陜北榆林地區突發公共衛生事件護理應急梯隊人員災害準備度現況及其影響因素分析

白治繁 白佳寧 韋靜 宋明芳 劉玉霞 史慧婧 劉珈誠

近年來國內外各類突發公共衛生事件頻繁發生，包括各類傳染性疾病、影響公共健康的自然災害（地震、海嘯、火災等），給國內外人民帶來了極大的傷害。作為醫療救援體系中重要的一員，護士的災害護理能力直接影響到整個災害救援團隊的救援質量和效率[1-2]。護士災害準備度是災害護理能力的基礎，只有擁有充足的災害護理知識和能力儲備，才能在災害發生后采取及時有效的措施，降低災害給人類社會帶來的危害[3]。護理應急梯隊是指醫院根據護士能級原則通過科室推薦、3 年以上工作經驗優先、護理部層層選拔及培訓后組成的專業技術精湛、業務能力強、工作積極性高、家庭角色功能相對穩定的護理隊伍，其除了承擔日常原有臨床護理工作之外，還負責突發事件的應急處置[4]。護理應急梯隊護士相較普通護士而言，接受了更多的應急救援知識與技能的專項培訓，在突發公共衛生事件中，其能更好地起到應急救援的作用[5]。因此，評估護理應急梯隊人員災害準備度，能更好地判斷護理人員整體災害應對水平。相較于其他地區，陜北榆林地處偏遠山區，由于特殊的地理環境、氣候條件和對礦產資源的過度開采，影響公共健康的自然災害事件頻繁發生[6]。因此，本研究擬對陜北榆林地區各醫院編入護理應急梯隊的護士進行災害準備度調查，以期了解當地護士災害準備度現狀，為此后災害護理相關知識培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年7 月至11 月，采用便利抽樣法通過問卷星對榆林市37 家醫院的護理應急梯隊護士進行問卷調查。納入標準：編入各醫院應急梯隊、在崗且自愿參與本研究的護士。本研究已通過榆林市第二醫院醫學倫理委員會審核批準，審批編號：2022017。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查表

自行編制一般情況調查表，包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、婚姻狀況、工作年限、目前所在醫院等級、目前所在科室、是否為專科護士、是否具有基礎生命支持（Basic Life Support，BLS）/高級生命支持（Advanced Cardivascular Life Support，ACLS）資質、是否同時具有BLS 和ACLS 兩種資質、除醫院應急培訓外是否接受過災害知識的繼續教育、除醫院應急培訓外是否接受過災害技能培訓、是否有救災經歷、是否有發熱門診/新型冠狀病毒感染隔離病房工作經歷。

1.2.2 災害準備度評估工具

災害準備度評估工具由Bond和Tichy 于2009 年以災害護理能力為理論框架制訂[7]，測量護士在災害發生前備災、災害應對及災后恢復3 個時期的準備度水平，共包含45 個條目，分為3 個維度：備災（25 個條目）、應對（14 個條目）和災后恢復（6 個條目）。每個條目采用Likert 6 級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6 分，總分為45～270 分，得分越高說明災害準備度越高。Ai Khalaileh等[8]對原量表分值的分級為：條目均分為1～2.99 分（總分在45～134 分之間）表示護士的災害準備度差；條目均分為3～4.99 分（總分在135～224 分之間）表示護士的災害準備度中等；條目均分為5～6 分（總分在225～270 分之間）表示護士的災害準備度高。李真等[9]于2013 年將該量表引入國內并進行漢化，形成中文版量表，量表的Cronbach’sα系數為0.90，3 個維度的Cronbach’sα系數分別是0.93、0.93 和0.91。

1.3 資料收集方法

本研究通過問卷星進行網絡問卷調查。借助榆林市護理學會平臺首先與各家醫院護理部主任溝通，確定各醫院是否成立護理應急梯隊并征得各醫院應急梯隊護士同意后，采用統一指導語，向應急人員解釋并說明研究目的，受試者通過無記名方式自愿、獨立完成問卷調查，最后由2 名研究人員對收回的數據進行篩選，剔除數據不全或填寫無效信息的問卷。最終收回有效問卷1 440 份。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計數資料采用例、構成比表示。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用方差分析。采用多元線性回歸分析護士災害準備度的影響因素。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 納入護士一般資料及其災害準備度現狀

本次調查共納入1 440 名護士，年齡為（31.79±5.60）歲，護士的一般情況見表1，災害準備度評估量表總分為（199.00±38.08）分，條目均分為（4.42±0.84）分，各維度得分情況見表2，得分最低和最高的5 個條目見表3、表4。

2.2 護士災害準備度多因素分析結果

以護士災害準備度總得分為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的9 個項目為自變量，進行多元線性回歸分析，變量賦值如下。學歷：以中專為對照設置啞變量，X1=中專（0，1），X2=大 專（0，1），X3=本科（0，1），X4=研究生（0，1）；職稱：以護士為對照設置啞變量，X1=護士（0，1），X2=護師（0，1），X3=主管護師（0，1），X4=副主任護師（0，1），X5=主任護師（0，1）；職務：以無為對照設置啞變量，X1=無（0，1），X2=責任組長（0，1），X3=護士長/副護士長（0，1），X4=科 護士長（0，1），X5=護理部主任/副主任（0，1）；是否為專科護士：是=1，否=0；是否具有BLS/ACLS 資質：以否為對照設置啞變量，X1=具有BLS 資質（0，1），X2=具有ACLS 資質（0，1）；除醫院應急培訓外是否接受過災害知識的繼續教育：是=1，否=0；除醫院應急培訓外是否接受過災害技能培訓：是=1，否=0；是否有救災經歷：是=1，否=0；是否有發熱門診/新型冠狀病毒感染隔離病房工作經歷：以否為對照設置啞變量，X1=否，但已做好準備，隨時待命前往（0，1），X2=是，發熱門診（0，1），X3=是，隔離病房（0，1），X4=是，馳援嚴重地區的隔離病房（0，1）。分析結果見表5。

3 討論

3.1 陜北榆林地區應急梯隊護士災害準備度處于中等水平

本研究結果顯示，陜北榆林地區醫院護理應急梯隊人員災害準備度條目均分為（4.42±0.84）分，在3～4.99 分之間，處于中等水平，與國內相關研究結果基本一致[10-12]。本研究護士災害準備度得分略高于徐曉華等[11]調查的全國護士災害準備度結果，即中位數為4.24 分，也高于李真等[9]對急診護士調查的結果，即（3.52±0.91）分。這可能與近年來全國各地開展的各類災害救援相關宣傳和培訓增多及本次納入的研究對象均為醫院護理應急醫療梯隊人員，以及自新型冠狀病毒感染事件發生以來，全國醫療系統高度重視及廣泛關注災害救援有關[9]。本研究結果略低于馬靜等[13]對寧夏回族自治區急診科護士災害準備度的調查結果，即（4.54±1.10）分，這可能由于相較于寧夏回族自治區來說，陜北榆林地區更偏遠，經濟條件、教育水平及醫療技術水平等更落后。因此，結合陜北當地環境特點及經濟條件，相關部門應當大力鼓勵醫院對不同層級護士開展相應的災害救援知識與技能培訓課程，鼓勵組建市級應急護理隊伍，并每年對護理應急梯隊人員進行系統培訓，鼓勵開設災害救援專科護士培訓，培養具有高技能、高水平的災害救援專科護士隊伍，同時可以將災害護理相關知識與技能課程納入低年資護士規范化培訓當中，以此提升本地區護士隊伍的整體災害應對意識與水平。

3.2 陜北榆林地區政府應災支持力度較高，而護理應急梯隊人員救災相關經驗及知識儲備相對不足

本研究多元線性回歸結果顯示，除醫院應急培訓外，接受過災害知識繼續教育及技能培訓的護士的災害準備度較高，與既往多項研究結果一致[10，14-18]。提示參與災害培訓可以提升臨床護士的災害準備度。在本研究中，62.64%的護士除醫院應急培訓外，曾接受過災害知識繼續教育，59.24%的護士除醫院應急培訓外，曾接受過災害技能培訓。此外，護士災害準備度各維度得分由高到低的維度依次為備災、應對和災后恢復。護士是災害救援體系中的重要組成部分，在災害救援方面發揮著重要作用，應急護士應具備系統的災害現場救援知識儲備及技能，因此，管理人員需要繼續加強對護士相關應災知識與技能的系統培訓考核，增加其應災知識儲備。建議管理人員可適當開展災害護理繼續教育培訓班，成立醫院應急救援梯隊，規范災害護理培訓體系，合理安排災害護理相關課程及應急演練，培養災害救援專科護士，將災害護理培訓考核納入護士基礎培訓中，以增加護士的災害應對水平，從而更好地應對突發災害事故。

豐富的救災經歷及發熱門診/隔離病房工作經驗可提高護士災害準備度，而本研究的護士相關經驗不足。本研究結果顯示，具備救災經歷、有發熱門診/新型冠狀病毒感染隔離病房工作經歷的護士災害準備度較高。這可能是由于有過救災經歷及有過疫情一線工作經歷的人員更能實實在在地體驗災害事故對人類健康的危害，同時豐富的救災經歷及工作經驗讓他們能更好地應對突發災害事故。李云峰等[18]的研究結果顯示，親臨救災現場可使護士對具備相關能力的必要性有更深的認識。但在本次調查中，有過救災經歷的護士僅占13.82%，有發熱門診/新型冠狀病毒感染隔離病房工作經歷的僅占20.41%。從護士災害準備度各維度分析，由于自2020 年新型冠狀病毒感染事件發生以來，作為醫者的使命感和責任感驅使醫護人員自愿加入抗疫隊伍，因此，這一部分人時刻準備著奔赴抗疫工作，所以其備災準備度相對較高。提示災害護理相關知識與技能培訓雖然能夠增加護士災害護理知識儲備，但如果沒有實戰經驗，其災害應對技術和災后恢復重建能力均得不到明顯的提升。因此，管理人員在重視護士災害相關知識培訓的同時，應當重視對其實戰經驗的培訓，建議相關部門因地制宜地組織各醫院開展全市范圍內護理應急梯隊人員的突發事件應急實戰演練，可引入情景模擬教學法，模擬救災現場，通過對災難現場的視覺沖擊，提高應急人員的危機意識與應急處置能力；組織開展災后恢復重建類相關培訓及實訓演練，提高應急隊伍的災后恢復能力。

從具體條目角度分析，得分最高的條目為“我認為，在災害救援中，國家/地區/省市層面的政府支持是充足的”，這與薛超莉等[10]在2019 年對臨床護士災害準備度的橫斷面調查研究結果不一致，提示我國緊急醫療救援系統已不斷趨于完善，此外可能與新型冠狀病毒感染事件發生以來，相關部門高度重視有關。本研究得分最低的條目為“在災害情景下，我會被認為是我社區中的關鍵領導人物”，與馬靜等[13]的調查結果一致，這可能與本研究所調查的護士大多沒有職務且相關經驗及知識儲備不足有關。得分較低的條目還有“在健康評估中，我有信心識別出可能的生化制劑暴露所產生的生理異常”及“我熟知生物武器(炭疽桿菌、鼠疫耶爾森菌、天花病毒、肉毒桿菌等)的主要類型(A、B、C)和它們的發病癥狀、體征以及有效的治療方法”，提示護士對生化襲擊等災害的救治知識相對缺乏，這可能與我國災害救援相關部門對諸如地震、洪水等自然災害關注度較高，而對生物化學襲擊等災害關注較少有關[19]。隨著科學技術水平的進步，未來管理人員應重視生化襲擊事件的危害性，加強對護士相關知識的培訓，強化護士應對突發災害事故的能力，提高護士對災害護理的認識水平。

3.3 高職稱應急護士災害準備度較低

職稱相對較高的護士在護理經驗、學術、技術、能力和工作成就等方面高于低職稱護士[20]，原因在于高職稱護士年資均相對比較高，其護理經驗及技術較低年資護士豐富，因此其臨床護理能力高于低年資護士。但本研究結果顯示，職稱相對較高的護士災害準備度反而相對較低，這與薛超莉等[10]的研究結果基本一致。這可能與醫院對職稱相對較低的護士培訓相對較多及低年資護士的規范化系統培訓有關，同時由于我國災害救援護理教育起步較晚，高職稱護士大多未在工作前接觸過災害護理相關課程。因此提示，適當增加護士的應急培訓頻率可以增加護理人員的應急知識儲備及應對能力，同時應該注重對高職稱及高年資護士的災害救援應急培訓。

4 小結

陜北榆林地區護理應急梯隊人員災害準備度依然處于中等水平，且缺乏救災經驗的護士準備度更低。因此管理人員應當注重護士的應急培訓，制定系統完善的應急培訓方案及應急演練預案，適當開展應急救災演練及知識競賽等活動來提升護士應對突發公共衛生事件的能力。