胃癌病人化療期間癥狀群分布及疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群的影響因素

王 雙,王 蓓,朱琰琰

胃癌為臨床中常見消化道惡性腫瘤。近年來,胃癌發病率呈現明顯上升趨勢,已經引起臨床高度重視[1]。臨床上為了降低胃癌復發及轉移風險,病人多需要接受放療、化療以及手術治療等,其中化療是常用治療方案[2]。不過化療毒副反應以及胃癌造成的不良癥狀往往相互疊加,導致胃癌病人承受較大生理負擔及心理負擔,如負性情緒、疲乏、疼痛、口干以及胃腸道癥狀等,這些癥狀大部分會同時出現,從而形成了癥狀群[3-4]。惡性腫瘤病人化療期癥狀群會產生嚴重負面效應,給病人造成巨大痛苦,身體功能及生活質量顯著降低,影響病人治療及預后[5-6]。因此,本研究就胃癌病人化療期癥狀群嚴重程度相關影響因素進行了分析,以便于臨床醫護人員采取針對性干預措施,減輕病人癥狀困擾程度,改善病人生活質量。

1 對象與方法

1.1 樣本量評估 本研究中病人一般資料包含12個指標,癥狀群包括18個指標,共有30個變量,參照王家良[7]研究中的樣本量計算方法,樣本量為變量的5～10倍,即本研究可納入研究對象150～300例,考慮20%無效率,至少需要樣本量180例,本研究擬納入200例病人,因2例無效問卷,最終納入198例病人。

1.2 研究對象 通過便利抽樣法選取2021年1月—2022年10月醫院收治的200例胃癌化療病人為研究對象。納入標準:①年齡≥18歲;②均接受化療;③住院期間在3 d及以上;④能夠獨立完成問卷調查;⑤一般資料整齊。排除標準:①接受靶向治療或者放化療者;②存在精神疾病或者言語表達缺陷者;③入組前存在意識障礙或者睡眠障礙;④伴有其他部位惡性腫瘤者;⑤嚴重心肝腎等器官功能障礙者;⑥因保護病人病情等原因拒絕簽署知情同意書者。

1.3 調查內容及工具

1.3.1 一般資料 由專人通過醫院電子病歷系統收集病人的一般資料,包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、腫瘤分期、月收入、化療次數、化療方案、職業狀況、病程、遠處轉移、醫保方式。

1.3.2 癥狀評估 通過安德森癥狀評估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)對病人癥狀表現情況進行調查[8],MDASI由美國得克薩斯州大學安德森腫瘤中心研制,用于評估惡性腫瘤病人癥狀,包括化療疲乏相關癥狀群和心理癥狀群,由疼痛、嘔吐、健忘、麻木感、氣短、疲乏以及惡心等13個癥狀組成;2004年Wang等[9]對MDASI進行漢化,后于2010年添加消化道惡性腫瘤病人特異性癥狀[10],包括感覺飽脹、胃口改變、吞咽困難、腹瀉以及便秘,該量表共18個條目;采取11級(0～10分)評分法,0分表示該癥狀未發生,1分及以上表示該癥狀發生;分值越高表示該癥狀越嚴重;量表的Cronbach′s α系數為0.873,具有較高可信度。

1.4 調查方法 在收集資料前對課題小組成員進行相關知識培訓,包括指導用語、交流技巧等。由2名課題小組成員以統一方式對研究對象進行問卷調查,當面發放問卷,在調查前向研究對象闡明本次研究的目的及意義,并詳細講解問卷填寫的具體要求,包括問卷填寫的完整性以及有效性等,耐心解答疑問,在研究對象無疑問之后進行問卷調查。共發放調查問卷200份,經對問卷完整性及有效性審核,當場收回有效問卷198份,有效回收率99.00%。

2 結果

2.1 198例胃癌病人化療期間癥狀表現 198例病人MDASI評分為(74.87±10.51)分;癥狀發生率為48.48%～96.46%,其中發生率較高的5個癥狀分別為疲乏(96.46%)、食欲下降(94.44%)、悲傷感(93.43%)、睡眠不安(91.92%)和苦惱(91.41%);嚴重程度較高5個癥狀分別為悲傷感、睡眠不安、疼痛、苦惱、疲乏,評分分別為(4.78±1.46)分、(4.57±1.28)分、(4.53±1.49)分、(4.52±1.61)分和(4.49±1.48)分。詳見表1。

表1 198例胃癌病人化療期間癥狀表現(n=198)

2.2 胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴重程度的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、病程、腫瘤分期、化療次數對胃癌化療病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴重程度存在影響(P<0.05),見表2。

表2 胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴重程度的單因素分析 單位:分

(續表)

2.3 胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴重程度多元線性回歸分析 將胃癌病人癥狀評分作為因變量,將年齡(<60歲=0,≥60歲=1)、病程(<2年=0,≥2年=1)、腫瘤分期(Ⅱ期=0,Ⅲ期=1,Ⅳ期=2)、化療次數(<3次=0,≥3次=1)賦值后作為自變量,納入多元線性回歸分析方程,結果顯示,年齡、病程、腫瘤分期、化療次數是胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴重程度的影響因素(P<0.05),見表3。

表3 胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴重程度多元線性回歸分析

3 討論

3.1 胃癌病人化療期間癥狀群分布及嚴重程度情況 本研究結果顯示,198例胃癌病人化療期間癥狀發生率為48.48%～96.46%,說明胃癌病人化療期間存在多種癥狀。其中發生率最高的為疲乏(96.46%),其嚴重程度評分為(4.49±1.48)分。大量關于惡性腫瘤病人化療期癥狀群的相關調查發現,疲乏為病人極為常見一種癥狀,其發生率在60%以上[11-12],這與本研究結果一致。惡性腫瘤病人的疲乏主要是由化療以及疾病本身引起的,屬于病人自身主觀感受,一般無法通過休息得到緩解[13]。本研究中發生率次之的癥狀為食欲下降,達到了94.44%,其原因為化療藥物引起胃腸道反應有關,導致病人出現食欲降低及胃口改變。本研究中,悲傷感、睡眠不安、苦惱的發生率分別為93.43%、91.92%和91.41%。惡性腫瘤治愈難度大,而且化療往往引起不同程度毒副反應,在疲乏、疼痛以及化療毒副反應等多種因素共同作用下,又會給病人造成較大不適,加之擔憂自身預后情況,心理負擔較重,易出現苦惱、悲觀以及睡眠不安[14]。口干與化療藥物有關,化療藥物會損傷病人口腔腺體,減少了唾液的分泌,因而口干發生率也比較高[15]。

通過分析胃癌病人化療期間癥狀嚴重程度發現,本研究中癥狀嚴重程度較高的5個癥狀分別為悲傷感、睡眠不安、疼痛、苦惱、疲乏。研究指出,悲傷感、睡眠不安、苦惱等所組成的心理癥狀群發生率較高,且往往貫穿惡性腫瘤病人化療全過程[16]。因此,惡性腫瘤化療病人相關心理癥狀不僅發生率高,而且癥狀強度較為顯著。本研究發現,發生率較高的癥狀如疲乏并不是嚴重程度最高的,因而臨床護理人員應當根據病人具體情況,加強癥狀全面評估,制定針對性干預措施,尤其是加強病人心理疏導,減輕其心理負擔。

3.2 胃癌病人化療期間疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群的影響因素 臨床上惡性腫瘤化療病人化療期癥狀數量較多,相互影響,且影響因素較多[17]。本研究單因素分析顯示,年齡、病程、腫瘤分期、化療次數對胃癌化療病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴重程度有影響(P<0.05);進一步分析發現,年齡、病程、腫瘤分期、化療次數是胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴重程度的重要影響因素(P<0.05)。

3.2.1 年齡 與年齡較大病人比較,青中年病人的事業、家庭處于穩定期以及上升期,因擔心患病影響自身家庭、工作等多方面情況,因而心理狀態較差且心理負擔較重,進而易造成悲傷以及苦惱[18]。

3.2.2 病程 隨著病程延長,病人一方面擔心經濟來源以及家庭生活等,導致心理痛苦水平較高;另一方面,受到病痛折磨以及化療不良反應影響,加重病人心理負擔。

3.2.3 腫瘤分期 腫瘤分期處于中晚期病人其預后、情感功能以及整體健康狀況明顯更差,往往進一步加重疼痛、睡眠不安、疲乏、口干以及悲傷感等癥狀。

3.2.4 化療次數 隨著胃癌病人化療次數逐漸增加,藥物毒副作用會逐漸累積,而且病人身體機能降低,對化療藥物毒副反應耐受程度減弱,因而不僅癥狀發生率增加,且癥狀程度逐漸提高。臨床上應加強關注胃癌化療病人的疲乏、睡眠以及飲食等情況,在化療之前采取針對性干預措施,以減少疲乏等相關癥狀的發生[19]。Dodd等[20]學者針對惡性腫瘤病人存在多種癥狀的現象,不僅提出了“癥狀群”的相關理論,而且認為由于群內癥狀存在協同效應,對癥狀群進行針對性干預會取得更加滿意效果。賈佳等[21]的研究發現,社會支持度對宮頸癌化療病人抑郁狀態存在顯著影響,提高社會支持的利用度可減輕抑郁癥狀。因此,醫護人員要加強對胃癌化療病人的社會支持,可采取多種形式的干預方式,如醫護人員支持、家屬支持、社區支持等,充分提高病人社會支持水平。

4 小結

綜上所述,胃癌病人化療期間癥狀較多且分布復雜,護理人員應加強病人化療期間癥狀群管理,并根據影響因素制定針對性癥狀群管理方案,以減輕病人癥狀困擾程度。不過本研究也存在一定局限,樣本量不夠理想;本研究為橫斷面調查,結果缺乏動態性,隨后可擴大樣本量,在癥狀群間進行路徑分析,研究化療中、化療后癥狀之間的關聯性以及相關影響因素,以進一步指導臨床護理工作。