基于護理質量敏感指標管理提高潰瘍性結腸炎患者保留灌腸效果

王楠楠 朱其華 馮銀平 朱銳銳 杜婉莉 卓雪琳 孫紅梅

護理質量敏感性指標（Nursing sensitive quality indicators，NSI）是護理質量管理的核心要素，其結果能敏感地影響護理實踐，并能客觀、真實地反映護理質量的水平[1]。在臨床護理工作中，將有代表性的敏感指標作為切入點來滿足患者的個性化、專業化護理需求更能反映護理工作水平[2]。潰瘍性結腸炎是一種腸道慢性非特異性炎性疾病，主要臨床表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，容易反復發病。其具體發病機制尚未明確，但多數患者病變累及直腸、乙狀結腸黏膜等部位[3]。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎的重要手段之一，藥物在腸道內保留時間的長短對治療效果有直接的影響，而藥物保留時間受人、事物、方法等諸多因素影響，因此不同患者保留灌腸療效差異較大。近幾年，護理質量敏感性指標已在手術室、呼吸內科、血管外科、心臟外科、胃腸外科、精神科等?？祁I域開展了較多的應用研究[4-5]，證明此方法在臨床上有著廣闊的應用前景。本研究運用護理質量敏感指標監測管理，探討其提高潰瘍性結腸炎藥物保留時間有效率，并將藥物保留時間有效率作為消化?？谱o理質量敏感監測指標，在采取相應護理干預措施后，有效地延長了灌腸后藥物保留時間，取得了較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年11月本醫院消化內科行藥物保留灌腸的潰瘍性結腸炎患者。①納入標準：診斷符合炎癥性腸病診斷與治療共識意見[6]；住院期間醫囑行藥物保留灌腸的患者；自愿并同意參與的患者。②排除標準：有精神病史、認知或智力障礙；灌腸過程中強烈要求終止者；明確表示不同意參與者。最終選取2019年12月-2020年5月本醫院消化內科行藥物保留灌腸的29例潰瘍性結腸炎患者（住院期間行保留灌腸213次）為對照組，2020年6月-2020年11月經本醫院消化內科炎癥性腸病亞?？谱o理小組運用潰瘍性結腸炎患者保留灌腸護理質量敏感指標監測的29例患者（住院期間行保留灌腸287次）作為觀察組。觀察組中男19例，女10例；年齡16~85歲，平均年齡（41.79±17.14）歲。對照組中男13例，女16例；年齡22~68歲，平均年齡（43.83±13.92）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病情比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規藥物保留灌腸護理。灌腸后宣教注意事項，次日評估保留灌腸時間及灌腸后患者的滿意度并登記。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用專科護理質量敏感指標監測，從操作前、中、后完善保留灌腸操作流程，提高保留灌腸有效率（藥物保留時間≥2 h）。

1.2.2.1 建立炎癥性腸病亞專科護理小組 炎癥性腸病護理亞?？菩〗M于2016年8月成立，小組共有7人，有主管護師5名，護師2人，護理大專及以上學歷，臨床護理工作5年及以上，小組成員均具有良好的溝通能力、熟練的實踐技能、扎實的專業知識，并且有愛心及奉獻精神。

1.2.2.2 確立消化?？谱o理質量敏感指標 2019年11月護士長召開亞?？菩〗M會議，指出提升我院消化內科潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間有效率及患者滿意度是護理工作的重點?？剖乙匝装Y性腸病亞?？茍F隊為基石，通過進一步查閱文獻，確立2020年消化內科護理質量敏感指標2項：潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間有效率及潰瘍性結腸炎患者保留灌腸滿意度。

1.2.2.3 制定潰瘍性結腸炎患者保留灌腸登記表 表格內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、病變部位、入院時間、開始藥物保留灌腸時間，保留灌腸的藥物名稱、灌腸后藥物保留時間及患者對保留灌腸滿意度（非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級）評價。

1.2.2.4 ?？谱o理質量敏感指標檢測流程 亞專科小組責任制，除護士長外6名小組成員責任制管理本病區炎癥性腸病亞?？浦委熃M患者的護理。通過查閱文獻與臨床實際操作相結合：①修訂保留灌腸流程：根據常規保留灌腸操作中存在的不足，修改灌腸深度，病變在直腸和乙狀結腸者置入15~17 cm，病變在乙狀結腸以上者置入20~25 cm[7]，灌腸后患者體位采取左、右、平交替變化，操作前生活及常用物品放于床頭柜，減少下床活動。②科室全員培訓及考核，保證流程及操作同質化。③責任護士跟主任查房，了解患者病情及病變部位，根據灌腸醫囑向患者講解保留灌腸的目的及意義。④利用大腸的解剖圖及灌腸視頻，向患者講解如何灌腸操作及操作中需要配合的細節，減輕患者心理負擔，取得患者同意并配合。⑤床尾放置潰瘍性結腸炎患者保留灌腸登記表，保證敏感指標數據來源及時、準確。⑥每天夜班護士遵醫囑對患者行睡前藥物保留灌腸，灌腸中、后密切觀察，了解患者灌腸后的體驗，傾聽主訴，記錄首次排便時間、量、色、性狀及灌腸過程中的不適癥狀，晨間床頭交班灌腸后藥物保留時間及患者主訴。⑦次日責任護士詢問并記錄患者對保留灌腸的滿意度。護士長及總質控護士負責督查敏感指標監測及落實情況。⑧每月對監測的數據進行匯總，對發現存在的問題及時小組討論解決。

1.3 觀察指標 住院患者保留灌腸醫囑予保留灌腸：①潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間有效率=同期潰瘍性結腸炎患者灌腸后藥物保留時間≥2h次數/統計周期內潰瘍性結腸炎患者保留灌腸總次數×100%。②潰瘍性結腸炎患者保留灌腸滿意度=（潰瘍性結腸炎患者保留灌腸非常滿意+基本滿意次數）/潰瘍性結腸炎患者保留灌腸總次數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間方差齊者采用t檢驗。所有檢驗統計均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者保留灌腸后藥物保留時間有效率及灌腸滿意度比較 觀察組潰瘍性結腸炎患者保留灌腸后藥物保留時間有效率、保留灌腸滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 兩組患者保留灌腸后藥物保留時間比較 例次(%)

表3 兩組患者的護理滿意度比較 例次(%)

2.2 炎癥性腸病亞專科護理小組成員自身成長打分比較 通過此次活動，某院消化科炎癥性腸病亞?？谱o理小組成員的自身成長打分（分值為0-10分），在積極性、責任心、溝通協調能力、愉悅感、團隊凝聚力、解決問題能力及和諧度等方面均有不同程度的提高，見表4。

表4 亞?？菩〗M成員各項能力自身成長打分比較（，分）

表4 亞?？菩〗M成員各項能力自身成長打分比較（，分）

組別 n 積極性 責任心 溝通協調能力 愉悅感 團隊凝聚力 解決問題能力 和諧度活動前 7 7.00±0.81 7.86±1.34 7.14±1.57 7.00±0.81 7.57±0.53 7.14±0.90 7.57±0.78活動后 7 8.71±0.48 8.86±0.90 8.86±0.90 8.43±0.53 9.29±0.75 8.71±0.95 9.57±0.78 t-9.295 -4.583 -4.076 -3.873 -4.768 -7.778 -9.165 P＜0.001 0.004 0.007 0.008 0.003 ＜0.001 0.004

3 討 論

3.1 采用護理質量敏感指標監測可提高潰瘍性結腸炎患者保留灌腸時間有效率和患者滿意度 本研究在潰瘍性結腸炎患者常規保留灌腸的基礎上，系統地規范了保留灌腸的操作流程，制定操作標準并進行質量控制。從表2中可知，采用護理質量敏感指標監測后，觀察組較對照組患者的保留灌腸時間有效率從77.93%提升到了90.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理質量敏感指標是對?？谱o理質量的管理和控制，實施指標監測能敏感、客觀、科學地評價臨床護理質量，促進護理服務的規范化和標準化[8]。本研究中通過對敏感指標進行監測，提高了護理人員對于提高保留灌腸有效率的重視程度，不斷改進操作流程，進而提升護理質量。患者滿意度是護理質量評價的金標準。通過前期的預實驗資料的收集和相關文獻檢索，我們發現我院消化內科保留灌腸時間有效率及患者滿意度均較低，原因在于既往的臨床工作中，我們只是注重護士做了什么，而忽略了患者對結果的評價。高質量的護理服務最終應體現在患者受益上，鼓勵患者說出每次灌腸后的體驗，讓患者參與灌腸的敏感指標數據收集，充分發揮患者的能動性，既保證護理質量敏感指標數據的真實性、可靠性，又督促護理人員自覺遵守保留灌腸操作的規范。從表3中可知，采用護理質量敏感指標監測后，觀察組患者對保留灌腸的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，本研究表明通過?？谱o理質量敏感指標監測，可以有效提高潰瘍性結腸炎患者的滿意度。

3.2 亞?？谱o理小組在科室質量監測管理中起重要作用 護理質量是醫院質量管理的重要組成部分，護理質量評價是護理質量管理的中心環節，敏感性指標的選擇是護理質量評價的關鍵所在[9]。消化科以急危重癥居多，炎癥性腸病是我科特色疾病，在充分考慮消化?？频淖o理質量、工作量、敏感度等方面后，我科最終確立以提高保留灌腸有效率為我科?？谱o理質量敏感指標監測項目之一。本研究顯示，亞?？谱o理小組通過臨床數據，發現護理工作中可以改進的問題，擬定操作規范和評價體系，進而用數據替代管理經驗，推進科室護理質量持續改進，提高潰瘍性結腸炎保留灌腸有效率。另外，亞?？谱o理小組在修訂保留灌腸操作流程、科室規范化培訓、對患者病情了解程度、灌腸知識宣教等方面從臨床實際出發，以患者為中心，提高了患者的滿意度。

3.3 護理質量敏感指標監測提高亞專科護理小組成員自身能力 護理質量敏感指標應用在護理質量管理中具有重要意義，其評價方法及持續改進措施顯得尤其重要，根據指標數據反映的關鍵問題，能快速、精確地找到護理薄弱環節，以采取針對性的改進措施[10]。在護理質量敏感指標監測過程中，亞?？谱o理小組成員掌握了規范的保留灌腸操作流程，通過與患者的互動，不僅提升了潰瘍性結腸炎患者對于保留灌腸的滿意度，同時因患者的積極反饋也提高了護理人員對于自身工作的認同感，使得護理小組成員自身的學習動力及主觀能動性得到了提高。同時，護理管理者通過對護理質量敏感指標數據的收集、整理、分析，并通過客觀數據信息了解護理質量變化情況，進而發現臨床護理工作中存在的問題，將問題反饋給相應的責任人，指導和督促其改善，進而提升護理人員自身能力。在本研究中，炎癥性腸病亞專科護理小組成員的自身成長打分均較前有明顯提高，說明護理質量敏感指標模式引導下護理人員能夠針對專業要求進行護理調整，互相影響從而進入良性循環，從而提升自身各項能力。

綜上所述，通過運用科學的管理方法可以提高潰瘍性結腸炎患者保留灌腸保留時間有效率。以護理質量敏感指標為抓手，用數據改善替代經驗管理，提升護理服務內涵，從而提升患者就醫獲得感，值得臨床推廣應用。