老年糖尿病病人自我忽視現狀及影響因素分析

秦 文,佟海青,王澤華,徐振榮

隨著人口老齡化的深入和人們生活方式的改變,我國老年糖尿病患病率日益增長,據報道我國老年糖尿病病人數約為3 550萬例,約占全球的1/4,位居世界首位[1]。《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》提出,生活方式作為基礎治療,所有老年糖尿病病人均需接受生活方式干預[1]。然而作為社會的弱勢群體,老年糖尿病病人不能適當照顧自己的自我忽視行為日益顯露。自我忽視是指老年人有意或無意地不能進行自我照料和保護,導致個人健康、安全及公共安全受到威脅的行為[2]。目前自我忽視已被視為全球重大公共健康問題,國外學者針對老年慢性病病人的自我忽視已有較多研究,研究顯示,自我忽視會降低老年慢性病病人的自我護理能力,加速其疾病進展,并增加其再入院率和病死率[3-6]。然而國內關于老年慢性病病人自我忽視尚處于探索階段,尚未有在老年糖尿病病人中的研究報道。本研究通過探討老年糖尿病病人自我忽視現狀及影響因素,旨在為后續干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2021年8月—2022年7月在我院門診就診的306例老年糖尿病病人作為調查對象。納入標準:①年齡≥60歲;②符合2型糖尿病診斷標準[7];③診斷糖尿病≥6個月;④意識清醒,能夠配合問卷調查;⑤知情同意。排除標準:①合并其他重要臟器疾病者;②有精神障礙者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、病程、并發癥、糖化血紅蛋白(<7.0%為血糖控制達標、≥7.0%為血糖控制未達標)[7]、治療方式。

1.2.2 老年人自我忽視評估量表(ESNA) 該量表由Iris等[8]編制、王航賽[9]漢化修訂,包括生活方式和條件(13個條目)、醫療保健(5個條目)、居住環境衛生(6個條目)3個維度,共24個條目,每個條目計0～2分,總分0～48分,總分越高表示自我忽視水平越高。本研究量表Cronbach′s α系數為0.884。由于病人可能會主動選擇自我忽視的生活方式而自己并未意識到,故病人難以準確自評其自我忽視狀況,參考量表作者的設計,該問卷為他評問卷,由病人的照顧者進行評價。

1.2.3 心理彈性量表(CD-RISC) 該量表由Connor等[10]編制、Yu等[11]漢化修訂,包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目,每個條目計0～4分,總分0～100分,總分越高表示心理彈性越好。本研究量表Cronbach′s α系數為0.906。

1.2.4 家庭關懷度指數問卷(FAI) 該問卷由Smilkstein[12]編制、呂繁等[13]漢化修訂,包括5個因子,每個因子計0～2分,總分0～10分,總分越高表示家庭關懷度越高。本研究量表Cronbach′s α系數0.838。

1.3 調查方法 由研究者實施問卷調查,采用統一指導語,調查前說明調查目的和方法,征得病人及其家屬的同意。除老年人自我忽視評估量表由病人家屬進行評估外,其他問卷由病人獨立填寫,對個別不能獨立填寫者,由研究者采用中立語氣閱讀問卷條目,并依據病人回答協助填寫,問卷當場檢查有無遺漏。共發放問卷306份,回收有效問卷279份,有效回收率為91.18%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計分析,統計學方法包括t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析、多元線性回歸分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年糖尿病病人自我忽視得分情況(見表1)

表1 老年糖尿病病人自我忽視得分情況 單位:分

2.2 影響老年糖尿病病人自我忽視的單因素分析(見表2)

表2 影響老年糖尿病病人自我忽視的單因素分析 單位:分

2.3 老年糖尿病病人自我忽視與心理彈性、家庭關懷度的相關性(見表3)

表3 老年糖尿病病人自我忽視與心理彈性、家庭關懷度的相關性(n=279)

2.4 影響老年糖尿病病人自我忽視的多因素分析 以單因素分析中有統計學意義的項目為自變量,以自我忽視得分為因變量,行多元線性回歸分析,自變量賦值見表4。結果顯示,性別、居住地、糖化血紅蛋白、心理彈性、家庭關懷度是老年糖尿病病人自我忽視的獨立影響因素,可預測50.3%的總變異。見表5。

表4 自變量賦值

表5 影響老年糖尿病病人自我忽視的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病病人自我忽視現狀 本研究中老年糖尿病病人自我忽視得分為(17.53±4.14)分,高于王夢瑩等[14]報道的社區老年人得分[(12.22±5.54)分],提示老年糖尿病病人自我忽視有待改善。究其原因可能與老年糖尿病病人長期承受著糖尿病疾病帶來的影響,導致其執行功能受損有關。各維度得分中醫療保健維度的條目均分最高,醫療保健維度常表現為忽視自身癥狀和體征、不依從用藥等,該維度水平較高可能與老年糖尿病病人對自我保健知識的認知水平較低有關。研究顯示,自我忽視水平高的老年慢性病病人常表現出較低的健康行為水平,不能有效地采取正確的醫療保健行為,導致病人再入院率和病死率升高[3]。因此,醫護人員應注重對老年糖尿病病人自我忽視水平的評估,對自我忽視水平高的病人做到早期識別和早期干預,可實施多學科團隊干預[15],以降低病人的自我忽視水平。

3.2 老年糖尿病病人自我忽視的主要影響因素

3.2.1 性別 本研究中男性老年糖尿病病人自我忽視水平高于女性病人,與Abrams等[16]研究結果相似。女性在生理上相對弱勢,性格上更為細膩,加之在我國傳統文化中,女性在家庭中承擔主要的照顧任務,女性老年糖尿病病人自我照顧能力更強,且會更加注意自我保護,從而表現出較低的自我忽視水平。因此,醫護人員應重點加強男性老年糖尿病病人的干預,加強對其健康指導,提升其對自身健康問題的重視程度,從而降低其自我忽視水平。

3.2.2 居住地 本研究中居住地為城鎮的老年糖尿病病人自我忽視水平低于農村病人,與蔡昭敏[17]研究結果相似。城鎮社區對于糖尿病的健康宣教更多,加之城鎮老年糖尿病病人的文化程度往往更高,其對自身健康更為重視,其自我忽視水平相應較低。因此,醫護人員應重點加強農村老年糖尿病病人的干預,可采取通俗易懂的健康指導,以提升病人自我保健水平,從而降低其自我忽視水平。

3.2.3 糖化血紅蛋白 本研究中血糖控制不達標的老年糖尿病病人自我忽視水平高。血糖控制不達標的病人疾病負擔更重,疾病對其造成的影響更大,病人容易對疾病產生無助和厭倦心理,使其對自身健康問題缺乏足夠重視,其自我忽視水平隨之升高;同時,自我忽視水平高的病人對自身健康問題的重視度不夠,會進一步惡化其血糖控制狀況,形成惡性循環。因此,醫護人員應注重提高老年糖尿病病人血糖控制水平,向病人強調糖尿病的危害及其血糖控制的重要性,囑病人遵醫囑用藥,做好血糖監測,并改善其不良生活方式,以改善其血糖控制狀況,從而降低其自我忽視水平。

3.2.4 心理彈性 本研究中心理彈性高的老年糖尿病病人自我忽視水平低,與Xu等[18]研究結果相似。心理彈性是病人面對應激時的重要緩沖[19]。心理彈性水平高的老年糖尿病病人更傾向以積極和樂觀的態度來面對疾病和生活中的困難,重視自身健康問題,并規范自身的生活習慣,其自我忽視水平隨之降低;相反,心理彈性水平低的病人更傾向以消極和悲觀的態度來面對疾病和生活中的困難,對自身健康問題缺乏足夠的重視,其自我忽視水平相應較高。研究顯示,采用心理暗示聯合合理限食療法能夠提升糖尿病病人的心理彈性水平[20]。鑒于此,醫護人員可借鑒上述研究對老年糖尿病病人實施干預,以提升其心理彈性水平,從而降低其自我忽視水平。

3.2.5 家庭關懷度 本研究中家庭關懷度高的老年糖尿病病人自我忽視水平低,與Alexa等[21]研究結果相似。家庭關懷度高的老年糖尿病病人感受到更多來自家庭的關懷,更傾向于保持積極樂觀的生活態度,其自我保健意識更強,能夠更好地管理疾病,其自我忽視水平隨之降低;相反,家庭關懷度低的病人感受到的家庭關懷較少,常伴有不同程度的心理健康問題,其自我保健意識較差,甚至會伴有抽煙、酗酒等不良生活習慣,表現出較高的自我忽視水平。因此,醫護人員應意識到家屬對老年糖尿病病人治療的重要性,鼓勵家屬給予病人足夠關懷,可定期組織糖尿病患友會活動,邀請家屬陪同病人參加,幫助家屬掌握糖尿病家庭支持的知識和技能,以降低病人自我忽視水平。

4 小結

老年糖尿病病人自我忽視水平有待改善,性別、居住地、糖化血紅蛋白、心理彈性和家庭關懷度是自我忽視的主要影響因素。醫護人員應早期識別自我忽視水平高的老年糖尿病病人,給予男性、農村、血糖控制不達標病人更多關注,從增強病人心理彈性和家庭關懷度入手,以降低其自我忽視水平。