OSCE考核系統在臨床技能學教學質量提升中的運用

胡賽靜 毛崇溶 陳彥凡 徐洪波

臨床技能學是我院2009年開設的一門實踐性課程，內容涵蓋內科學、外科學、診斷學、婦產科學、兒科學、急救技術、護理操作等7個學科的技能內容，課程具有綜合性、交叉性、多學科等特點[1]，但教學實施亟需科學高效的考核手段，以改進和提高教學質量。OSCE即客觀結構化臨床考試，是模擬某些特定臨床場景來測試醫學生的臨床診療能力，綜合客觀評估醫學生運用理論知識、臨床技能及臨床能力與學習態度并重情況的的方式[2]，具有組織性、有理有序、客觀性等特點[3]，考核系統在臨床教學中已有多年歷史，但在以往研究中，只利用了它的考核功能。本研究利用OSCE考核系統，對臨床技能學采取教學-考核-教學的閉環管理，進行教學改進，促進考核與教學之間相互反饋促進的關系，以期促進臨床技能學教學質量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018級臨床醫學5年制四年級學生，入學分數線一致、前期課程設置一致的4個班級，共120人，按班級隨機分為實驗組60人和對照組60人。學生的平均年齡、性別構成以及入學平均成績對比無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于對照組的學生，教師按照傳統的教學大綱，按教材上的操作步驟示范教學，教學側重點依照教師自身經驗，教學模型和耗材根據往屆教學要求提供。

1.2.2 實驗組 對于實驗組的同學，按照教研室的新規定進行授課，具體步驟如下：利用OSCE考核和醫療教育綜合管理平臺考試評分系統，收集溫州醫科大學2019-2021年臨床醫學本科大四學生臨床技能學三年期末考試成績，進行分析統計，列出常見操作項目最高占前三位的失分率及所對應的操作點。將軟件分析數據反饋給教研室。教研室根據統計結果，進行討論分析，并制定教學策略，教學策略主要有加強教師課堂教學中對該操作細節的強調和示范，注意與學生加強互動，幫助學生在操作細節方面的理解和掌握；與教學模型有密切關聯的問題，聯系廠家進行模型功能的調試改進，加強教師模型使用技能，使模型更貼合教學內容，規范耗材；教師要重視課堂思政教育，強調愛傷共情等職業素養的灌輸，并在各項操作的步驟里融入，注重與學生在這些方面的互動，使思政教育不生硬。見表1。

表1 OSCE考核系統近三年臨床技能學期末考試成績分析

1.3 觀察指標 ①2018級臨床醫學5年制四年級學生利用OSCE考站進行期末考核，對實驗組和對照組的期末考核平均分和失分率進行分析。②根據改進的教學策略，設置關于教學模型、教學耗材準備、教師示范、學生互動這四個項目的滿意度調查問卷；滿意度分為5個選項，分別為很不滿意，不滿意，一般，滿意，很滿意。以網絡鏈接發送形式，發到各班級群中。從發送到停止數據收集時間為5天。

1.4 統計學方法 用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計量資料以表示，使用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生期末考核平均分比較 實驗組學生期末考核成績明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生期末考核平均分比較（，分）

表2 兩組學生期末考核平均分比較（，分）

組別 n單人心肺復蘇 換藥 吸氧 縫合對照組 60 91.2±4.4 86.8±7.8 88.6±6.983.9±10.4實驗組 60 94.1±5.1 89.7±7.4 91.6±5.1 86.9±9.1 t -3.337 -2.144 -2.705 -1.669 P 0.001 0.034 0.008 0.098

2.2 滿意度問卷調查 共有120人填寫問卷，有效問卷120份，問卷有效率 100%。通過問卷調查分析，兩組學生對教學模型的改良、教師與學生的互動程度、教師示范三個方面滿意度有差異，實驗組學生明顯比對照組學生滿意度高，差異均具有統計學意義（P＜0.05），但對教學耗品準備方面，兩組學生滿意度沒有區別，見表3。

表3 兩組學生課堂滿意度比較（例）

3 討 論

本研究中，通過OSCE考核系統分析上三屆學生的考核成績，大數據羅列出各操作項目操作點失分率，選取最高失分率前三位的操作點，進行教學分析，制定教學策略，在實驗組進行教學干預。結果分析可以發現，單人心肺復蘇，換藥，吸氧這三項，實驗組比對照組的平均分明顯提高（P＜0.05），說明利用OSCE考核系統找到學生學習的薄弱點，進行干預，是行之有效的方法。而縫合這個項目，實驗組和對照組平均分沒有顯著差異，分析原因，可能因為縫合是屬于精細化操作，學生需要一個較長時間的練習，短時間的課堂教學提高這種能力比較有限。

在OSCE考核系統的成績分析表里，實驗組各操作點的最高失分率均有下降，可見教學的改進措施比較到位，對糾正學生的錯誤，彌補薄弱環節是有效的，也說明OSCE考核系統的分析具有明確的指向性。分析表里，我們注意到，操作中一些比較細節的步驟，如換藥操作中物品的擺放，大彎盤覆蓋小彎盤等，通過教師的強調示范，失分率大幅下降，可見對于技能教學，直觀的示范，課堂教師的再三強調就能幫助學生掌握，而縫合中的無菌觀念培養，失分率一直居高不下。無菌觀念是醫學生必須掌握的基本觀念，我們分析認為，觀念的形成需要一個較長的過程，僅僅靠課堂上老師的示范強調還遠遠不夠，需要學生一個自化的過程。教師還要思考其他一些方式幫助學生理解和掌握，比如做一些動作，讓學生判斷是否符合無菌觀念，加強學生理解。吸氧中，停止氧氣的步驟，學生的失分率沒有改變，考慮這個步驟過長，制定的教學策略效果不佳，可以考慮分解步驟，或者教師需要進一步講解各步驟的原理，幫助學生理解。

有研究表明，對學生進行滿意度調查，不僅可以反映其接受程度，還能反映教學方法對學生的趣味性、主觀能動性等方面的影響情況[4]，其結果對提高教學質量有直接作用。在我們的研究中，經過教研室的教學改進策略后，學生對教學模型的滿意度明顯提升，老師在課堂教學的示范和互動意識也有所加強，滿意度調查反映出教學策略的有效性。這些都說明在教學中，以學生為中心的理念應該貫穿教學活動的全過程，注重學生學習反饋和體驗，從而發現和調整教師及教學管理的不足并加以改進。

臨床技能學是一門以操作實踐為主的課程，涉及多個學科操作和不同專業教師，要做到教學同質化管理有一定的難度。對學習效果的研判屬于課堂教學的一個關鍵點，效果研判決定了教學過程的實施是否具有可行性以及成功性[5]。因此，制定合理的學習效果研判機制具有極為重要的意義[6]，OSCE考核系統提供了一個很好地反映學習效果、進行教學反饋的平臺，在教學中利用好這個平臺進行教學管理，效果明顯。我們可以利用多種信息技術，幫助教師，特別是年輕教師，了解學生學情，縮短其成長時間，并不斷改進教學策略，進而促進教學質量提升。