陰道分娩采取預見性護理模式干預對降低產后出血的價值

李旭平

陰道分娩需要經歷三個產程，每個產程的分娩需求、手術方向均不同[1-2]，要求產婦在分娩過程中保存較好的體力和配合度。產后出血是陰道分娩中對產婦自身危害性較大的問題，相關研究指出，自然分娩產后24 h內出血量小于500 mL，超出該范圍即可認定為高危產婦[3]。預見性護理模式干預以早期護理為主，通過調查和分析將增加產后出血量的相關原因羅列出來，針對性地予以解決并指導產婦控制好自身情緒，可有效預防并控制產后出血量和其他不良事件[3]。本文主要調查比較實行陰道分娩時的常規護理措施與預見性護理干預模式的具體效用和安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究實行于2019年11月-2022年10月，期間納入62例產婦作為研究對象，后續比對中依據隨機數字表法，將單組中遴選出的病例數量固定在31例。研究組產婦年齡22~35歲，平均年齡（28.52±8.07）歲；孕周39~42周，平均（40.51 ±1.35）周，該組共納入初產婦19例（61.29%），經產婦12例（38.71%）。對照組產婦年齡22~36歲，平均年齡（29.15±8.01）歲；孕周38~42周，平均（40.13±1.38）周，該組內共納入初產婦18例（58.06%），經產婦13例（41.94%）。兩組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①入選標準：所選產婦均實行陰道分娩；產婦經了解研究內容后，同意參與并配合研究開展。②排除標準：產婦患有其他嚴重性疾病。醫院了解本研究目的和要求，并準許執行。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規護理模式干預 指導產婦前往相應科室接受檢查，確保胎兒發育和產婦體征均符合分娩要求，避免其他不良事件出現。

1.2.2 研究組實行預見性護理模式干預 ①建立小組：從科內挑選出專業人員組建成預見性護理小組，小組成員崗位均在病房，由責任護士主導，均參與院內組織的培訓大會，培訓內容包括相關分娩知識、分娩風險預防等，并在培訓后通過考核的方式檢查成員的綜合水平。②對產婦的相關基礎信息展開全面調查與評估，依據評估結果并與家屬溝通后制定相應的護理方案，方案內容如下：心理、認知護理：預見性護理的核心內容在于健康教育，由于產婦在分娩前的情緒波動較大，通過健康教育可平復產婦的心理狀態，且該措施對于產婦相關知識認知度的提高有較好作用，能夠提升產婦在分娩中的參與度，從而減少術中出血量。病房護士領產婦去產房進行觀察，介紹在手術中涉及到的相關設備，并在現場與產婦對產后出血予以討論，告知產婦如何在該環境下最大化提高分娩安全性，指導產婦調整正確的呼吸節奏，并在恰當時機予以放松。提高對產婦主觀情緒變化的關注度，情緒起伏較大會影響產婦對于疼痛的耐受能力，醫護人員以評估形式對產婦的心理狀態進行調查，疏導產婦的不良情緒，可引導產婦在合理條件下進行適當宣泄，并對該情況表示理解，獲得產婦信任與認同。若出現產后出血，醫護人員應在第一時間穩定產婦情緒，在不斷心理干預下可有效提高產婦對于護理和救治的配合度。③產前準備：護理小組在產前與產婦進行溝通，讓產婦了解分娩流程與注意事項，同時依據產婦的文化水平選擇合適的方式予以溝通；傾聽產婦的疑問并結合自身經驗進行解答，提高產婦對陰道分娩的認知度；可通過圖文結合、視頻等方式讓產婦提前了解并適應分娩過程，在一定程度上對于產婦情緒穩定性的提高有顯著成效。④產程護理：宮縮階段指導產婦調整呼吸節奏，參與到分娩中，可通過穩定情緒來提高分娩配合度，同時對產婦的腹部、腰部等予以按摩，可提高產婦的舒適性；注意觀察產婦情緒變化，若出現其他負面情緒，則立即予以疏導，確保產婦情緒穩定。⑤產后護理：清洗產婦會陰區域，提高該區域的清潔度，可有效預防感染出現，并定期檢查出血情況，若出血量高于正常范圍，通知醫生處理；飲食選擇營養豐富且易消化的食物為主，使產婦的營養水平處于均衡狀態。

1.3 判定指標 ①將各組產婦產后出血量進行評估，該項目中涉及到的產后時間段為產后2h、產后12 h、產后24 h，上述時間段內的產后出血量數據源于實際統計值。②將各組產婦護理評價進行分析評估，該項目中主要分化出的指標有服務態度、情緒控制、環節引導、產程管理，指標的評分范圍保持在0-100分，護理后最終值穩定在60分以上，即可說明可用性高。③記錄分析各組產婦出現的不良事件，主要事件有新生兒窒息、胎兒窘迫、宮縮乏力、宮頸撕裂，上述癥狀數據均源于實際統計值。④記錄分析各組產婦護理滿意程度，記錄標準：各個時間段內的產后出血量正常，分娩及產后安全性高，實行的護理措施實用性高，且恢復良好，則為非常滿意；各個時間段內的產后出血量正常，認為分娩及產后安全性高，認為相關措施具備實用性，且恢復接近預期，則為滿意；各個時間段內的產后出血量異常，認為分娩及產后安全性低，實行的護理措施實用性低，且恢復差，則為不滿意。

1.4 統計學分析 研究數據均使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后出血量比較 研究組產婦對各個時間段內產后出血量的控制作用均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后出血量比較（，mL）

表1 兩組產婦產后出血量比較（，mL）

組別 n 產后2 h 產后12 h 產后24 h研究組 31 86.42±21.44 103.22±20.43 144.53±28.61對照組 31158.03±25.32 214.05±30.03 255.11±35.24 t 12.017 16.989 14.844 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產婦對護理評價比較 研究組產婦在分娩過程中對各個階段內護理措施的優化成效及產婦產后主觀情緒的自主控制性均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦對護理評價比較（，分）

表2 兩組產婦對護理評價比較（，分）

治療后服務態度 情緒控制 環節引導 產程管理 服務態度 情緒控制 環節引導 產程管理研究組 31 52.37±2.3551.56±2.3151.74±2.1951.52±1.33 90.24±3.3291.28±2.4490.47±2.65 92.31±2.54對照組 31 52.41±2.3351.52±2.2851.78±2.2151.54±1.23 84.23±2.7485.25±2.1484.31±2.47 85.62±2.33 t 0.067 0.068 0.071 0.061 7.773 10.344 9.467 10.806 P 0.946 0.945 0.943 0.951 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 治療前

2.3 兩組產婦不良事件總發生率比較 研究組產婦不良事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦不良事件總發生率比較 例(%)

2.4 兩組產婦滿意度比較 研究組產婦對該護理措施的選擇傾向性及綜合成效評價均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦滿意度比較 例(%)

3 討 論

陰道分娩是目前臨床中采納度較高、安全性較高的分娩方式，在保證胎兒發育正常、產婦體征穩定的條件下，未有人工手段參與，通過陰道以自然狀態將胎兒娩出[4]。經綜合分析后，陰道分娩的安全性和有效性在臨床中認可度較高，優勢主要體現在兩方面，其一實行陰道分娩的產婦所承受的創傷較少，因而，產后恢復速度較快，在專業護理監管下，多數產婦即可在分娩完成當天恢復基礎行動能力[5]；其二實行陰道分娩的新生兒通過產道可有效將肺部存積的羊水排出，對于相關疾病有較好的預防作用，且在神經末梢的不斷刺激下，新生兒的協調能力與神經功能均能得到良好發育[6]。產后出血是影響產婦恢復的主要原因，相關醫學報告中指明，我國每年因產后出血而死亡的產婦數量有增加趨勢，其危害性已經得到社會各界的廣泛關注，同時在深入研究中認為通過護理措施的干預可有效減少產后出血的出現，并合理控制產后出血量[7]。

為了向廣大陰道分娩產婦提供更加全面的醫療保障，醫學中加快了對產后出血的研究進度，并將主要研究重心逐漸轉移至護理措施選擇中[8]。預見性護理模式干預的核心內容在于早期預防，建立護理小組且小組內成員均經過院內的培訓與考核，自身綜合素質較高，在產前與產婦進行充分溝通，樹立產婦良好的分娩信心，并通過講解、觀看視頻等方式首先讓產婦了解并適應分娩過程；在各個產程中實行相應的護理措施，指導產婦調整自身呼吸節奏，并針對性對特定部位予以按摩，從而提升產婦的舒適性[9]，同時提高了對產婦主觀情緒的關注度，有效控制其不良情緒的產生；完成分娩后，注重對會陰區域的保養和清潔，觀察并控制產后出血量，結合產婦的實際情況制定科學的飲食計劃，提高其康復速度[10]。本研究表明，研究組護理干預對產婦各個時間段內產后出血量的控制作用均高于對照組（P＜0.05）；研究組對分娩過程中各個階段內護理措施的優化成效及產婦產后主觀情緒的自主控制性均高于對照組（P＜0.05）；研究組護理干預對產婦分娩過程中各個環節內潛在風險的預防作用及總體護理安全性均高于對照組（P＜0.05）；研究組產婦對分娩過程中護理措施的選擇傾向性及綜合成效評價均高于對照組（P＜0.05）。

總之，預見性護理模式干預建立了良好的保護機制，有效控制了產后出血量，對于院內綜合護理水平、分娩安全性的提升有顯著成效，值得推崇。