老年人疏于照顧危險因素的Meta分析

孫樂菲 魯琦 閆暢 尹慢慢 丁心舒 劉德山 高偉

隨著人口老齡化程度的加深，需要照顧和支持的老齡人口數量不斷增加，老年人照護也成為日益突出的公共衛生問題[1]。老年人疏于照顧指的是拒絕或未能履行照顧者對老年人的所有義務或職責[2]，如照顧者拒絕向老年人提供必要的輔助性生活用具（如眼鏡、助聽器和拐杖）或由于照顧者缺乏相關護理知識而不能向老年人提供基本照料[3]。一項流行病學研究表明，西班牙老年人疏于照顧的發生率為31.1%，埃及老年人疏于照顧的發生率為40%[4]。疏于照顧不僅會嚴重影響老年人的生活質量及身心健康，也會增加癡呆和抑郁的發生，且發生疏于照顧的老年人死亡率是未發生疏于照顧老年人的3 倍[5]。有研究顯示，有四分之一的老年人有遭遇疏于照顧的風險，但僅有一小部分可以被發現[6]。了解老年人疏于照顧的危險因素是識別和干預老年人疏于照顧的首要環節，因此，本研究通過對老年人疏于照顧的危險因素進行Meta 分析，旨在為篩查高危人群并制定相應預防措施提供證據支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國知網、維普、中國生物醫學文獻數據庫、萬方、PubMed、Web of Science、Cochrane Library 等數據庫，檢索時限為建庫至2022 年5 月。以主題詞加自由詞的方式進行檢索，中文檢索式：（老年人OR 老年）AND（疏于照顧OR 忽視OR 疏忽照料）AND（影響因素OR 危險因素OR風險因素OR 相關因素OR 預測因素）。英文檢索式：（elder abuse OR elder neglect OR elderly abuse OR elder mistreatment OR aged abuse）AND（elder people OR old age OR older people OR senior OR geriatric OR elderly OR aging OR age d）A N D(risk factor* OR influencing factor* OR influence factor* OR contributing factor* OR impact factor* OR relevant factor* OR correlative factor* OR relative factor* OR associated factor* OR predictor*），PubMed 檢索策略示例見圖1。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準如下，①研究對象：年齡≥60 歲；②研究類型：觀察性研究，包括隊列研究、病例對照研究和橫斷面研究；③研究內容：老年人疏于照顧的影響因素或危險因素；④文獻原始數據提供OR 值及95%CI 或經數據轉換可獲得OR 值及95%CI；⑤同一數據來源的文獻，選擇影響因素較為全面的文獻。排除標準：①非中、英文文獻；②數據無法完整提取，或有明顯錯誤的文獻；③僅通過單因素分析老年人疏于照顧的文獻。

1.3 文獻質量評價

由2 名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷。隊列研究采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle Ottawa Scale，NOS）進行評價。NOS 通過8 個條目對納入研究進行評分，得分范圍為0～9 分，評分0～4 分為低質量，5～9 分為高質量[7]。橫斷面研究采用美國衛生保健質量和研究機構推薦的偏倚風險評價標準（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）進行評價，共11個條目，每個條目均采用“是”“否”“不清楚”進行評價，計分方式為“是”計1 分、“否”或“不清楚”計0 分，各條目得分相加為總分，0～3 分為低質量，4～7 分為中等質量，8～11 分為高質量[8]。文獻質量評價后，僅納入中、高質量文獻進行Meta 分析。

1.4 統計學方法

使用RevMan 5.3 軟件進行數據分析。數據合并選用文獻中的OR值及95%CI。采用I2判斷異質性大小，I2≤50%表明各研究間異質性可接受，采用固定效應模型合并數據進行Meta 分析，I2＞50%表明異質性較大，選擇隨機效應模型合并效應量，通過逐篇排除文獻的方法進行敏感性分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初檢共獲得4 465 篇文獻，經過文獻篩選最終納入22篇文獻[9-30]。文獻篩選流程見圖2。

2.2 納入文獻的一般特征與質量評價結果

共納入22 篇文獻，其中包括4 篇隊列研究文獻、18 篇橫斷面研究文獻，樣本量為200～10 217 例，共計47 292 例；研究發表年限為2009 年—2022 年；共有14 篇文獻質量等級為高，8 篇文獻質量等級為中。文獻基本特征及質量評價結果見表1。

2.3 Meta 分析結果

對12 個影響因素進行Meta 分析，結果顯示年齡（增長）、性別（女性）、收入水平（低）、婚姻狀況（離異）、日常生活能力（低）、抑郁、慢性病、社會支持（低）、認知障礙、健康狀況（差）10 個因素為老年人疏于照顧的危險因素，合并的OR 值及95%CI 均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 敏感性分析

通過逐篇排除文獻的方法將I2＞50%的研究進行敏感性分析，收入水平中剔除Dong 等[18]的研究，異質性降低，I2由60% 變為25%；慢性病中剔除王東雨[9]的研究，異質性降低，I2由60%變為0；社會支持因素中剔除Kulak?l 等[22]的研究，異質性降低，I2由69%變為0，以上結果表明剔除的文獻是合并效應異質性存在的來源。見表3。

2.5 發表偏倚分析

本研究以收入水平為例做漏斗圖分析，結果顯示，漏斗圖左右不完全對稱，提示可能存在一定發表偏倚。見圖3。

3 討論

3.1 人口學特征對老年人疏于照顧的影響

本研究結果顯示，女性是疏于照顧的危險人群，這與Parra 等[31]的研究一致?？赡苡捎谂栽诩彝ブ邪缪葜疹櫿叩慕巧?，主動向家庭成員提供照顧，較少從家庭成員中得到同樣的支持和照顧。年齡增長是老年人疏于照顧的危險因素，隨著老年人年齡的增長，患病率隨之增高，導致自理能力下降，而照顧者的精力有限，在照護過程中可能滿足不了老年人的所有需求，因此容易發生疏于照顧。收入水平低是老年人疏于照顧的危險因素，收入水平低的老年人在就醫、飲食、生活設備利用等方面的需要均得不到滿足，發生疏于照顧[32]。這提示醫護人員、社區工作人員應重點關注高齡、女性、收入水平低的老年人，定期從表現形式、影響因素或測量變量等方面評估老年人的照護狀態，確定是否發生疏于照顧，對篩選出的高危人群采取預防措施或進行早期干預，如設立專門救助人員對老年人實行醫療或照護救助，減少疏于照顧的發生。

3.2 健康相關因素對老年人疏于照顧的影響

本研究發現抑郁是老年人疏于照顧的危險因素，抑郁老年人比正常人更容易出現敏感、壓抑或悲觀等負面情緒。照顧者不僅要照顧老年人的日常生活，還需要緩解老年人抑郁情緒，因此在照顧老年人的過程中可能會出現不耐煩等情緒，從而導致老年人疏于照顧的發生[33]。慢性病是老年人疏于照顧的危險因素，隨著年齡的增加，老年人患慢性病的概率不斷增高，照顧者照護負擔加重，在照護過程中難免會出現疏漏，因此發生疏于照顧的風險增加[32]。健康狀況差的老年人容易發生疏于照顧，可能因為健康狀況差的老年人對發生疏于照顧的防御和保護能力下降，而健康狀況好的老年人有更強的自我保護意識且身體素質較好，自我照顧能力較強，對他人依賴性低，更不容易發生疏于照顧。日常生活能力下降也是老年人疏于照顧的危險因素，老年人日常生活能力下降會增加對照顧者的依賴和照顧需求，需要照顧者付出大量的精力及時間，照顧者可能會因為減少或失去正常的社交及自由而產生疲憊心理和負性情緒，容易將負性情緒投射到老年人身上而發生疏于照顧[34]。因此，護士應重點關注老年人的精神及身體健康狀態，積極對抑郁老年人進行情緒干預，同時為照顧者提供支持性干預如喘息服務，或為老年人提供日間托管等服務，減輕照顧者負擔，并對照顧者進行適當的心理及教育干預，開展心理傾訴或交流活動，緩解其不良情緒，協助減少照顧者的照顧壓力，以減少或預防疏于照顧的發生。

3.3 社會支持對老年人疏于照顧的影響

本研究結果表明，社會支持度低是老年人疏于照顧的危險因素?？赡茉蚴请S著年齡的增長，老年人的生理功能發生退行性變化，活動能力下降，伴隨著社交活動減少，容易發生疏于照顧[35]。而老年人的社會支持多為來自家屬、朋友的非正式支持，正式的社會支持如老年人互助團體、互助組織等相對較少。因此，應促進老年人融入社區，建立并維護親屬、鄰里關系，拓展老年人社交網絡，鼓勵其參與適當的社交活動；還可以通過動員社區志愿服務、成立互助組織等方式，積極為老年人提供全方位的社會支持，減少疏于照顧的發生。

3.4 局限性分析

本研究存在一定的局限性：①本研究納入的文獻多為橫斷面研究，有關老年人疏于照顧影響因素的隊列研究和病例對照研究較少，因此無法完全排除暴露因素與疏于照顧的反向因果關系。②由于納入文獻的文化背景及地區存在差異，結局指標測量工具不一致等問題，這可能導致研究之間存在異質性，對研究結果產生一定影響。③在研究中發現宗教信仰、獨居、勞動強度等因素對老年人疏于照顧也有一定影響，因文獻數據不足無法進行Meta 分析。

4 小結

本研究結果顯示，年齡增長、女性、收入水平低、離異、日常生活能力低、抑郁、慢性病、社會支持低、認知障礙、健康狀況差是老年人疏于照顧的危險因素。目前，關于老年人疏于照顧危險因素的證據尚不充分。建議未來進行更高質量的前瞻性隊列研究進一步驗證老年人疏于照顧的危險因素，預防老年人疏于照顧的發生。