基于CNKI-CiteSpace護患關系研究熱點與趨勢的可視化分析

湯 靜,安 妮,楊永挺,杜開玲,江舜杰

近年來我國醫(yī)患關系惡化、醫(yī)患沖突頻發(fā),已成為社會熱點問題之一。護患關系是護理工作的基石,護理群體在病人求醫(yī)過程中也扮演著重要角色,護患關系對護理質量水平及病人的預后至關重要。CiteSpace是在科學計量學、數據可視化背景下逐漸發(fā)展起來的一款引文可視化分析軟件,也稱為“科學知識圖譜”[1]。國內已有眾多研究將該工具應用到公共管理、醫(yī)學、心理學、教育學等多個學科領域的研究分析[2]。本研究擬對中國知網(CNKI)1992年—2022年已有護患關系的文獻進行整理總結,以CNKI中檢索出的1 137篇相關文獻作為基礎,運用CiteSpace軟件對檢索到的文獻進行關鍵詞聚類分析,找出護患關系領域所關注的研究熱點,為日后的研究提供相應的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在CNKI的高級搜索中,以“護患關系”“護患”作為主題關鍵詞檢索,時間跨度為30年,即1992年—2022年,檢索時間是2023年2月8日。為確保檢索文獻質量,期刊來源類別設置為“中文科學引文數據庫(CSCD)”“中文社會科學引文索引(CSSCI)”和“核心期刊”,共檢索到文獻1 137篇。

1.2 方法 本研究采用CiteSpace 6.1.6軟件分析護患關系文獻。采用關鍵詞共現(xiàn)、繪制知識圖譜、關鍵詞聚類分析等方法對護患關系相關的關鍵詞進行關鍵詞聚類分析,歸納近30年來我國護患關系方面的研究熱點。

2 結果

2.1 發(fā)文量分布 1992年—2022年護患關系文獻年發(fā)文量中2013年最多,其他時間在一定范圍內波動,詳見圖1。1992年—2022年護患關系文獻被引用前10位的文獻情況見表1。

圖1 1992年—2022年護患關系文獻年發(fā)文量變化趨勢

表1 1992年—2022年護患關系文獻被引用前10位的文獻情況

2.2 “護患關系”關鍵詞聚類 對從CNKI檢索所得的1 137篇符合要求的文獻在CiteSpace軟件中進行關鍵詞聚類。時間跨度“time slicing”的范圍是1992年—2022年;“node type”中的節(jié)點類型為“keyword”;時間切片“years per slice”選項設置為1;在閾值設定上選擇“top N”為系統(tǒng)默認值50,即頻次出現(xiàn)在前50位的作為關鍵詞的分析對象;在“pruning”菜單中選擇 “pruning sliced networks” “pathfinder”和“pruning the merged network”,“visualization”菜單中選擇“cluster viewer-static” “show merged network”和“show networks by time slices”,運行CiteSpace軟件生成聚類圖譜如圖2。

2.3 高頻關鍵詞 研究熱點是指篩選頻次表中出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞,結合知識圖譜所生成節(jié)點的大小和關鍵詞與檢索詞的關系綜合判斷產生。在CiteSpace軟件中導出護患關系共現(xiàn)的高頻關鍵詞,以頻次高低作為依據進行排序,梳理出高頻次關鍵詞表,排在頻次表前列的依次是護理、護理人員、護士、心理護理等,詳見表2。

圖2 1992年—2022年護患關系文獻關鍵詞聚類圖譜

2.4 關鍵詞突現(xiàn) CiteSpace軟件提供的Burst detection(時間線圖)是將相同聚類的文獻放置在同一水平線上用以發(fā)現(xiàn)某一個主題詞、關鍵詞衰落或者興起的情況。本研究突現(xiàn)詞有10個,其中強度較大的有“護患糾紛”“整體護理”“質性研究”等,強度最大的“護患糾紛”達到了6.94,時間分布及突現(xiàn)強度詳見表3。

表2 1992年—2022年護患關系文獻高頻詞及頻次情況

表3 1992年—2022年患關系文獻關鍵詞突現(xiàn)情況

3 護患關系研究的熱點及趨勢演化

3.1 研究熱點

3.1.1 護理質量與安全 通過CiteSpace軟件產生的文獻高頻詞結果歸納統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),“護理”“護理管理”“護患糾紛”“護理工作”的頻次分別為90次、35次、34次和13次,在頻次表中分別排名第1位、第6位、第7位和第14位,2007年—2015年“護患糾紛”的突現(xiàn)強度達到了6.94,在所有突現(xiàn)詞中排名第一。“護理”“護理管理”“護理工作”的出現(xiàn)頻次均較高,可見護患關系過程中涉及的護理質量和護理管理問題的研究是護患關系方面研究的熱點[3-4]。

3.1.2 護患關系中護患雙方的研究 “護理人員”“護士”“住院患者”“護士長”關鍵詞出現(xiàn)的頻次分別為49次、44次、13次和12次,可見在護患關系研究中對護患兩方特點均有不同熱度,主要集中在對護理工作人員的研究。不同地區(qū)的研究者從多個節(jié)點和角度對滿意度、影響因素、人際關系、溝通、原因等多個方面進行了研究。該時期內的研究主要集中在護患矛盾,包括對護理人員、對病人及醫(yī)院人際關系的研究等[5-6],該時期內也逐步開始出現(xiàn)護患相處方式的相關研究內容。

3.1.3 護患關系中的溝通研究 “心理護理”“護患溝通”“健康教育”“人文關懷”“溝通”關鍵詞出現(xiàn)的頻次分別為44次、36次、23次、15次和11次,可見在護患關系中溝通方面的研究有著不同的熱度。以“護患溝通”為關鍵詞的研究在2016年—2020年成為研究爆發(fā)點,強度為5.80,該時期內的研究主要集中在整體護理,包括對健康教育、人文關懷等方面的研究,該時期內對病人滿意度的研究也逐漸增加和關注[7-9]。

3.2 研究趨勢演化

3.2.1 護理工作本身 2002年前的護患關系研究聚焦于護理工作本身,研究內容也較多集中于護理管理、護理工作、住院病人、整體護理、健康教育等,多個關鍵詞在表2護患關系文獻高頻詞及頻次中均有體現(xiàn)且排名靠前,其中整體護理在2000年—2002年的爆發(fā)強度達到5.88。此外,健康教育作為該段時間內的熱點開始被廣泛討論,代表作品是2001年王惠賢發(fā)表在《實用護理雜志》的1篇健康教育主題的文獻,“健康教育是建立新型護患關系的重要環(huán)節(jié)”,被引次數達到了660次,為護患關系相關文獻中最多[10]。在這段時期,逐漸開始出現(xiàn)護患關系改善的理論性探討文章,主要集中在對策擬定方面。

3.2.2 護理風險 2007年—2015年,該階段的研究熱點為護理工作中所產生的護理風險,主要為護患糾紛,護患糾紛作為關鍵詞在2007年—2015年呈現(xiàn)爆發(fā)增長,其中爆發(fā)強度在該段時間內達到了6.94,同時這個階段內研究關注的重點人群為護理人員[11]。在2008年—2015年這段時間內“護理人員”作為關鍵詞爆發(fā)強度達到了4.34,對于護理人員在護患糾紛中的處境成為該段時間內本學科學術界的焦點[12]。在2003年—2009年,關鍵詞“對策”研究的爆發(fā)強度為4.12,這段時間內有多篇文獻對護患關系中護理人員所處現(xiàn)狀的應對策略進行討論[13],可見該段時間內前半段時間的護患糾紛的對策研究得到廣泛關注。

3.2.3 病人為中心相關研究 2015年開始,對于護患關系的研究開始傾向于從以病人為中心的角度去探討問題,最具代表性的關鍵詞“人文關懷”在2015年—2022年的爆發(fā)強度達到了4.01,且有持續(xù)保持的趨勢,“滿意度”在2018年—2022年的爆發(fā)強度達到4.05,且對滿意度的研究角度多維[14-15]。還有對“護患溝通”這個行為路徑的研究,在2016年—2020年的爆發(fā)強度達到5.80,可見各屆都在積極探討完善護患關系的路徑[16-18]。以病人為中心的路徑研究也逐漸開始從“質性研究”的角度進行深入探討,這個關鍵詞在2015年—2022年的爆發(fā)強度達到了6.52,相關文獻還有持續(xù)增長的趨勢[19-21],這也印證了“綜述”和“綜述文獻”兩個關鍵詞在2016年—2022年和2016年—2017年的爆發(fā)強度分別達到了4.33和4.09,可見在該段時期學者開始對前期已有成果進行匯總分析,總結經驗[22-23]。

4 小結

綜上所述,護理關系的研究熱點為護患溝通和護患糾紛的研究,護理糾紛、整體護理和護患關系對策研究是不同時期護患關系的研究趨勢。但護患關系研究在深度和高度方面仍有一定的上升空間。從不同年度發(fā)文量來看,文獻總體數量在2013年后呈逐漸下降趨勢。從研究內容的轉變上來看,國內的護患關系從護理工作到護患糾紛再到提高病人滿意度,實現(xiàn)了發(fā)生護患關系間的關注點從護理內容到人文關懷上轉變。同時也發(fā)現(xiàn),在2020年—2022年受疫情的影響護患關系得到了改善[24],不同歷史時期護患關系存在不同的特點,也缺少了相關內容的研究。此外,也缺少了護理信息化建設的文獻。

國家衛(wèi)生健康委制定的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》中提出,完善護理服務體系、加強護士隊伍建設、推動護理高質量發(fā)展、補齊護理短板弱項、加強護理信息化建設。鑒于護患關系在我國衛(wèi)生事業(yè)中的重要地位,提出如下建議:①在研究內容上,不同時期的社會環(huán)境對護患關系有著不同的影響,進一步研究護患關系的影響因素,探索出維護護患關系高效優(yōu)質的新途徑,最終形成一套可被廣泛運用的護患關系相處模式。②在研究方法上,可借助較為成熟的問卷量表,以及數據分析工作,參考其他研究領域的經驗,將研究方法更多元化、創(chuàng)新化。③在研究視角上,研究者應從醫(yī)院現(xiàn)代化治理能力和水平的角度出發(fā),汲取醫(yī)院管理中護理管理的成功經驗以及心理學、社會學等學科成果,開拓視野,有效利用電子化手段,增加護患間的溝通路徑,增強雙方的信任度。