顴骨上頜骨放線菌性骨髓炎1例報道及文獻回顧

鄭瀟飛，程嬌，羅祥友，向曉波，滿城，蔣練

1.遵義醫科大學，貴州 遵義（563000）；2.遵義醫科大學附屬口腔醫院，貴州 遵義（563000）

由細菌感染以及物理或化學因素使頜骨產生的炎性病變，包括骨膜、骨皮質、骨髓以及骨髓腔內的血管、神經等整個骨組織發生的炎癥過程，稱為頜骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws）［1］。其病原菌主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（80%～90%），其次是溶血性鏈球菌，以及肺炎雙球菌、放線菌、大腸桿菌等（10%～20%）［2］。臨床上以牙源性感染引起的化膿性頜骨骨髓炎最為多見［3］。而由放線菌感染引起的特異性頜骨骨髓炎較為罕見［4］。2021 年6 月，筆者所在醫院收治1 例以放線菌為主的混合細菌感染引起的雙側上頜骨、左側顴骨骨髓炎的病例，在獲得患者知情同意后現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病史及查體

患者，男，55 歲，主訴：左上后牙疼痛伴左面部反復腫脹7 個月，加重1 周。

現病史：7 個月前患者左上后牙出現疼痛，伴左面部腫脹不適。自行服用消炎、止痛藥（阿莫西林膠囊、牛黃解毒片），腫痛有所緩解。期間疼痛加重，5 個月前患者在當地診所行頜面部錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）檢查未發現頜骨明顯異常，全景片顯示25 根尖周低密度影像（圖1）。因左上頜后牙區反復疼痛于當地診所拔除25，術后拔牙創口反復流膿，未見好轉，一直未行處置。1 周前患者左面部腫脹加重伴針刺樣疼痛，局部有輕微麻木不適感，遂就診我科門診，門診以“左面部骨髓炎”收治入院。既往有高血壓病史6 余年、糖尿病史5 年，口服藥物治療（厄貝沙坦氫氯噻嗪片、阿卡波糖片，患者常間斷用藥）；……