基于層次分析法-熵權(quán)法的護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

陳曉兵,李 燁,李圓圓,郭 薇,林陶玉

臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理本科教育的重要組成部分,其質(zhì)量在很大程度上影響整個(gè)護(hù)理教育的效果[1-2]。我國(guó)護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)長(zhǎng)期采用總結(jié)性評(píng)價(jià)的方式,以教師為主體,重結(jié)果輕過(guò)程,缺乏對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的關(guān)注[3]。形成性評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向,對(duì)師生雙方教學(xué)過(guò)程的互動(dòng)及教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況進(jìn)行的教師、學(xué)生、同伴等多維評(píng)價(jià),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題并通過(guò)反饋改進(jìn)、調(diào)整教學(xué)方案,從而不斷促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的過(guò)程[4-5]。國(guó)外形成性評(píng)價(jià)在護(hù)理教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,已具備成熟的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)及特色評(píng)價(jià)體系[6]。近年來(lái),形成性評(píng)價(jià)在我國(guó)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)領(lǐng)域備受關(guān)注,通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)研究多以學(xué)習(xí)結(jié)局指標(biāo)為評(píng)價(jià)焦點(diǎn),缺乏較強(qiáng)的可操作性及指導(dǎo)性,如何構(gòu)建科學(xué)、客觀并值得廣泛借鑒的指標(biāo)體系仍是護(hù)理研究者亟待解決的問(wèn)題。指標(biāo)權(quán)重的賦值反映各指標(biāo)在評(píng)價(jià)體系中的重要程度[7],可為后期的實(shí)證應(yīng)用提供科學(xué)的量化分析。本研究以形成性評(píng)價(jià)的理論為基礎(chǔ),通過(guò)德?tīng)柗品ā哟畏治龇ê挽貦?quán)法,構(gòu)建護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)的培養(yǎng)、考核和評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。

1 方法

1.1 成立課題小組 課題小組成員共4人,其中主任護(hù)師1人,在讀研究生3人。負(fù)責(zé)擬定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,專家遴選,編制、發(fā)放及回收專家咨詢問(wèn)卷,專家意見(jiàn)匯總以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 初步構(gòu)建指標(biāo)體系 以形成性評(píng)價(jià)理論為基礎(chǔ),結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究及我國(guó)相關(guān)政策等資料,擬定指標(biāo)體系初稿。以“形成性評(píng)價(jià)、護(hù)理本科生、臨床實(shí)習(xí)、指標(biāo)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、指標(biāo)體系”為中文檢索詞,以“formative assessment,formative evaluation,nursing undergraduates,clinical practice,evaluation indicators”為英文檢索詞檢索PubMed、Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)。經(jīng)課題組反復(fù)討論初步擬定4個(gè)一級(jí)指標(biāo),14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和42個(gè)三級(jí)指標(biāo)的指標(biāo)體系。

1.3 選擇咨詢專家 根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理的中心極限理論并參考同類研究文獻(xiàn),在充分考慮研究的實(shí)際需要及可行性的情況下,邀請(qǐng)16名專家進(jìn)行咨詢。入選標(biāo)準(zhǔn):①在醫(yī)學(xué)高等院校、三級(jí)甲等醫(yī)院從事醫(yī)學(xué)教育、護(hù)理學(xué)教育、護(hù)理管理或臨床護(hù)理工作10年及以上;②中級(jí)及以上職稱;③碩士及以上學(xué)歷;④愿意參加本次研究,并對(duì)研究有一定的了解和積極性。

1.4 實(shí)施專家咨詢 采用微信和Email的方式進(jìn)行2輪專家咨詢,專家咨詢表包括3個(gè)方面。①致專家信:研究背景及目的;②專家基本情況:專家的一般資料,專家熟悉程度和判斷依據(jù);③問(wèn)卷主體:護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法判斷各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度,分為不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要5個(gè)等級(jí),依次計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,在每項(xiàng)指標(biāo)條目后設(shè)意見(jiàn)與建議一欄,并在每級(jí)指標(biāo)后設(shè)“增刪指標(biāo)”欄。以重要性賦值均數(shù)>3.5分、變異系數(shù)(CV)<0.25、滿分比>20%為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合專家意見(jiàn)及課題小組討論對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改,形成第2輪咨詢問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果

2.1.1 專家一般資料 第1輪咨詢共發(fā)放16份問(wèn)卷,回收15份。15名專家來(lái)自新疆維吾爾自治區(qū)、湖北省、陜西省、廣東省中的6所三級(jí)甲等醫(yī)院和4所醫(yī)學(xué)高等院校,涉及教學(xué)兼科研、護(hù)理管理和臨床護(hù)理3個(gè)領(lǐng)域;工作年限(24.13±10.19)年。見(jiàn)表1。

表1 專家一般資料(n=15)

2.1.2 專家的積極性 第1輪咨詢共發(fā)放16份問(wèn)卷,回收15份,有效回收率為93.8%,其中有11名(73.3%)專家提出修改意見(jiàn)。第2輪發(fā)放15份問(wèn)卷,回收15份,第2輪咨詢的有效回收率為100.0%,其中有1名(6.7%)專家提出修改意見(jiàn)。

2.1.3 專家的權(quán)威程度 本研究咨詢專家的學(xué)術(shù)水平、熟悉程度和判斷依據(jù)分別為0.833,0.827和0.953,經(jīng)公式計(jì)算得出Cr為0.871。Cr>0.7,提示結(jié)果可信度高。

2.1.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 第1輪專家咨詢各指標(biāo)的CV為0.07～0.32,根據(jù)專家意見(jiàn)討論修改后第2輪專家咨詢各指標(biāo)的CV為0.00～0.24。2輪專家咨詢指標(biāo)的Kendall′s W值分別為0.249,0.306(P<0.001)。具體見(jiàn)表2。

表2 專家咨詢的Kendall′s W值及顯著性檢驗(yàn)

2.2 確定指標(biāo)權(quán)重 本研究采用層次分析法和熵權(quán)法相結(jié)合確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重,結(jié)果見(jiàn)表3、表4。最終形成了4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)和36個(gè)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

表3 護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(第2輪)

表4 基于層次分析法-熵權(quán)法的組合權(quán)重

3 討論

3.1 指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性分析 本研究咨詢專家具有一定的地域代表性和廣泛性。專家的學(xué)歷和職稱均較高,具備豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),保證研究結(jié)果的可靠性。2輪咨詢問(wèn)卷回收率均>90%,可見(jiàn)專家的關(guān)注度和積極性較高。Cr遠(yuǎn)大于0.7,提示研究結(jié)果有較高的可信度。第2輪專家咨詢的Kendall′s W值>第1輪,均P<0.001,且2輪專家咨詢后各指標(biāo)的CV均<0.25,說(shuō)明隨著指標(biāo)條目的修改,專家對(duì)指標(biāo)意見(jiàn)趨于一致。此外,運(yùn)用層次分析法和熵權(quán)法相結(jié)合確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重,層次分析法屬于典型的主觀賦權(quán)法,根據(jù)專家評(píng)分確定權(quán)重,易受決策者主觀經(jīng)驗(yàn)的影響;熵權(quán)法則根據(jù)各指標(biāo)傳遞給決策者信息量的大小來(lái)確定權(quán)重,客觀性較強(qiáng),但缺乏主觀經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)[8]。因此,主客觀法相結(jié)合確定權(quán)重,取長(zhǎng)補(bǔ)短,能提高指標(biāo)權(quán)重的客觀科學(xué)性,使權(quán)重結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確。

3.2 護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)涵分析 本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系從權(quán)重構(gòu)成情況來(lái)看,職業(yè)素養(yǎng)的組合權(quán)重最高。職業(yè)素養(yǎng)是保證護(hù)理本科生將理論知識(shí)和實(shí)踐技能有效應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵內(nèi)在性因素,也是決定個(gè)人行為和表現(xiàn)的關(guān)鍵[9]。因此,良好的職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)理本科生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的前提和保障。其次,主觀能動(dòng)性強(qiáng)調(diào)學(xué)生成為積極的意義建構(gòu)者,主動(dòng)收集和分析相關(guān)知識(shí)從而形成自主學(xué)習(xí)意識(shí),是決定學(xué)生學(xué)習(xí)容量和質(zhì)量的重要驅(qū)動(dòng)力[10],與形成性評(píng)價(jià)主張學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)觀念相同[11],其組合權(quán)重居第2位,是護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。最后,理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的組合權(quán)重并列居第3位,我國(guó)旨在培養(yǎng)能夠成為臨床應(yīng)用型、專科型的護(hù)理人才[12],要求不僅能系統(tǒng)地掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能[13],還注重解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。臨床工作環(huán)境較復(fù)雜,為有效勝任臨床實(shí)習(xí)工作,護(hù)理本科生具備高水平的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力就顯得尤為重要[14],這不僅是專業(yè)自身要求,更是進(jìn)一步提高自身發(fā)展能力的前提條件。

3.3 護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)際應(yīng)用 臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)同感、提高自身能力和信心的重要階段[15],是一個(gè)循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過(guò)程,對(duì)學(xué)生的能力要求也在不斷提高。比如護(hù)理科研能力是指發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、發(fā)展或完善、評(píng)價(jià)與護(hù)理學(xué)科相關(guān)的知識(shí)體系的能力,其具備能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)不可忽視,對(duì)臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)越來(lái)越重要[16]。但初入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生科研意識(shí)及能力較薄弱,至臨床實(shí)習(xí)后期對(duì)其科研能力的要求應(yīng)不斷提高。因此,本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同實(shí)習(xí)階段制訂評(píng)價(jià)細(xì)則,以真實(shí)反映臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.4 構(gòu)建護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義 我國(guó)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)以結(jié)果為導(dǎo)向的總結(jié)性評(píng)價(jià)為主,在一定程度上制約臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[17-18]。形成性評(píng)價(jià)可為教學(xué)提供反饋,以改進(jìn)和調(diào)整教學(xué)[19-20],但應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)還較少,現(xiàn)有研究面臨指標(biāo)體系不完善、評(píng)價(jià)主觀性強(qiáng)、可操作性差等問(wèn)題[21-22]。本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的科學(xué)客觀性,符合護(hù)理專業(yè)人才需求,同時(shí)打破了傳統(tǒng)總結(jié)性評(píng)價(jià)的瓶頸,為護(hù)理臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)提供新思路;其次,指標(biāo)體系能幫助醫(yī)院管理部門進(jìn)行科學(xué)、持續(xù)性的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè),為把握臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)管理提供參考;再次,為規(guī)范臨床教師的教學(xué)過(guò)程提供一套標(biāo)準(zhǔn)化工具,提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)教師隊(duì)伍質(zhì)量的提高;最后,指標(biāo)體系幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過(guò)程,從被動(dòng)的接受評(píng)價(jià)者轉(zhuǎn)為積極的參與者,從而促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。

4 小結(jié)

本研究以形成性評(píng)價(jià)理論為基礎(chǔ),結(jié)合文獻(xiàn)研究及德?tīng)柗品▽＜易稍?構(gòu)建護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。采用層次分析法和熵權(quán)法相結(jié)合確定指標(biāo)體系權(quán)重,過(guò)程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),且該評(píng)價(jià)體系具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可靠性,為護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)提供一定的參考依據(jù),以提高護(hù)理臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。后續(xù)應(yīng)將指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)證驗(yàn)證,在實(shí)踐中探討其可行性。