同期神經化血管化髂骨瓣修復下頜骨及神經缺損

王磊，史敬存

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面-頭頸腫瘤科，國家口腔醫學中心，國家口腔疾病臨床醫學研究中心，上海市口腔醫學重點實驗室，上海市口腔醫學研究所，上海（200011）

因腫瘤、骨髓炎等引起的頜骨大型缺損的功能性重建是口腔頜面外科臨床的重點問題。盡管組織工程骨研究不斷取得進展，目前自體骨移植仍是重建頜骨大型節段性缺損的首選方法。非血管化的骨移植需實現血運微循環的建立及爬行替代過程，抗感染能力較低，術后吸收非常嚴重。1979 年，Taylor 首次提出用旋髂深動脈（deep circumflex iliac artery，DCIA）供血的髂骨瓣修復下頜骨缺損［1］，因其取材量充分、外形與下頜骨輪廓相似、供區較為隱蔽等優點，得到廣泛應用。經過國內外前輩和同道們數十年的推廣和逐步優化，血管化的髂骨瓣或腓骨瓣已被證明抗感染能力強，能顯著提高移植成功率［2］，在救治頜骨大型缺損患者中發揮了重要作用。然而，傳統的髂骨瓣或腓骨瓣雖然保障了血供，移植骨仍容易發生自發性吸收而影響牙種植體植入，加之下牙槽神經（inferior alveolar nerve，IAN）的節段性缺損會導致術后下唇麻木、流涎、易燙傷等影響生活質量的并發癥，使得患者口頜系統的功能康復受到嚴重影響［3］。例如，Mertens 等［4］通過前瞻性研究發現，經過血管吻合的髂骨瓣移植，術后17 個月移植骨的吸收率仍高達12.58%。血管化自體骨移植的疏松化成為頜骨重建的重要并發癥之一，尚無預防措施。血供充足的自體骨無法避免疏松化的問題提示：血供之外被長期忽略的神經等系統因素可能調控移植骨內環境。……