提高心理韌性水平。

3.2 九江市公立醫院臨床護士心理韌性水平影響因素分析

3.2.1 正向職業感 本研究表明,正向職業感越強,心理韌性水平越高。正向職業感含職業資源、優勢、形象和職業認同4個方面[11]。正向職業感能使護士感到職業的優勢,如就業率高、收入穩定、學歷與收入性價比較高、擁有優質醫療資源、彈性的工作時間、救死扶傷成就感、被他人需要價值感、職業發展前景好等[12];在工作中可從復雜的人際關系互動中獲益,不斷學習,提升自己統籌能力。提示管理者應重視護士職業獲益體驗,鼓勵護士樹立積極的職業價值觀,激勵內在工作動機。加強對護理職業的正向認知教育,積極開發引入相關培訓課程,幫助護士感受護理職業的益處,提高心理韌性,更好地為病人提供優質護理服務。

3.2.2 親友認同 本研究表明,親友認同度越高,心理韌性水平越高。家人支持及親友的認同可促進護士以積極向上的心態面對工作中的挑戰,提高其心理韌性。提示管理者重視護士人文教育,注重培養將關懷理念運用到日常生活中的意識,主動與親友建立良好的互動關系,為他們提供日常保健、用藥知識等,幫助親友養成良好的生活習慣及健康行為。當家庭與工作沖突時,親友能及時給予情感和資源支持。

3.2.3 團隊歸屬感 本研究表明,團隊歸屬感越高,心理韌性分值越高。孟微等[13]的研究指出,醫院組織氛圍越好,護士得到他人支持和幫助越多,成長就越快,職業獲益感越強,心理韌性得分越高。可能團隊動力能減緩護士心理壓力,同時能夠讓其多維度看待問題,提升分析與解決問題能力,減輕護士職業倦怠感[14],增強護士自身價值實現的信心,提高護士職業獲益感。提示管理者要營造支持性組織氛圍,增強社會支持和員工福利等。如組建藝術、體育類等多個活動小組,創辦讀書會、團建等多種交流途徑讓員工工作之余進行情緒調節。也可打造溫馨休息區域,可減輕員工疲勞,還能增強同事間的感情。建立恰當適宜的內部溝通渠道,尤其是透明化、雙向性的溝通和反饋渠道,有助于促進組織內部激勵[15]。建立心理咨詢室或提供線上咨詢輔導,及時給予心理幫助。積極心理干預運用于臨床護士工作中,可以激發其職業幸福感,提升工作滿意度[16]。參與并運用醫療信息系統建設,簡化工作流程,保證護士為病人治療護理的有效時間。

3.2.4 自身的成長 研究顯示,促進護士職業發展是降低離職意愿和職業倦怠、保證護理服務質量的重要途徑[17-19]。根據不同層級及專科性從多維度提供專業知識和技能培訓,通過多途徑提高科研、教學等能力,促進護士職業發展,能提升職業獲益感,增強心理韌性。可能與實踐、學習可獲得高技能、高學歷、高職稱,得到他人的認可與尊重有關。提示管理者需提供學歷提升及繼續教育的機會;根據護士不同層級、特性協助其做好職業規劃(專業型、科研型、管理型、教學型人才等);構建平臺提供科研交流學習的機會,為其撰寫論文、科研活動提供幫助。對科研成果進行獎勵并展示來激發護士參與科研的熱情,以提高其專業能力和科研水平,使自我價值實現的需求得到滿足,提升職業競爭力和職業成功感,增強其心理韌性。新入職護士規范培訓實行導師制,經多科輪轉,讓其在短時間內掌握較多病種,積累更多綜合性臨床經驗;定崗時進行雙向選崗。見到的特殊病例多,競爭多,使其性格更加堅韌。醫療機構注重高級職稱評聘給予護士同等晉升平臺,職稱是通過個人綜合考評來獲得的,職稱越高抗壓能力越強[20]。

3.2.5 月收入 本研究結果顯示月收入越高,心理韌性得分越高。在工作壓力大和行業受尊重程度不高的情況下,福利和待遇是影響護士工作滿意度的重要因素,影響在職護士的心理彈性水平[21]。可能與收入是自身及家庭的主要經濟來源,它的高低影響個體的發展方向和空間及生活質量。月收入<3 000元的護士,一般是年資低、職稱低、合同制護士。面對工作挑戰和困難時容易采取回避態度,不善于主動與護理管理者溝通;外加日常生活開銷、學習等支出費用而產生焦慮、抑郁等負面情緒,導致其心理韌性得分較低。國務院辦公廳發布的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》[22],對于公立醫院績效考核評價工作提出更高要求。提示管理者需健全醫院內部績效考核機制,將績效考核責任落實到部門,從而提高醫療服務質量和效率。不斷完善合理化的薪酬體系、實行同工同酬,為醫護人員提供公平的薪酬增長機會。

4 小結

臨床護士心理韌性水平受職稱、工作年限、夜班頻次、聘用方式、學歷、月收入等因素及職業獲益感因素影響。管理中重視護士心理韌性內在和外在因子構建[23],使心理韌性處于較優水平。重視心理韌性管理培訓,給予積極心理干預可提升護士自我效能感及主觀幸福感,它是發揮護士積極力量、調動護士工作積極性、提高護理工作質量的有效途徑[24]。除了自我調節外,還需要單位組織、親友的關心和專業的心理咨詢輔導等支持,增強護士的心理韌性。和諧、公平的工作氛圍,領導積極授權賦能,能促進護士基本心理需要的滿足,激發其內在工作動機。具有強大工作動機的護士,能獲得較快的職業發展,降低職業倦怠、保證護理服務質量,從而提升其職業獲益感及心理韌性水平。管理者可結合心理韌性影響因素完善醫療機構績效考核制度及崗位聘任制度,多維度提供護士職業發展平臺,消除或減少心理韌性危險性因素,降低護理人員的職業疲潰感,關注護士身心健康。本研究的不足之處是研究對象采用便利抽樣法選取,未采取分層整群抽樣法,可能造成結果存在一定偏倚,未來需擴大調查范圍或增加樣本量進行驗證。另外,九江市公立醫院臨床護士心理韌性水平的影響因素可能還涵蓋其他變量,未來需納入其他變量綜合考慮。