基于指南構建慢性阻塞性肺疾病病人早期簡易運動鍛煉方案與實踐

張 晗,韓 英,姚秋近,李雪梅,萬文霞

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床常見且具有較高死亡率的呼吸系統疾病,以慢性或進行性阻塞性通氣障礙為其特征,可伴隨呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀[1]。臨床中發現,一方面COPD病人往往自身懼怕呼吸困難,加之疾病本身導致的肺外骨骼肌萎縮引起的疲勞感而活動減少[2]。另一方面,臨床護士防止病人摔倒讓其臥床休息,且對COPD病人運動鍛煉方法的認知有限,形式單一,以慢走為主。長此以往會導致病人失用性肌萎縮[3],降低運動耐力,加重呼吸困難,降低治療效果并影響預后。2010年英國國立健康與臨床優化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)指南[4]指出,COPD病人均應接受包括運動干預在內的肺康復治療。肺康復是根據個體評估,使病人實現或保持最佳功能狀態的一系列康復策略,包括運動、營養、心理行為和健康教育等,是具成本效益的非藥物治療手段之一。研究顯示,COPD病人生命體征平穩后即可開始肺康復的運動鍛煉,即早期肺康復,且綜合肺康復方案不能實現時,應推行簡單的肺康復方案,且以運動鍛煉為核心[5]。但目前國內尚缺乏統一的肺康復運動鍛煉方案,注重效果而方案闡述不具體,且對早期運動鍛煉方案研究更少。本研究旨在回顧國內外指南的基礎上,結合臨床實際,建立COPD病人早期簡易肺康復運動方案,以期能改善病人呼吸功能、運動耐力和生活質量,對臨床護理工作提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年2月—2022年1月常州市某三級甲等醫院呼吸與危重癥醫學科收治的COPD病人作為研究對象,均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》[6]中的COPD診斷標準。……